不同方法在胸腹水細胞成分檢測中的應用價值

鐘樹奇，鄧秋萍，梁敏華，胡明芬

(佛山市中醫院檢驗科，廣東 佛山 528000)

不同方法在胸腹水細胞成分檢測中的應用價值

鐘樹奇，鄧秋萍，梁敏華，胡明芬

(佛山市中醫院檢驗科，廣東 佛山 528000)

目的 探討UF-1000i尿液有形成分分析儀與XT-4000i新型多功能全自動血細胞分析儀、手工顯微鏡三種方法檢查胸腹水中紅細胞(RBC)計數、白細胞(WBC)計數及WBC分類的符合情況。方法 應用XT-4000i、UF-1000i與手工顯微鏡法對120份胸腹水標本進行檢測，并以手工顯微鏡法作為參考方法，對UF-1000i與XT-4000i在RBC計數、WBC計數和WBC分類檢測結果進行相關性分析。結果 在胸腹水RBC低濃度時，XT-4000i與手工顯微鏡法差異有統計學意義，UF-1000i與手工顯微鏡法差異無統計學意義。而RBC≥1 000×106/L時，兩臺儀器與手工顯微鏡法差異無統計學意義。對于WBC計數，兩臺儀器與手工顯微鏡法差異均無統計學意義。XT-4000i與手工顯微鏡法對于WBC分類計數差異無統計學意義。結論 UF-1000i、XT-4000i能直接用于胸腹水標本的細胞計數，具有較高的臨床應用價值，為體液細胞計數分類提供了一種可行性方法。而RBC≤1 000×106時，UF-1000i具有更高的靈敏度，但UF-1000i無白細胞分類計數功能。兩種方法均不能完全替代手工法。

UF-1000i；XT-4000i；胸腹水；RBC；WBC

目前大部分醫院對臨床胸腹水常規檢查仍沿用手工計數法，此法是公認的參考方法，但其操作繁瑣，受人為因素影響大，重復性差。隨著檢驗儀器的快速發展，UF-1000i可應用于胸腹水分析[1]，而近兩年Sysmex新推出的XT-4000i設有專門的體液分析模式，但有關報道較少。本文利用UF-1000i和XT-4000i進行胸腹水細胞計數及白細胞的分類，并以手工顯微鏡法為參考方法，探討不同自動化儀器快速檢測不同性狀胸腹水的可行性。

1 材料與方法

1.1 標本來源 120例胸腹水標本均為2012年6～12月佛山市中醫院門診和住院患者送檢標本，其中呼吸內科48例，消化內科14例，腫瘤內科18例，外科22例，肝內科13例，腎內科5例。經臨床診斷為結核性胸膜炎46例，肺炎31例，惡性腫瘤22例，肺挫傷11例，其他9例，所有標本均嚴格按照胸腹水留取標準《全國臨床檢驗操作規程》[2]要求送檢。

1.2 儀器與試劑 UF-1000i全自動尿沉渣分析儀和XT-4000i新型多功能全自動血細胞分析儀由日本希森美康公司供應，均使用原裝配套試劑。人工鏡檢顯微鏡為奧林巴斯CH30型以及標準牛鮑氏計數板，還有離心機、瑞氏染料等。

1.3 方法 120例胸腹水標本均采用UF-1000i、XT-4000i、手工顯微鏡法檢測RBC計數、WBC計數，因UF-1000i無WBC分類功能，遂只采用手工顯微鏡法、XT-4000i檢測WBC的分類。手工顯微鏡法檢測由經驗豐富、操作技能佳的檢驗人員嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》[2]，采用標準的牛鮑氏計數板計數胸腹水中RBC和WBC數并對標本離心10 min，去掉上清液，取沉渣涂片，再采用瑞氏染色對白細胞進行鏡檢分類。UF-1000i檢測胸腹水標本嚴格按照UF-1000i全自動尿沉渣分析儀說明書進行檢測。XT-4000i檢測胸腹水標本嚴格按照XT-4000i新型多功能全自動血細胞分析儀說明書進行檢測。兩種儀器均采用儀器配套質控物進行質量控制，儀器性能符合要求。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件分析數據，以手工顯微鏡法為參考方法對所得數據進行配對t檢驗和線性回歸分析等統計處理，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三種方法RBC計數結果的比較 按RBC濃度的高低將尿樣分為三組(A組：RBC＜1 000×106/L，B組：5 000×106/L≥RBC≥1 000×106/L，C組：RBC＞5 000×106/L)，UF-1 000i、XT-4 000i與手工顯微鏡法對不同濃度RBC計數的相關性及顯著性的比較結果見表1、表2。在胸腹水RBC低濃度時，XT-4000i與手工顯微鏡法差異有統計學意義，UF-1000i與手工顯微鏡法差異無統計學意義。而RBC≥1 000×106/L時，兩臺儀器與手工顯微鏡法的差異無統計學意義。

表1 UF-1000i、XT-4 000i與手工顯微鏡法對RBC計數的相關性比較

表2 胸腹水標本中RBC計數檢測結果的比較(±s)

表2 胸腹水標本中RBC計數檢測結果的比較(±s)

2.2 三種方法WBC計數和WBC分類結果的比較 手工顯微鏡法與UF-1000i、XT-4000i在WBC計數和WBC分類檢測結果相關性分析及比較見表3、表4。對于WBC計數，兩臺儀器與手工顯微鏡法差異均無統計學意義。XT-4000i與手工顯微鏡法對于WBC分類計數差異無統計學意義。

表3 120例胸腹水標本中WBC計數結果的相關性及比較

表4 120例胸腹水標本中的WBC分類計數結果的相關性及比較(±s)

表4 120例胸腹水標本中的WBC分類計數結果的相關性及比較(±s)

注：與手工顯微鏡法比較，aP＞0.05，bP＞0.05。

3 討論

胸腹水標本的常規檢查對標本性質的初步判斷起到非常重要的作用。但臨床一直采用手工法進行細胞計數，此法雖為金標準，但操作繁瑣，計數誤差大，重復性差。采用自動化儀器檢測快速且精確，UF-1000i尿沉渣分析儀是用紅色半導體激光束照射經過核酸熒光染色后在鞘流貫流分析池中形成的鞘流樣本，并通過對各粒子產生的前向散色光、側向散色光以及側向熒光信號轉換成的光信號進行分析，從而對各種有形成分，如紅細胞、白細胞及上皮細胞等進行識別和計數[3]。XT-4 000i血細胞分析儀專門設有體液檢測通道能全自動對體液細胞進行計數和白細胞分類的功能，實現了體液標本的自動化。其DIFF通道是利用半導體激光的核酸熒光染色流式細胞術為原理計數及分類胸腹水中的有核細胞，能夠最大程度的避免一般血細胞分析儀傳統電阻抗法所受到的電脈沖噪聲信號、細胞碎片、污染物、氣泡等的影響[4]，從而對體液標本進行全面的分析。

本研究采用UF-1000i、XT-4000i及手工顯微鏡法同時對120例胸腹水進行紅細胞、白細胞計數及白細胞分類，三種方法的相關性均良好。以手工顯微鏡法為參考方法，三種方法檢測結果經統計學處理，在胸腹水RBC＜1 000×106/L時應用UF-1 000i測定RBC較準確，其原因是XT-4 000i的靈敏度較低，廠家提供線性范圍為(1～8)×1012/L對于低濃度的標本很難準確計數。而5 000×106/L≥RBC≥1 000×106/L時，兩臺儀器測定RBC差異無統計學意義。當RBC＞5 000×106/L，應用XT-4 000i測定RBC更準確、方便，因為UF-1000i的線性范圍為(1～5 000)×106/L，超出此范圍需對標本進行稀釋再計數，否則無法得到準確計數，但對于最終計算得出的結果，兩臺儀器差異無統計學意義，只是使用UF-1 000i則要增加稀釋這一步，操作稍繁瑣，也增加了結果不準確性的可能。對于WBC計數，兩臺儀器與手工顯微鏡法差異均無統計學意義。胸腹水白細胞分類計數要求計算單個核細胞和多核細胞所占比例，XT-4000i能滿足實驗要求，與手工顯微鏡計數差異無統計學意義，而UF-1000i沒有此功能。UF-1000i和XT-4000i可在相當大范圍內對各種細胞進行準確計數，定量報告，UF-1 000i對標本的分析量(800μl)[5]、XT-4 000i對標本的分析量(85μl)均比手工細胞計數(10μl)的多，這增加了結果的準確性，且具有操作規范化、檢測自動化、快速，重復性好等優點。但亦有相應缺點，因胸腹水中有形成分較復雜，其中包括結晶、上皮細胞以及大量的蛋白黏液絲等，干擾了儀器的計數及分類，且對于渾濁或膿性粘稠標本容易引起儀器管道堵塞，不易應用[6]，可作為胸腹水常規檢查的篩檢之用，目前尚不能完全取代手工顯微鏡法。

綜上所述，UF-1000i和XT-4000i是分別針對尿液和血液細胞計數設計的自動化儀器，雖然XT-4000i設有專門的體液檢測通道，但單一儀器的線性范圍較窄，不能完全涵蓋臨床標本細胞濃度范圍,而聯合使用不同儀器則有助于拓寬檢測的線性范圍。但從節省成本考慮，本文建議對于低濃度胸腹水標本則使用UF-1000i進行細胞計數，對于中、高濃度的則使用XT-4 000i進行細胞計數及白細胞分類。

[1]徐淑貞,陳明濤.UF-1000i尿沉渣分析儀在胸腹水有核細胞計數中的應用[J].浙江實用醫學,2011,4(16):302-303.

[2]葉應嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].3版.南京:東南大學出版社,2006:312-317.

[3]張慶芳.UF-1000i全自動尿沉渣分析儀在胸腹水檢查中的應用[J].中國實用醫藥,2009,4(33):34-35.

[4]胡 穎.SYSMEX XT-4 000i檢測胸腹水有核細胞結果分析[J].中國保健營養,2012,10:1689-1690.

[5]魏 明,甘 文.UF-100全自動尿沉渣分析儀在胸腹水檢查中的應用[J].江西醫學院學報,2004,44(5):107.

[6]李 瑩,孫玉鴻,王英敏,等.UF-100尿液分析儀及血細胞分析儀在胸腹水白細胞計數中的對比性研究[J].黑龍江醫學科學,2010, 33(1):134-135.

讀者·作者·編者

標準醫學名詞表(待續)

(本表以全國自然科學名詞審定委員會公布的《醫學名詞》為據)

Value of different methods in the detection of hydrothorax and ascites cell components.

ZHONG Shu-qi,DENG Qiu-ping,LIANG Min-hua,HU Ming-fen.
Department of Clinical Laboratory,Traditional Chinese Medicine Hospital of Foshan,Foshan 528000,Guangdong,CHINA

Objective To investigate the compliance of red blood cells(RBC)count,white blood cell (WBC)count and leukocyte classification of hydrothorax and ascites by the UF-1000i urine formed elements analyzer and XT-4000i multifunctional automatic blood cell analyzer.MethodsOne hundred and twenty hydrothorax and specimens were detected by XT-4000i multifunctional automatic blood cell analyzer as the reference method. The results of correlation analysis of RBC count,WBC count and leukocyte classification were analyzed by the XT-4000i and the UF-1000i.ResultsIn pleural and ascitic fluid low concentration RBC,XT-4000i and manual microscopy method had significant difference,UF-1000i and manual microscopy method had no significant difference. No significant difference between two instruments and manual microscopy method when RBC≥1 000×106/L.The difference of the two instruments and manual microscopy method was not statistically significant in the WBC count.It is no significant difference in leukocyte classification by the XT-4000i and manual microscopy method.ConclusionThe UF-1000i and the XT-4000i can be directly used for the cell count in the hydrothorax and specimens,which has high clinical value and provides a feasible method for classification of body fluid cell count.The UF-1000i has more advantages when RBC≤1 000×106/L,but the UF-1000i doesn't have the function of leukocyte classification.Both two methods can not completely replace the manual method.

UF-1000i;XT-4000i;Hydrothorax and ascites;Red blood cells(RBC);White blood cell(WBC)

R446.63

A

1003—6350（2014）02—0218—03

2013-06-30)

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.02.0082

鐘樹奇。E-mail：zhongshuqi@sohu.com