加味丹梔逍遙散聯合黛力新治療神經性皮炎肝郁化火證療效觀察

胡靜娜李越蘭徐賽華邱莉惠黃曉春

1浙江省寧波市鄞州第二醫院 寧波 315100 2浙江中醫藥大學

加味丹梔逍遙散聯合黛力新治療神經性皮炎肝郁化火證療效觀察

胡靜娜1李越蘭2徐賽華1邱莉惠1黃曉春1

1浙江省寧波市鄞州第二醫院 寧波 315100 2浙江中醫藥大學

神經性皮炎；肝郁化火證；丹梔逍遙散；黛力新

神經性皮炎又稱慢性單純性苔蘚，以皮膚苔蘚樣變及劇烈瘙癢為主要特征。神經性皮炎病因尚不明確，但與神經精神因素有明顯的關系[1]。我院對神經性皮炎肝郁化火證患者采用丹梔逍遙散隨證加減聯合黛力新治療取得較好效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2008年3月—2013年5月我院門診神經性皮炎患者96例，隨機分治療組56例，男24例，女32例，平均年齡（33.07±9.15）歲，平均病程（4.19±2.48）年；局限性神經性皮炎37例，泛發性神經性皮炎19例。對照組40例，男16例，女24例，平均年齡（35.64±9.92）歲，平均病程（3.92±2.23）年；局限性神經性皮炎29例，泛發性神經性皮炎11例。兩組年齡、性別及病程均無顯著差異（P＞0.05）。兩組均在中醫師指導下采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）[4]自評，有肯定焦慮存在，SAS總分＞50分；有肯定的抑郁存在，SDS總分＞50分。

1.2納入標準 ①全部病例均符合《臨床皮膚病學》[1]或《中醫病癥診斷及療效標準》[2]中神經性皮炎診斷標準；②符合《中醫外科學》[3]中神經性皮炎肝郁化火型的辨證標準；③入選前2周內未服用過皮質類固醇激素類藥物或抗組胺類藥物；④皮損不合并細菌或真菌感染；⑤患者本人或其家屬同意簽署知情同意書。

1.3排除標準 ①皮損面積＞5%體表面積（以自身手掌面積約等于體表面積1%計算）；②妊娠及哺乳期婦女，藥物過敏者；③合并心血管、腦血管、肝腎造血系統等嚴重原發性疾病者；④智力明顯低下者；⑤精神障礙、嚴重聽力障礙；⑥嚴重抑郁者即SDS評分＞70分者；⑦年齡＜18周歲或＞70周歲者；⑧已知對研究藥及其基質成分過敏者；⑨不符合納入標準，未按規定用藥或中途退出者。

2 方法

2.1治療方法 對照組予鹽酸西替利嗪分散片10mg,1天1次，睡前口服；黛力新1片，1天1次，晨服。治療組在對照組基礎上給予加味丹梔逍遙散，組方：丹皮、梔子、柴胡、當歸、茯苓、白芍、白術各10g，薄荷、甘草各5g，生地黃、玄參各15g，金銀花10g，土茯苓15g，水牛角、苦參、白鮮皮、地膚子各10g。隨證加減，1天1劑，水煎2次，早晚各1次，溫服。兩組均治療2周為1個療程，連續3個療程。治療過程中，每2周隨訪1次，隨訪3次；治療結束后，每4周隨訪1次，隨訪3次。

2.2觀察指標 ①自覺癥狀及皮損情況。包括瘙癢、丘疹、皮損色澤、面積等。丘疹：無：0分；散在：1分；較密集：2分；非常密集不可數、呈苔蘚樣變：3分。皮損色澤：無：0分；顏色淡褐色：1分；顏色淡紅：2分；顏色鮮紅：3分。皮損面積：無皮疹：0分；靶皮面積＜6cm2：1分；靶皮面積6～10cm2：2分；靶皮面積＞10cm2：3分。皮損瘙癢：無瘙癢：0分；偶有瘙癢、不影響日常生活：1分；陣發性瘙癢時重時輕：2分；劇烈瘙癢、嚴重影響睡眠和工作：3分。②治療前后進行SAS、SDS測定，總分均采用標準分。

2.3統計學方法 應用SPSS16.0軟件進行統計分析，兩組數據間計量資料使用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，檢驗標準α=0.05，P＜0.05差異有統計學意義。

3 結果

3.1療效標準 依據國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[2]擬定。臨床痊愈：皮損及癥狀全部消退，或殘留色素沉著或色素消失；顯效：癥狀明顯減輕，皮損消退80%以上；有效：癥狀明顯減輕，皮損消退30%～80%；無效：皮損依然如故，或消退不足30%，自覺癥狀無明顯改善，甚至加重。癥狀積分評分（尼莫地平法）=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

3.2兩組總體臨床療效比較 經3個療程治療后，對照組總有效率82.5%，治療組為94.6%，治療組臨床療效優于對照組（χ2=4.09，P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

3.3兩組SAS、SDS評分及皮損積分比較 兩組治療后與治療前比較各項指標評分均有明顯改善（P＜0.01），治療組改善程度優于對照組（P＜0.05，P＜0.01），見表2。

表2 兩組治療前后SAS、SDS評分及皮損癥狀積分評分比較（） 分

表2 兩組治療前后SAS、SDS評分及皮損癥狀積分評分比較（） 分

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

組別對照組治療組n/例40 56 SAS評分 SDS評分 皮損癥狀積分治療前52.10±2.90 52.21±1.96治療后29.82±5.22* 24.86±6.17*△△治療前52.36±2.51 51.67±1.66治療后27.95±4.27* 25.16±5.83*△治療前7.85±1.75 7.57±2.16治療后2.45±2.24* 1.59±1.63*△皮損癥狀積分改善率/% 69.28±28.31 79.88±19.21△

3.4兩組復發率比較 對照組復發11例，治療組復發6例，治療組復發率低于對照組（P＜0.05）。

3.5不良反應 兩組均完成療程，未見明顯不良反應。

4 討論

神經性皮炎是一種與神經功能障礙有關的慢性皮膚病，可以導致患者形象受損、睡眠障礙、焦慮、抑郁、強迫癥以及因患神經性皮炎而導致的各種困擾。中醫根據辨證通常分為肝郁化火、風濕蘊膚、血虛風燥三型[3]。隋·巢元方《諸病源候論》言：“干癬……皆是風濕邪氣，客于腠理，復值寒濕，與血氣相搏所生”；清·程國彭《醫學心悟》曰：“頑癬乃濕熱凝聚，蟲行皮中，有頑濃堅硬者，俗稱牛皮癬。”認為此病多因風濕蘊膚或血虛風燥為主要發病病因。現代研究認為，神經性皮炎發病與精神因素有直接的聯系[1]。肝主風、主藏血、主情志疏泄，有助后天脾胃運化氣血，且肝喜條達，惡抑郁。故肝旺是瘙癢的主要病機，因此若長期情志波動、精神過度興奮、憂郁、緊張、焦慮、恐怖或神經衰弱等，致肝郁氣結，疏泄失職，木郁則土不達，火熱灼傷氣血而發于肌表起病。臨床表現為皮疹色紅，境界清楚，瘙癢明顯，并伴有心煩易怒、失眠多夢、眩暈、口苦、咽干、便干、溲赤、心悸、舌邊尖紅苔薄黃、脈弦滑或弦數等。研究發現，丹梔逍遙散具有較好的抗抑郁作用[5]，故予丹梔逍遙散以疏肝清熱、養血健脾、理氣化郁。因肝郁化火傷津，加生地、玄參清熱涼血生津；并用金銀花、土茯苓、水牛角、苦參、白鮮皮、地膚子等祛風清熱、燥濕止癢，緩解瘙癢癥狀，達到標本兼顧。

本組結果顯示，在鹽酸西替利嗪分散片治療的基礎上，予丹梔逍遙散隨癥加減，聯合黛力新治療神經性皮炎肝郁化火證，療效優于鹽酸西替利嗪分散片加黛力新治療（P＜0.05），且復發率低。

［1］趙辨.臨床皮膚病學［M］.第3版.南京：江蘇科學技術出版社，2001：705-707.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷及療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：

［3］陳紅風.中醫外科學［M］.上海：上海科學技術出版社，2006：21.

［4］張明園.精神科評定量表手冊［M］.長沙：湖南科學技術出版社，1993：34-40.

［5］李紅婭，石延榜，蔣艷玲.丹梔逍遙散膠囊對慢性應激抑郁模型下丘腦單胺類神經遞質的影響［J］.中國醫藥導報，2007，4（30）：61-62.

2013-08-28

修回日期：2013-11-09

李越蘭，Tel：13758253567；E-mail：yuelanli@163.com