多普勒超聲檢測靜脈導管及大腦中動脈血流參數預測胎兒窘迫的價值

袁雪英，賴育美，裴長志

(河源市婦幼保健院超聲科，廣東 河源 517000)

多普勒超聲檢測靜脈導管及大腦中動脈血流參數預測胎兒窘迫的價值

袁雪英，賴育美，裴長志

(河源市婦幼保健院超聲科，廣東 河源 517000)

目的 探討胎兒靜脈導管（DV）及大腦中動脈（MCA）多普勒超聲血流參數在預測胎兒窘迫中的價值。方法 選取2009年6月至2013年1月期間在我院婦產科住院的40例胎兒窘迫孕婦作為研究組，選取同期就診于我院婦產科的正常孕婦40例作為對照組。在分娩前一周內檢測胎兒的DV、MCA血流參數并進行分析。結果 研究組胎兒QDV/UV值、靜脈前負荷指數（PLI）值分別為(0.65±0.11)、(0.51±0.12)，顯著高于對照組的(0.32±0.09)、(0.35±0.03)，差異具有統計學意義(P＜0.05)；研究組胎兒阻力指數(RI)值、心室收縮峰期流速/心室舒張末期流速（S/D）值分別為(0.57±0.13)、(3.01±0.14)，顯著低于對照組的(0.65±0.09)、(5.34±0.39)，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 多普勒超聲檢測DV及MCA血流參數可以反映胎兒動靜脈循環系統血流動力學變化，對預測胎兒窘迫具有較高的臨床價值。

多普勒超聲；靜脈導管；大腦中動脈；胎兒窘迫

胎兒窘迫是指胎兒在母體宮腔內由于缺氧和酸中毒而引起的一種臨床綜合癥狀，嚴重影響胎兒健康及生命。慢性缺氧可影響胎兒宮內生長，重度缺氧對胎兒中樞神經系統的發育造成危害，胎兒窘迫是剖宮產的主要適應證之一，其發生率為2.7%～38.5%[1-2]。隨著醫學技術的不斷進步，胎兒窘迫也越來越受到重視。近年來，彩色多普勒超聲是一種公認檢查血流的無創性影像檢測手段，可直接觀察血流，通過判斷血流充盈情況及評價血流動力學指標對疾病情況進行判斷。彩色多普勒同樣也可用于檢測胎盤、胎兒循環，對胎兒宮內情況進行評估。本文選取于我院婦產科40例胎兒窘迫孕婦作為研究對象，分析分娩前一周內胎兒的靜脈導管(DV)、大腦中動脈(MCA)的血流參數，探討其在預測胎兒窘迫中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年6月至2013年1月期間于我院婦產科住院的40例胎兒窘迫孕婦作為研究組，選取同期就診于我院婦產科的正常孕婦40例作為對照組。所有孕婦均為單胎妊娠，無妊娠期并發癥，無煙酒等不良嗜好。年齡22～43歲，孕周35～41周，平均38周。所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 檢查方法 采用飛利浦iU22彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，頻率為2～4 MHz。在孕婦分娩前一周內檢查。檢查于宮縮間歇期、胎兒靜止時進行。DV：在胎兒上腹部矢狀切面或者斜切面沿著臍靜脈向胎兒頭側追蹤至其分支，DV連接臍靜脈及下腔靜脈，血流色彩較為明亮。MCA：在顯示胎兒標準雙頂徑平面后，探頭向胎兒顱底移動，在前、中顱窩之間找到成對的蝶骨大翼，在彩色多普勒血流顯像的引導下清晰顯示MCA。將脈沖多普勒取樣容積置于DV及MCA上，獲取DV及MCA血流參數，取樣線與血流方向夾角＜30°，獲取5個血流頻譜。

1.3 監測參數 (1)DV參數：血流量按照公式Q=Vmean×(D/2)2π，由計算機軟件包自動計算出DV及臍靜脈(UA)血流量，然后得出兩者的比值QDV/UV，靜脈前負荷指數(PLI)。(2)MCA參數：心室收縮峰期流速/心室舒張末期流速(S/D)、阻力指數(RI)。

1.4 宮內窘迫診斷標準 胎心監測胎心率＞160次/min(心動過速)或持續＜100次/min(心動過緩)，或者存在胎兒心率不齊、頻繁早搏；羊水Ⅱ～Ⅲ度污染；新生兒窒息，新生兒生后Apgar評分1 min及5 min＜7分。以上均為臨床宮內窘迫的體征。

1.5 統計學方法 使用SPSS17.0統計學軟件包，計量數據采用均數±標準差(±s)表示，兩獨立樣本計量資料組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組胎兒DV參數比較 對兩組胎兒DV參數進行比較發現，研究組胎兒的QDV/UV值和PLI值比對照組高，其差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組胎兒DV參數的比較(±s)

表1 兩組胎兒DV參數的比較(±s)

2.2 兩組胎兒MCA參數比較 對兩組胎兒MCA的參數進行比較發現，研究組胎兒的RI值和S/D值比對照組低，其差異均具有統計學意義(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組胎兒MCA參數的比較(±s)

表2 兩組胎兒MCA參數的比較(±s)

3 討論

隨著社會的進步，醫學水平的不斷發展，胎兒窘迫也越來越受到人們的重視。缺氧是導致胎兒窘迫發生的主要原因之一。因此，產前對胎兒進行準確的監測，準確的評估胎兒宮內缺氧的發生情況，及時采取防治措施，可有利于減少胎兒死亡率及后遺癥的發生，避免家庭及社會負擔。彩色多普勒超聲作為一種無創性檢查手段，不僅具有實時、可重復性、價格低等特點，而且能夠清晰地顯示血管血流狀態，測量血管的血流阻力指標，在產科檢查中占有重要的地位。使用彩色多普勒超聲技術檢測胎兒血管的血流動力學，可以了解胎兒宮內血液供應情況，對預測胎兒缺氧及妊娠的可能結局具有重要意義。研究表明胎兒腦、臍、腎動脈血流阻力的變化，可反映胎兒宮內供氧情況[3-4]。

DV是臍靜脈在肝臟的重要分支之一，其位于臍靜脈與下腔靜脈連接處，是胎兒期運輸高含氧量血流的通道之一。大腦是對缺氧最敏感的器官之一。大腦中動脈是大腦動脈環的最長分支，是頸內動脈在顱內的延續。其中豆紋動脈是大腦中動脈的重要組成部分，大腦半球約80%的血流量由豆紋動脈供應[5]。大腦中動脈的血流指數可以反映顱內血流情況，進而作為監測指標來反映胎兒顱內血流情況，對于預測胎兒宮內缺氧具有重要價值[6-7]。本組資料結果顯示，研究組胎兒DV參數QDV/UV值、PLI值均顯著高于對照組；MCA的參數比較顯示研究組胎兒RI值、S/D值均顯著低于對照組，提示宮內窘迫胎兒的DV、MCA血流參數與正常胎兒顯著不同，宮內窘迫胎兒血流動力學參數存在不良的變化。正常妊娠時胎兒大腦中動脈血流參數S/D、PI、RI值隨妊娠周數的增加而下降，可以為大腦提供充足的氧氣，有利于大腦的發育。當胎兒出現宮內缺氧時或者存在酸中毒等情況時，隨著嚴重程度的增加，血流首先要保證心腦腎等重要器官的供應，增加這些部位的血流量，相應的血管擴張，阻力下降，血流量增加。此種現象被稱為“血流再分布”現象[8-9]。研究表明，胎兒缺氧時臍靜脈進入DV的血流量比例增加[10]。李小薇等[11]的研究發現MCA參數RI值、S/D值的降低標志著腦儲備效應的啟動和胎兒宮內窘迫的發生，且RI值、S/D值與胎兒預后具有密切關系。

綜上所述，多普勒超聲檢測DV及MCA血流參數可以反映胎兒動靜脈循環系統血流動力學變化，對預測胎兒窘迫具有較高的臨床應用價值。

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R714.5

B

1003—6350(2014)02—0271—02

2013-06-15)

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.02.0104

袁雪英。E-mail：1792837632@qq.com