孤立性支氣管混合型乳頭狀瘤惡變1例

高 昱 郭 明 魏凌云

·病例報告與分析·

孤立性支氣管混合型乳頭狀瘤惡變1例

高 昱 郭 明 魏凌云

肺 孤立性 支氣管 乳頭狀瘤

孤立性支氣管混合型乳頭狀瘤罕見，國內外鮮見報道。現將本院1例報告如下。

患者女性，39歲，因“反復右胸疼痛1年余，咳嗽、痰中帶血3周”于2012年12月24日入院。10余年前曾行“子宮肌瘤切除術”；無吸煙史，家族中無遺傳史。

查體無異常。輔助檢查：血常規、CEA、SCC、CA125、NSE均正常，腎上腺CT、全身骨ECT、頭部MRI均無異常。CT：右肺下葉背段近肺門處見一約3.3 cm×3.4 cm軟組織腫塊，CT值50HU，增強后動脈期明顯強化，CT值79HU，靜脈期進一步強化，CT值85HU，延遲期強化稍減低，CT值72HU，邊緣毛糙，略呈分葉狀；右肺見多發結節影，最大約6 mm，邊界清楚（圖1）。

2013年1月18日手術。術中見腫塊位于右肺下葉背段，有正常肺組織覆蓋，約4 cm×3.5 cm×2 cm。右肺上葉見一淡黃色結節，約0.5 cm×0.4 cm×0.3 cm。予楔形切除右肺下葉背段腫物及右肺上葉結節。

病理描述（圖2）：右肺下葉乳頭狀瘤（鱗狀上皮和柱狀上皮混合型），見小灶區癌變及灶性浸潤。

?圖1 胸部CT示右肺下葉背段近肺門處可見大小約3.3 cm× 3.4 cm類圓形軟組織腫塊，右肺見多發結節影Figure 1 Computed tomography showed a 3.3×3.4 cm sized tumor closely adjacent to the back segment of lower lobe of right lung and multiple nodules in the lower lobe of right lung

?圖2“右肺下葉”乳頭狀瘤（鱗狀上皮和柱狀上皮混合型），見小灶區癌變及灶性浸潤（H&E×200）Figure 2 Pathological diagnosis of this tumor was pulmonary papilloma with malignantchange（H&E×200）

小結 孤立性支氣管乳頭狀瘤（solitary bronchial papilloma）約占肺腫瘤的0.38%，分為鱗狀細胞型、腺細胞型、混合鱗狀細胞和腺細胞型。本例屬混合細胞型。其病因尚不明確，有研究表明與吸煙及HPV感染有關。Trvfon等［1］報道該病患者的吸煙史比率達78%。國內病例僅1例明確有吸煙史，而本例則明確無吸煙史，但有被動吸煙史。Inamura等［2］報道中，有8例做了HPV檢測，皆為陰性，與本例一致。

該病可發生癌變，Trvfon等［1］檢測16例中有4例癌變。目前國內報道有8例，僅本例出現癌變。尚無該病癌變并轉移的報道。

該病目前治療以外科手術為主。肺葉切除的病例最多，部分病例使用內鏡下套圈電凝或氬氣刀。但因其有癌變可能，內鏡下切除可能會漏診潛在癌變。激光燒灼可破壞病變組織，也會造成癌變漏診的可能。為最大限度保留肺功能，依腫瘤的生長部位、大小等，應依次選用局部支氣管腫瘤切除，肺段切除，肺葉切除。

有國外報道使用干擾素成功治療嚴重的呼吸系統乳頭狀瘤［3］。如能證實該病也與HPV感染有關，這或許是可選的治療方法。

1 Trvfon S,Dramba V,Zoqlopitis F,et al.Solitary Papillomas of the Lower Airways Epidemiological Clinical and Therapeutic Data during a 22-Year period and Reciew of the Literature[J].J Thorac Oncol,2012,7(4)：643-648.

2 Inamura K,Kumasaka T,Furuta R,et al.Mixed squamous cell and glandular papilloma of the lung：A case study and literature review[J].Pathology International,2011,61(4)：252-258.

3 Armbruster C,Kreuzer A,Vorbach H,et al.Successful treatment of severe respiratory papillomatosis with intravenous cidofovir and interferon α-2b[J],Eur Respir J,2001,17(4)：830-831.

（2014-05-24收稿）

（2014-07-28修回）

（本文編輯：楊紅欣）

10.3969/j.issn.1000-8179.20140878

廈門大學附屬成功醫院胸心外科（福建省廈門市361003）

郭明 guom174@sina.com

高昱 專業方向為腫瘤外科學。

E-mail：80258368@qq.com