吸入性糖皮質激素對中重度哮喘患兒急性發(fā)作的影響

唐天雄 （四川省自貢市第三人民醫(yī)院濟慈分院兒科，四川 自貢643000）

·臨床與轉化醫(yī)學·

吸入性糖皮質激素對中重度哮喘患兒急性發(fā)作的影響

唐天雄 （四川省自貢市第三人民醫(yī)院濟慈分院兒科，四川 自貢643000）

目的：總結分析吸入性糖皮質激素對中度、重度哮喘患兒急性發(fā)作的積極影響.方法：選擇2013-01～12期間我院收治的60例中度、重度哮喘急性發(fā)作期患兒為研究對象，均給予糖皮質激素治療，比較分析患兒治療前后癥狀評分、炎癥介質、肺功能指標及 ECP（嗜酸性粒細胞離子蛋白）、MPO（中性粒細胞過氧化物酶）.結果：治療后癥狀評分（1.31±0.29）分明顯低于治療前，FEV1、PEF、FEV1／FVC指標均明顯高于治療前，IL-8、IL-17、ECP、MPO水平明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）.結論：吸入性糖皮質激素對中度、重度哮喘患兒急性發(fā)作期具有積極影響，能改善患兒肺功能、炎癥因子水平，快速緩解臨床癥狀.

霧化吸入；糖皮質激素；哮喘；急性發(fā)作

0 引言

哮喘急性發(fā)作期的主要治療方法是霧化吸入支氣管舒張劑、全身應用糖皮質激素，前者有助于緩解氣道阻塞，后者能維持并加強支氣管舒張劑藥效，抑制氣道炎癥，預防哮喘發(fā)作［1］.但糖皮質激素應用中要警惕其不良反應影響藥物效果.現將我院在糖皮質激素吸入治療急性發(fā)作期哮喘患兒的臨床效果詳細報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇 2013-01／2013-12期間我院收治的60例中度、重度哮喘急性發(fā)作期患兒為研究對象，均給予糖皮質激素治療，男性 35例，女性 25例；年齡5～12（平均7.8±1.2）歲.所有入組患兒均為符合兒童支氣管哮喘急性發(fā)作的診斷標準.排除標準：①先天性心肝腎疾病患者；②β2受體激動劑藥物過敏患者；③嚴重性肺部感染及病毒性心肌炎患者.1.2 治療方法 霧化吸入溴化異丙托品（0.025%）和沙丁胺醇（0.5%）懸液治療，其中每次溴化異丙托品劑量為 250 mg／L，沙丁胺醇劑量為 150 μg／kg，最大劑量不超過5 mg／d.給氧流量為6 L／min，2 mL／次.給予100μg／d布地奈德霧化吸入，30 min／次，連續(xù)3次.

1.3 觀察指標 ①臨床癥狀評分：選擇Hogg評分進行，分白天、晚上進行評價，無任何癥狀者為0分，出現短暫性哮喘者 1分，出現2次及以上癥狀者 2分，哮喘癥狀頻繁者 3分［2］.②肺功能指標：測定FEV1、FVC、PEF等指標.③炎癥因子：分別于治療前后空腹采取3ml靜脈血，常溫凝固、離心后分離血清，測定 IL-8、IL-17，采用免疫熒光分析儀及閉塞法測定ECP、MPO.

1.4 統(tǒng)計學處理 采用 SPSS17.0計量軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示有顯著性差異.

2 結果

2.1 治療前后臨床癥狀評分及肺功能指標變化 治療后癥狀評分明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）.治療后FEV1、PEF、FEV1／FVC指標均明顯高于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01，表1）.

表1 治療前后肺功能指標變化 （±s）

表1 治療前后肺功能指標變化 （±s）

bP＜0.01 vs治療前.

時間 癥狀評分（分）FEV1（%） PEF（%）FEV1／FVC治療前1.31±0.29 58.2±6.2 52.6±7.6 65.8±6.1 1.85±0.53 37.8±8.5 33.8±8.7 35.1±12.5治療后b

2.2 治療前后嚴重因子水平變化 治療后 IL-8、IL-17、ECP、MPO水平明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01，表2）.

表2 治療前后嚴重因子水平變化 （±s）

表2 治療前后嚴重因子水平變化 （±s）

bP＜0.01 vs治療前.

時間 IL-8（ng／L） IL-17（ng／L）ECP（10－6g） MPO（U）治療前165.5±40.8 202.1±45.9 113.2±39.8 25.6±7.6 211.1±22.5 318.5±50.6 193.6±52.1 32.5±10.7治療后b

3 討論

支氣管哮喘是由多種細胞及細胞組分參與的慢性氣道炎癥，此種炎癥常伴隨引起氣道反應性增高，導致反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）凌晨發(fā)生，此類癥狀常伴有廣泛而多變的氣流阻塞，可以自行或通過治療而逆轉［3］.以往治療中普遍認為速效 β2受體激動劑吸入治療是緩解哮喘急性發(fā)作的有效方法，但后來大量研究表明氣道炎癥尚未緩解的哮喘患者盲目進行氣管舒張劑治療不僅不能達到治療目的，還可能導致嚴重并發(fā)癥［4］.糖皮質激素是由腎上腺皮質分泌的一類甾體激素，可用于一般的抗生素或消炎藥所不及的病癥，具有調節(jié)糖、脂肪和蛋白質的生物合成和代謝的作用，還具有抗炎作用.研究報道小劑量糖皮質激素配合治療能有效控制急性哮喘發(fā)作，但高劑量則可能導致消化道出血、高血壓以及精神障礙等并發(fā)癥［5］.糖皮質激素霧化吸入給藥是通過呼吸道輸送藥物至氣道，直接作用于氣道，具有起效快、全身不良反應低的優(yōu)勢，尤其適合兒童用藥.本組研究結果表明 60例哮喘患兒吸入糖皮質激素治療后臨床癥狀評分、炎癥因子水平明顯下降，而肺功能指標明顯改善（P＜ 0.01）.所以說，吸入性糖皮質激素對中度、重度哮喘患兒急性發(fā)作具有良好治療效果，能快速改善臨床癥狀及肺功能，降低炎癥因子水平，值得推廣使用.

［1］王嬌莉，任振義，夏俊波.嗜酸粒細胞性支氣管炎與咳嗽變異性哮喘患者的氣道炎癥特征的研究［J］.中華結核和呼吸雜志，2011，34（6）：433－437.

［2］鄭燕妮，于化鵬，陳 新.脂多糖誘導髓源抑制性細胞對哮喘小鼠氣道炎癥的影響及其機制［J］.中華醫(yī)學雜志，2012，92（44）：3147－3150.

［3］莫運波，余秀蘭，何揚帆，等.孟魯斯特鈉聯合激素吸入療法治療中重度兒童哮喘的臨床觀察［J］.重慶醫(yī)科大學學報，2010，35（7）：1125－1126.

［4］劉艷明，農光民，李樹全.輕-中度哮喘患兒氣道炎癥類型與病情、糖皮質激素療效的關系［J］.臨床兒科雜志，2010，28（2）：145－149.

［5］房 娟，賀 蓓.對吸入糖皮質激素未能控制病情的哮喘患兒應采用不同升級治療方案［J］.中華醫(yī)學雜志，2010，90（18）：1271.

R562.2＋5

A

2095-6894（2014）06-110-02

2014-08-08；接受日期：2014-08-25

唐天雄.本科，主治醫(yī)師.研究方向：兒科呼吸道疾病.Tel：0813-2626315 E-mail：ttx0025309＠qq.com