關于糖皮質激素治療小兒過敏性紫癜對腎損害的研究

鄭月芹，周慧敏 （河北省冀中能源峰峰集團總醫院，河北 冀中056200）

·臨床與轉化醫學·

關于糖皮質激素治療小兒過敏性紫癜對腎損害的研究

鄭月芹，周慧敏 （河北省冀中能源峰峰集團總醫院，河北 冀中056200）

目的：觀察糖皮質激素治療小兒過敏性紫癜對腎損害的影響.方法：選取2012年來本院就診的 126例過敏性紫癜的患兒，將其隨機分為觀察組和對照組，各 63例，兩組患兒均采用常規療法治療過敏性紫癜，觀察組在此基礎上加用糖皮質激素治療，對比兩組治療后的復發率及腎損害率.結果：觀察組治療后復發率為 39.7%，腎損害的發生率為 31.7%；對照組治療后的復發率為69.8%，腎損害的發生率為71.4%，兩組治療結果比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）.結論：加用糖皮質激素治療小兒過敏性紫癜可顯著降低復發率，減少對腎臟的損害，值得臨床進一步研究應用.

糖皮質激素；小兒過敏性紫癜；腎損害

0 引言

近幾年，小兒過敏性紫癜的發病率一直呈上升趨勢，該病是一種毛細血管變態反應性疾病，可表現為皮膚紫癜、消化道黏膜出血、關節疼痛、腎炎等.腎臟損害是該病最嚴重的并發癥，腎臟損害的程度與該病的預后密切相關，因此如何有效的治療小兒過敏性紫癜，防止發生腎臟損害就顯得十分重要［1］.有資料報道，糖皮質激素治療小兒過敏性紫癜可預防腎損害的發生.筆者將這一療法應用于本院 126例過敏性紫癜的患兒，觀察其對腎損害的影響.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年來本院就診的 126例過敏性紫癜患兒，將其隨機分為觀察組 63例和對照組63例，所有入選者均符合第 7版《兒科學》中過敏性紫癜的診斷標準，其中男 75例，女51例，年齡 2～15歲，病程2～25 d，兩組患兒的一般資料比較，無明顯差異，具有可比性（P＜0.05）.

1.2 治療方法 兩組患兒均采用常規方法治療，如臥床休息，禁食動物蛋白，口服氯雷他定、山莨菪堿、馬來酸苯那敏以抗過敏治療，注射維生素C、雙嘧達莫以改善循環.觀察組在此基礎上加用醋酸潑尼松片1 mg／（kg·d），口服，15 d后減量至10 mg／d，3個

月左右停藥.

1.3 療效判定［2］有效：皮膚紫癜、關節疼痛等臨床癥狀消失，無水腫、高血壓等臨床表現，復查尿常規、腎功能等無血尿、蛋白尿的出現，尿素氮及血肌酐在正常值范圍內，一年內無復發.無效：實驗室檢查尿常規、腎功能等出現血尿和蛋白尿，尿素氮及血肌酐不在正常范圍內，伴或不伴水腫、高血壓等.

1.4 統計學處理 采用 SSPS11.0軟件進行統計學處理，P＜0.05時認為差異具有統計學意義.

2 結果

2.1 治療結果比較 經治療，觀察組有效52例，無效11例，治療總有效率為82.5%；對照組有效 49例，無效14例，治療總有效率為77.8%，兩組治療結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）.

2.2 復發率比較 對兩組患者進行為期一年的隨訪，觀察組復發25例，復發率為39.7%；對照組復發44例，復發率為 69.8%，兩組復發率比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）.

2.3 腎損害的發生率 觀察組患者腎損害的發生率為31.7%，對照組患者腎損害的發生率為71.4%，兩組數據比較，差異具有統計學意義（P＜0.05，表1）.

表1 兩組腎損害發生率比較 ［n＝63，n（%）］

3 討論

目前來看，過敏性紫癜的發病原因不明確，通常認為高蛋白食物、微生物感染和部分藥物可誘發過敏性紫癜，由于其誘因多樣，致病因子不明，所以治療效果不穩定，易反復發作.過敏性紫癜發作時臨床上可出現皮膚紫癜、關節疼痛、腎損害等表現，其中腎損害是過敏性紫癜最常見的并發癥，多發生于皮疹 6周后，以孤立性血尿為主要表現［3］.臨床治療過敏性紫癜以抗過敏、改善循環、抗血小板為主要治療原則，該治療方法雖可緩解過敏性紫癜的臨床癥狀，但仍不能有效解決腎損害這一難題.大量醫學文獻報道了糖皮質激素可減少對過敏性紫癜患兒的腎損害，改善預后［4］.腎上腺糖皮質激素可直接或間接減少免疫球蛋白的合成，降低免疫反應，改變抗原抗體的比值，加速免疫復合物的清除，減少對腎臟的負擔及損害，并且糖皮質激素還可使 IgA的產生減少，或阻止其沉淀于腎小球的毛細血管壁，減輕炎癥反應［5］.因此糖皮質激素具有很好的抗炎、抗過敏、抗毒作用.

從本次實驗結果也可以看出，糖皮質激素的應用可大大降低過敏性紫癜的復發率及腎損害的發生率.因此，建議臨床應用糖皮質激素治療小兒過敏性紫癜，以減少對腎臟的損害.

［1］黃文彥，陳榮華，鄔 薇，等.強的松對過敏性紫癜腎損害預防作用的觀察［J］.南京醫科大學學報 ：自然科學版，2002，22 （3）：214－216.

［2］丁微莎，康友群，郭立申，等.低分子肝素及與腎上腺皮質激素合用預防過敏性紫癜腎損害的療效觀察［J］.中國實用兒科雜志，2003，18（6）：364－366.

［3］余彩華，韓冰虹.過敏性紫癜早期腎損害的檢測［J］.首都醫藥，2004，11（20）：18－19.

［4］王兆康.糖皮質激素防止過敏性紫癜腎臟受累的療效觀察［J］.兒科藥學雜志，2010，16（3）：24－26.

［5］尹訓波，張立明，王玉娟.雙嘧達莫聯合小劑量糖皮質激素預防兒童過敏性紫癜腎損害的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（2A）：20－21.

R725.5

A

2095-6894（2014）06-067-02

2014-11-02；接受日期：2014-11-17

鄭月芹.本科，主管藥師.研究方向：藥理.Tel：0310-5315190 E-mail：swzhaoren＠163.com