咪達唑侖聯合芬太尼對ICU慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者的鎮靜效果評價

梁安平，李岸芳

(廣西醫科大學第七附屬醫院 梧州市工人醫院重癥醫學科ICU，廣西 梧州 543001)

咪達唑侖聯合芬太尼對ICU慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者的鎮靜效果評價

梁安平，李岸芳

(廣西醫科大學第七附屬醫院 梧州市工人醫院重癥醫學科ICU，廣西 梧州 543001)

目的 評價咪達唑侖聯合芬太尼對ICU慢性阻塞性肺疾病(COPD)機械通氣患者的鎮靜效果。方法 選擇梧州市工人醫院2012年3月至2013年3月ICU需要機械通氣的COPD患者62例隨機分為兩組，對照組31例患者僅給予咪達唑侖，觀察組31例患者給予咪達唑侖聯合芬太尼聯合鎮靜，采用Ramsay鎮靜評分對兩組患者治療前后鎮靜效果進行評價，同時比較兩組治療前后血流動力學指標及呼吸動力學指標變化。結果 觀察組用藥后鎮靜效果好于對照組，麻醉藥物用量少于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組治療后循環與呼吸動力學指標均明顯改善，兩組鎮靜前與鎮靜后循環與呼吸動力學指標比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 咪達唑侖聯合芬太尼用于ICU慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者可提高鎮靜效果，同時可減少麻醉藥物的用量，是安全有效的鎮靜方法。

咪達唑侖；芬太尼；ICU；慢性阻塞性肺疾病；機械通氣；鎮靜

為了避免ICU重癥患者在機械通氣中人機對抗現象發生，在實施機械通氣時常輔以鎮靜藥物[1]，以穩定患者的情緒，提高治療的順應性及耐受性[2]。臨床的鎮靜藥物很多，理想的鎮靜藥物應具有安全、起效快、有效、對呼吸循環影響小的特點[3]。本研究結合慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的身體情況與鎮靜要求，采用咪達唑侖聯合芬太尼作為機械通氣的鎮靜藥物，鎮靜效果好于單一用藥，同時減少了藥物用量，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取梧州市工人醫院2012年3月至2013年3月ICU需要機械通氣的COPD患者62例，隨機分為兩組，對照組31例僅給予咪達唑侖，其中男性21例，女性10例，年齡44～79歲，平均(59.5±15.5)歲；觀察組31例給予咪達唑侖聯合芬太尼聯合鎮靜，其中男性20例，女性11例，年齡45～81歲，平均(59.5±14.5)歲；所有患者插管方式均為經口氣管插管。兩組患者在年齡、性別、插管方式等各方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準 根據2006年COPD及1980年肺心病診斷標準。

1.3 納入及排除標準 所有入選者均符合上述診斷標準，且在此之前無其他鎮靜藥物治療史；同時排除合并高血壓、糖尿病、冠心病的患者；排除本次研究藥物有過敏史的患者。

1.4 鎮靜方法

1.4.1 對照組方法 本組患者鎮靜期間均行心電監護。先于5min內小量分次靜脈注射0.06～0.12mg/kg咪達唑侖至患者Ramsay評分達3～4分后，再用微量注射泵持續泵入咪達唑侖0.06～0.1 mg·kg-1·h-1后行氣管插入管機械通氣，呼吸頻率13～19次/min，潮氣量8～10 ml/kg；PS 6～10 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)。在鎮靜過程中采用Ramsay鎮靜評分對鎮靜藥物劑量速度進行調整，使Ramsay評分維持在3～4分。

1.4.2 觀察組方法 本組患者鎮靜期間均行心監護。先靜脈注射0.04～0.1 mg/kg咪達唑侖和0.5 mg舒芬太尼至患者Ramsay評分達3～4級后，再用微量注射泵持續泵入0.03～0.08 mg·kg-1·h-1+0.5 mg舒芬太尼+0.9%50 ml氯化鈉混合液。機械通氣方法及速度調整同對照組。

1.5 觀察指標 采用Ramsay鎮靜評分對兩組患者治療前后鎮靜效果進行評價。共6分。1分：焦躁不安、憂慮；2分：平靜、合作及定向全；3分：僅對大聲命令有反應；4分：入睡，僅對眉間輕彈有反應；5分：入睡，對眉間輕彈反應遲鈍；6分：對外界刺激無反應。同時對用藥前后血流動力學指標包括PCO2、SpO2、PO2；呼吸動力學指標，包括平均吸氣阻力、峰值氣道壓力、平均氣道壓力及靜態肺順應性進行比較。

1.6 統計學方法 數據采用SPSS13.0統計學處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者鎮靜效果評價 觀察組用藥后平均鎮靜評分好于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者鎮靜前后血流動力學比較 兩組治療后血流動力學均明顯改善，兩組鎮靜前與鎮靜后血流動力學指標比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表1 兩組患者鎮靜前后Ramsay評分比較(±s，分)

表1 兩組患者鎮靜前后Ramsay評分比較(±s，分)

表2 兩組患者鎮靜前后血流動力學比較(±s)

表2 兩組患者鎮靜前后血流動力學比較(±s)

2.3 兩組患者鎮靜前后呼吸動力學比較 兩組治療后呼吸動力學指標明顯改善，兩組鎮靜前與鎮靜后呼吸動力學指標比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者鎮靜前后呼吸動力學指標比較(±s)

表3 兩組患者鎮靜前后呼吸動力學指標比較(±s)

2.4 麻醉藥物用量比較 維持Ramsay評分3～4分時，對照組咪達唑侖用量(5.2±1.3)mg/h；觀察組咪達唑侖用量(3.0±0.6)mg/h，芬太尼(2.2±0.4)μg/h。觀察組咪達唑侖用量用量明顯少于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(t=9.2508，P＜0.05)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是近年來發病率較高的慢性非傳染性疾病之一[4]，至今為止病因尚未闡明[5]，但大量研究證實了身體的氧化及抗氧化失衡可引起全身的不良效應，并累及肺臟[6]，因此，COPD患者中大多伴發呼吸衰竭，特別是ICU重癥COPD患者嚴重缺氧，而機械通氣是最重要的治療手段之一[7]。進入ICU的重癥COPD患者受治療環境、自身疾病及侵入性操作的影響，會出現煩躁、焦慮、恐懼等負性情緒，使機體處于強烈的應激狀態，容易導致酸堿、內分泌失衡及血流動力學不穩定[8]，應用鎮靜藥物可減輕或消除以上狀況，一方面提高患者的舒適度，使治療更人性化，同時也可提高治療效果。

目前機械通氣常用的鎮靜藥物是咪達唑侖和異丙酚。異丙酚可能引起心動過緩和心動過緩，同時在使用過程中還發現部分患者出現注射部位疼痛。咪達唑侖是新一代水溶性苯二氮卓類鎮靜藥，具有排泄半衰期短、起效快、對呼吸、循環影響較小的特點，具有良好的肌肉松弛、催眠、鎮靜、抗焦慮、驚厥作用，但由于插管過程中患者難免受到疼痛的刺激，而單一的鎮靜藥物不能有效控制疼痛。因此，本研究選擇阿片類鎮痛藥物芬太尼與咪達唑侖聯合應用，并與單獨使用咪達唑侖的對照組進行比較，結果顯示，觀察組患者用藥后Ramsay評分為(3.67±0.62)分，鎮靜效果好于對照組，兩組比較差異具有統計學意義，提示兩種藥物聯用可提高鎮靜效果。

兩組治療后循環與呼吸動力學指標顯示，觀察組各指標改善情況略優于對照組，但兩組比較差異無統計學意義，觀察組咪達唑侖用量明顯少于對照組，結果提示咪達唑侖聯合芬太尼兩種藥物聯合應用，可提高鎮靜效果，同時可減少麻醉藥物的用量，是安全有效的鎮靜方法。

[1]田 悅,郭善斌.咪達唑侖與芬太尼聯合用于ICU機械通氣患者鎮靜的臨床觀察[J].實用藥物與臨床,2010,13(2):107-108.

[2]周維娜,戚平平,孫運波,等.咪達唑侖與異丙酚目標鎮靜對ICU機械通氣患者心率變異性的影響[J].山東醫藥,2008,48(13): 36-38.

[3]段 波,黃 勝,劉 峰,等.ARDS患者機械通氣時使用咪達唑侖-舒芬太尼鎮靜的臨床觀察[J].重慶醫學,2008,37(12): 1347-1348.

[4]趙 帥,李 娟,季清娜,等.右美托咪定和咪達唑侖復合芬太尼對ICU術后機械通氣患者的鎮靜效果觀察[J].中國醫藥導報, 2012,9(31):95-96,114.

[5]秦明欽,陳蒙華,何亞軍,等.芬太尼或瑞芬太尼與咪達唑侖復合鎮靜在ICU機械通氣患者中的鎮靜效果觀察[J].海南醫學,2013, 24(3):363-365.

[6]覃 雁,莫崇愛.咪達唑侖-舒芬太尼在機械通氣治療多發肋骨骨折患者的鎮痛鎮靜作用分析[J].中國醫藥導刊,2013,(3): 485-486.

[7]龔 健,李寧江,羅 旭,等.丙泊酚和咪達唑侖復合芬太尼對ICU術后機械通氣患者的鎮靜觀察[J].海南醫學,2011,22(10): 86-88.

[8]喻秋平,趙 斌,萬于華,等.咪達唑侖聯合芬太尼對重癥機械通氣患者鎮靜效果的研究[J].江西醫藥,2009,44(6):535-537.

Evaluation of sedative effect of midazolam combined with fentanyl on chronic obstructive pulmonary disease patients with mechanical ventilation in ICU.

LIANG An-ping,LI An-fang.
Department of ICU,the Seventh Affiliated Hospital to Guangxi Medical University,Wuzhou Worker's Hospital,Wuzhou 543001,Guangxi,CHINA

Objective To evaluate the sedative effect of midazolam combined with fentanyl on chronic obstructive pulmonary disease(COPD)patients with mechanical ventilation in ICU.MethodsSixty-two patients with mechanical ventilation in ICU from from March,2012 to March,2013 were randomly divided into two groups,each of 31 patients.Patients in the control group were given midazolam,and patients in the observation group were given midazolam combined with fentanyl.The sedative effect of two groups before and after treatment was evaluated according to Ramsay sedation score,at the same time,and hemodynamic and respiratory dynamics indicators of two groups be-fore and after treatment was compared.ResultsThe sedative effect of observation group was better than that in control group,dosage of anesthetic was less than that in control group(P＜0.05).The hemodynamic and respiratory dynamics indicators of two groups after treatment were significantly improved,and the hemodynamic and respiratory dynamics indicators of two groups before and after treatment had no significant difference.ConclusionMidazolam combined with fentanyl used in chronic obstructive pulmonary disease patients with mechanical ventilation in ICU can improve the effect of sedation and reduce the dosage of anesthetic,and it is a safe and effective method of sedation.

Midazolam;Fentanyl;Chronic obstructive pulmonary disease;Mechanical ventilation;Sedation

R563

A

1003—6350（2014）02—0188—03

2013-06-24)

梁安平。E-mail：liangping8181@163.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.02.0071