中西醫結合治療妊娠期肝內膽汁淤積癥118例療效觀察

毛小英 何曉燕 浙江省常山縣人民醫院婦產科 常山 324200

中西醫結合治療妊娠期肝內膽汁淤積癥118例療效觀察

毛小英 何曉燕 浙江省常山縣人民醫院婦產科 常山 324200

妊娠期肝內膽汁淤積癥；熊去氧膽酸片；腺苷蛋氨酸；清肝利膽湯

妊娠期肝內膽汁淤積癥是妊娠中晚期的特發性疾病，主要表現為皮膚瘙癢、黃疸，并伴有膽酸、肝酶升高等，可隨著胎兒的出生迅速消失[1]。妊娠期肝內膽汁淤積癥可引起早產、剖宮產率增加、胎兒窘迫、新生兒窒息、羊水污染、產后出血等，給母嬰健康造成嚴重威脅，屬于高危妊娠的一種[2]。該病發病機制尚不完全明確，主要治療目標為緩解臨床癥狀，降低膽酸、肝酶，臨床上無特效治療方法，單純采用西藥治療效果不理想[3]。筆者應用中西醫結合方法治療妊娠期肝內膽汁淤積癥，取得滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

選擇我院2010年1月—2012年12月收治的妊娠期肝內膽汁淤積癥患者118例，隨機分對照組59例，年齡22～35歲，平均（25.9±1.4）歲；初產婦41例，經產婦18例；孕周29～37周，平均（35.2±0.8）周。治療組59例，年齡23～36歲，平均（26.2±1.5）歲；初產婦43例，經產婦16例；孕周30～36周，平均（34.8± 0.7）周。兩組年齡、產次、孕周等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。均符合《中華婦產科學》制定的妊娠期肝內膽汁淤積癥的診斷標準[4]，經臨床癥狀、體征及實驗室檢查確診，排除病毒性肝炎、脂肪肝、其他皮膚疾患、膽管阻塞、肝膽結石。

2 治療方法

對照組予熊去氧膽酸片15mg（/kg·d），口服，1天3次，腺苷蛋氨酸1.0g，靜脈滴注，1天1次，連續治療14天；治療組在對照組治療基礎上予清肝利膽湯水煎服（擬方：茵陳、金錢草各15g，黃芩9g，茯苓10g，梔子6g，白術9g，黨參10g，甘草6g），1天1劑，7天為1個療程，治療2～3個療程。觀察兩組臨床療效、治療前后血清甘膽酸（CG）、總膽汁酸（TBA）、血清谷丙轉氨酶（ALT）、血清谷草轉氨酶（AST）、膽紅素（TB）水平變化及分娩結局比較。

3 治療結果

3.1療效標準 顯效：治療后臨床癥狀體征消失，CG、TBA、ALT、AST、TB等實驗室指標恢復正常；有效：治療后臨床癥狀體征有所改善，CG、TBA、ALT、AST、TB等實驗室指標得到改善；無效：治療后臨床癥狀體征無改善或加重，CG、TBA、ALT、AST、TB等實驗室指標無改善或升高。總有效率=顯效率+有效率

表1 兩組治療前后CG、TBA、ALT、AST、TB水平比較（）

表1 兩組治療前后CG、TBA、ALT、AST、TB水平比較（）

注：與對照組比較，△P＜0.05；與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01

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3.2兩組臨床療效比較 治療后對照組59例中顯效12例，有效18例，無效29例，總有效率50.85%；治療組59例中顯效36例，有效21例，無效2例，總有效率96.61%。治療組總有效率優于對照組（P＜0.05）。

3.3兩組CG、TBA、ALT、AST、TB水平比較 治療后治療組血CG、TBA、ALT、AST、TB水平顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

3.4兩組分娩結局比較 治療組剖宮產、早產、胎兒窘迫、羊水污染、新生兒窒息顯著少于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組分娩結局比較 例（%）

4 討論

妊娠期肝內膽汁淤積癥為孕中晚期常見的并發癥，對胎兒危害極大，可增加早產、剖宮產的發生率，并可造成胎兒窘迫、新生兒窒息[5]。妊娠期肝內膽汁淤積癥的發病機制尚未明確，可能與基因遺傳、環境、雌激素水平、微量元素等有一定的關系。相關研究發現，膽汁酸水平、轉氨酶及膽紅素水平與胎兒窘迫的發生率呈正相關[6]。

妊娠期肝內膽汁淤積癥的治療以藥物治療為主，單純西藥治療對改善瘙癢、黃疸等癥狀效果顯著，但降低CG、TBA、ALT、AST、TB水平效果不明顯[7]。中醫認為，妊娠期肝內膽汁淤積癥病機為素體血虛，孕后陰血聚以養胎，導致陰血虧虛、肌膚失養從而引起瘙癢、皮膚黃染，給孕產婦及胎兒的健康造成危害。清肝利膽湯由茵陳、金錢草、黃芩、茯苓、梔子、白術、黨參、甘草組成，具有清熱利濕、滋陰健脾、活血養胎、退黃止癢的功效。

本組使用腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸片聯合清肝利膽湯治療妊娠期肝內膽汁淤積癥，有效率達到96.61%，明顯高于對照組的50.85%，與傅巧琴等[8]報道92%基本一致；治療后治療組CG、TBA、ALT、AST、TB水平明顯下降，剖宮產、早產、胎兒窘迫、羊水污染、新生兒窒息發生率分別為47.46%、10.17%、8.47%、11.86%、5.08%，與王霞[9]報道的早產、胎兒窘迫發生率一致，新生兒窒息的發生率略低。因此，我們認為中西醫結合治療妊娠期肝內膽汁淤積癥效果顯著，可有效降低患者CG、TBA、ALT、AST、TB水平，改善妊娠結局，值得臨床推廣應用。

［1］程志霞，郭靖.126例妊娠期肝內膽汁淤積癥治療臨床分析［J］.美中國際創傷雜志，2012，11（3）：4-7.

［2］傅海霞，許金秀.妊娠期肝內膽汁淤積癥156例臨床研究［J］.中外醫學研究，2012，10（28）：28-29.

［3］毛潔.中西醫結合治療妊娠期肝內膽汁淤積癥80例分析［J］.中國優生與遺傳雜志，2003，11（3）：62-63.

［4］曹澤毅.中華婦產科學（上冊）［M］.北京：人民衛生出版社，2002：501-502.

［5］門曉亮，王靜，趙書燕.中藥治療妊娠期肝內膽汁淤積癥文獻的分析［J］.中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2012，8（6）：755-758.

［6］姬紅.中西醫結合治療妊娠期肝內膽汁淤積癥療效觀察［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2005，8（5）：537-538.

［7］艾國華，張曉紅.中西醫結合治療190例妊娠期肝內膽汁淤積綜合征的臨床觀察［J］.亞太傳統醫藥，2012，8（4）：84-85.

［8］傅巧琴，方華英，陳慧君.中西醫結合治療妊娠期肝內膽汁淤積癥臨床觀察［J］.實用中西醫結合臨床，2006，6（1）：25.

［9］王霞.中西醫結合治療妊娠期肝內膽汁淤積癥72例［J］.陜西中醫學院學報，2009，32（4）：36-37.

2013-09-29