中醫(yī)針灸聯(lián)合手法治療椎動脈型頸椎病62例療效觀察

周 靖，鄧 志，代 雷

(達州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院治未病中心，四川 達州 635000)

中醫(yī)針灸聯(lián)合手法治療椎動脈型頸椎病62例療效觀察

周 靖，鄧 志，代 雷

(達州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院治未病中心，四川 達州 635000)

目的 探討中醫(yī)針灸聯(lián)合手法治療椎動脈型頸椎病的臨床療效。方法 選取2012年1～12月期間我院收治的62例椎動脈型頸椎病患者為研究對象，采用對照研究，將入組排序，利用隨機數(shù)表分為對照組與觀察組，每組31例。兩組患者均接受中藥治療，對照組患者在上述基礎(chǔ)上加針刺療法，觀察組患者在對照組針刺治療基礎(chǔ)上加用推拿手法，通過電話方式，對患者進行為期3個月的隨訪，比較兩組療效及各項指標(biāo)的評分。結(jié)果 對照組治愈率(12.90%)與總有效率(83.87%)均低于觀察組的治愈率(35.48%)與總有效率(96.77%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療前兩組患者各項癥狀評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。治療后，兩組患者的指標(biāo)均得到一定程度的改善，而觀察組各項指標(biāo)的評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿手法治療椎動脈型頸椎病臨床療效優(yōu)于單獨的針灸治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

中醫(yī)；針灸；推拿手法；椎動脈頸椎病

椎動脈型頸椎病是頸椎病的一個分型[1]，其臨床表現(xiàn)主要為眩暈，又稱為頸性眩暈，屬于祖國醫(yī)學(xué)“眩暈”、“頭痛”的范疇。該病為中老年人常見病、多發(fā)病，而近年來，隨著生活節(jié)奏的加快，工作壓力的增加，椎動脈型頸椎病發(fā)病人群有年輕化的趨勢[2-3]，為更好治療該病，筆者選取我院患者為研究對象，探討中醫(yī)針灸聯(lián)合手法治療臨床椎動脈頸椎病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2012年1～12月期間我院收治的椎動脈頸椎病患者62例為研究對象，西醫(yī)診斷依據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)椎動脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷依據(jù)《中藥新藥治療眩暈的臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，其中男性23例，女性39例，年齡21～56歲，平均(49.56±4.21)歲；病程0.5～9年，平均(3.16± 0.31)年。

1.2 研究方法 采用對照研究，將入組排序，利用隨機數(shù)表分為對照組與觀察組，每組31例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。兩組患者均接受以“滋補肝腎、化痰逐瘀”為治療原則的中藥治療，方劑則選用“杞菊地黃丸合桃紅”四物湯，并隨證加減，其中血壓較高的患者，則加夏枯草、車前子；如患者的胸悶、嘔惡癥狀較為明顯，則加用白術(shù)、澤瀉；如患者頸項強緊癥狀較為明顯，則用加葛根，兩周為一個療程。對照組患者在上述基礎(chǔ)上加針刺療法，即使用毫針(長度40 mm、直徑0.32 mm)，采用平補平瀉針刺手法，取患者風(fēng)池、頑骨、四神聰、百會、天柱、暈聽區(qū)以及頸夾脊穴，留針25 min，暈聽區(qū)、風(fēng)池、頸夾脊穴加用疏密波電針治療，1次/d，兩周為一個療程。觀察組患者在對照組針刺治療基礎(chǔ)上加用推拿手法，以舒筋活絡(luò)、疏通經(jīng)絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)為主要原則。操作方法：取端坐位，頭稍前屈，操作者立于患者側(cè)后方位置，采用揉、滾、拿等手法對放松其頸背部胸鎖乳突肌、斜方肌、項韌帶以及上肢肌肉，之后按照肌肉走向進行重點治療，主要采用點按、彈撥、理筋等手法。對頭部施以托拉牽引手法，使頭部進行緩緩左右旋轉(zhuǎn)；對頸部施以旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，以撥正外偏的頸椎棘突，糾正椎體小關(guān)節(jié)錯位等，1次/d，兩周為一個療程，共進行兩個療程。通過電話方式，對患者進行為期3個月的隨訪，參照相關(guān)文獻[5]，制定癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)，并與治療前及治療兩個療程后分別進行評分，比較兩組療效及各項指標(biāo)的評分。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)及癥狀評分標(biāo)準(zhǔn) (1)根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]，療效評定標(biāo)準(zhǔn)如下。治愈：眩暈、惡心或頭痛等癥狀消失，恢復(fù)正常工作與生活，且隨訪半年后無復(fù)發(fā)患者；好轉(zhuǎn)：眩暈、惡心或頭痛等癥狀明顯減輕，不影響工作和生活，在隨訪期間，偶有加重，經(jīng)過治療后患者病情減輕；無效：眩暈、惡心或頭痛等癥狀無改善或稍減輕，隨訪期間，癥狀時有發(fā)生，且明顯影響工作和生活。(2)中醫(yī)癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)：將各項的2個次癥分別分為4個等級，分別按主癥0、2、4、6，次癥0、1、2、3的權(quán)重計分，各項計分之和即為中醫(yī)癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有資料通過Microsoft Excel 2007進行數(shù)據(jù)錄入，并用SPSS15.0為統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)來表

2 結(jié)果

2.1 療效評定 對照組治愈率(12.90%)與總有效率(83.87%)均低于觀察組的治愈率(35.48%)與總有效率(96.77%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2癥狀評分 治療前兩組患者各項癥狀評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。治療后，兩組患者的指標(biāo)均得到一定程度的改善，而觀察組各項指標(biāo)的評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療后效果評定[例（%）]

表2 治療前后兩組患者的癥狀評分比較(±s，分)

表2 治療前后兩組患者的癥狀評分比較(±s，分)

注：a表示與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(對照組t=23.475，8.951，4.040，5.194，29.583，16.309，11.189；觀察組t=31.621，11.022，7.397，9.467，40.757，20.871，16.082，P＜0.05)；b表示兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.663，2.766，3.616，4.526，21.074，5.082，27.164，P＜0.05)。

3 討論

CSA的病因和發(fā)病機制歸納起來可分為兩個方面，即外來因素(包括急性外傷、慢性損傷、局部感受風(fēng)寒之邪、咽部及頸部感染炎癥及其他)與內(nèi)在因素(包括年齡因素、體質(zhì)強弱、內(nèi)分泌功能紊亂、解剖上弱點等)。由于椎動脈型頸椎病采取手術(shù)治療的風(fēng)險較大[6]，使得中醫(yī)藥在椎動脈型頸椎病的研究上取得了長足的進步，在實際臨床治療過程中，多采用針灸、推拿及中藥相結(jié)合的方法對患者進行保守治療[7-8]。同時，此種方法也由于其治療花費低、療效肯定、治療方法簡單、并發(fā)癥小等優(yōu)點，易于被廣大患者所接受。

根據(jù)中醫(yī)辨證論治的理論，眩暈可分為風(fēng)寒濕型、痰濕阻絡(luò)型、氣滯血瘀型、氣血虧虛型、肝腎不足型。中藥在治療椎動脈型頸椎病方面有著獨特的療效，通過內(nèi)補腎、疏肝理脾、化痰祛瘀、益氣養(yǎng)血等方面綜合調(diào)理，發(fā)揮中醫(yī)辨證施治的理論基礎(chǔ)。而針灸是祖國醫(yī)學(xué)偉大的發(fā)明，在多種疾病的治療中都有應(yīng)用，且效果顯著。有研究[9]，選取肝、膽經(jīng)腧穴為主針灸，以平肝熄風(fēng)、祛痰、降火、補虛為治法，可以疏通氣血、通絡(luò)止痛，有助于頸部疼痛的迅速改善，緩解局部肌肉緊張狀態(tài)、消除局部炎癥水腫，擴張腦血管、增加腦血流量，使患者因頸部結(jié)構(gòu)不良對椎動脈和交感神經(jīng)節(jié)的刺激緩解，以達到治療或者緩解癥狀的目的。而手法在頸椎病的非手術(shù)療法中也占重要的地位，頸椎病手法的核心步驟是正骨手法，以舒筋活血、解痙止痛、整復(fù)錯位為原則，以一定量的力學(xué)刺激作用，在頭、頸、肩局部穴位施以揉、拿、按、拔伸等手法，通過刺激的轉(zhuǎn)換及其時空變化作用于頸椎，通過直接調(diào)整理順頸椎椎間關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)使其對血管的壓迫減輕和通過神經(jīng)反射機制使血管痙攣緩解兩條途徑達到改善血液循環(huán)的目的[10-11]，從而產(chǎn)生頸椎病的防治效應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者各項癥狀評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。治療后，兩組患者的指標(biāo)均得到一定程度的改善，提示兩種方法均可以使患者病情得到改善，取得一定的臨床療效，同時觀察組各項指標(biāo)的評分、治愈率與總有效率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示針灸聯(lián)合推拿手法治療具有一定的優(yōu)勢。

綜上所述，中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿手法的治療方案對于椎動脈型頸椎病臨床療效顯著，優(yōu)于單獨的針灸治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[2]劉 光,楊 圓,陳武杰.溫針灸合中藥辨證治療椎動脈型頸椎病30例[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,31(4):53-55.

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[4]韓霜文,宋愛琴,張 婷.針刺配合穴位注射治療椎動脈型頸椎病的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2012,34(2):59-60.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn):中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:136.

[6]楊麗榮.中醫(yī)綜合療法治療椎動脈型頸椎病60例[J].山東中醫(yī)雜志,2010,29(7):468-469.

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[11]全香愛,趙樹軍,于 濤.手法加牽引治療椎動脈型頸椎病療效分析[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,27(3):449-450.

R681.5+5

B

1003—6350（2014）02—0248—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.02.0093示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05表示兩組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2013-07-26)

周 靖。E-mail：zhou87547@163.com