天津市交通警察足部甲真菌病患病情況及危險因素分析

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天津市交通警察足部甲真菌病患病情況及危險因素分析

高 暉1徐家淳2李瑞超2孫 晶2陳 敬1△

目的 了解目前天津市交通警察足部甲真菌病的流行病學特征及其相關危險因素，為制定預防控制措施提供依據。方法采用橫斷面的調查方法，對在天津市公安醫院體檢的1 270名交通警察進行流行病學調查，同時進行真菌學檢查，統計足部甲真菌病患病率；采用單因素和多因素Logistic逐步回歸方法對有關危險因素進行分析。結果天津市交通警察足部甲真菌病的患病率為32％，甲真菌病的相關危險因素為年齡大（OR=1.455）、經常穿警用皮靴（OR=1.047）、足癬史（OR=7.521）、糖尿病史（OR=1.820）。結論天津市交通警察甲真菌病患病率較高，應針對危險因素采取綜合有效的干預措施。

甲癬；橫斷面研究；Logistic模型；警察；天津

甲真菌感染是最常見的淺表型真菌感染之一[1]。由于全球氣溫的不斷上升以及自身免疫疾病的增多，甲真菌病的發病率持續增高[2]。在不同地理區域和時間，其流行情況取決于多個因素，尤其是不同的環境和生活方式。只有當實驗室和臨床檢查標準同時陽性時，才可做出甲真菌病的診斷[3]。在皮膚真菌病中，指(趾)甲感染是一個非常重要的臨床問題，目前關于這方面的研究很多，然而尚少見關于交通警察甲真菌病的流行病學研究。本研究旨在了解天津市交通警察足部甲真菌病流行現狀、流行病學特征及其危險因素，為制定預防控制措施提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以2009年7月—2010年10月在天津市公安醫院健康體檢的交通警察為研究對象，按年齡(每10歲為1個年齡組)分層，所確定的樣本量1 270例，均為男性。

1.2 方法

1.2.1 體檢方法 足部趾甲標本采集，對每位調查者足部趾甲進行樣本采集，尤其對存在趾甲損害的個體，重點采集患處皮屑。取材前用75％乙醇消毒，10％KOH涂片，顯微鏡下查找菌絲，確定甲真菌病是否存在。

1.2.2 實驗室檢查 采用平皿多點培養法對致病菌種進行鑒定，將標本分別接種于含氯霉素和含放線菌酮，以及只含氯霉素的沙氏瓊脂培養基（內含氯霉素40 mg∕L）各2份，置25～28℃培養，隔日觀察記錄1次，連續4周無生長者為陰性，凡陰性者均重復培養1次。凡2∕3及以上接種點長出同一種真菌者，即為該例的致病菌。如有酵母樣菌落生長，則進一步轉種科瑪嘉顯色培養基30～37℃培養48 h，根據菌落色彩與形態鑒別，對未能鑒別出的其他菌落作為酵母菌統計。以真菌鏡檢陽性作為確診標準，通過真菌培養結果確定致病真菌種類。

1.2.3 問卷調查及研究因素賦值方法 研究小組自行設計調查問卷，通過對120例健康體檢人員預調查以完善調查問卷。問卷內容包括一般情況、性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、體育鍛煉、既往史等。將患有甲真菌病作為應變量，吸煙、飲酒、工作強度、工作場所、工作環境、訓練頻率、訓練時間、訓練強度、訓練時穿什么樣衣服、洗澡、是否穿警用皮靴、足癬史、糖尿病史等作為自變量，具體賦值見表1。

1.3 統計學方法 調查相關數據均使用EpiData 3.0軟件輸入計算機，用SPSS 17.0軟件進行處理。年齡標準化以2000年全國人口普查得到的年齡構成作為標準計算標化疾病患病率。危險因素分析采用Logistic回歸模型，建模過程中考慮設置啞變量。各組間率的比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 甲真菌病患病率及各年齡層分布情況 1 270例交通警察中，共檢出甲真菌病患者407例，患病率為32％。真菌培養陽性278例，其中紅色毛癬菌202例，須癬毛癬菌32例，白色念珠菌16例，其他菌種28例。各年齡組間甲癬患病率差異有統計學意義（P＜0.01），患病率隨年齡增大而增高，見表2。

2.2 甲真菌病影響因素分析 經單因素Logistic回歸分析，年齡、婚姻狀況、文化程度等12個因素均為甲真菌病的影響因素（均P＜0.05），見表3。進一步將有統計學意義的因素納入多因素Logistic逐步回歸分析（納入變量水準和剔除變量的水準分別為0.05和0.10），結果表明高齡、經常穿警用皮靴、足癬史、糖尿病史是甲真菌病的危險因素,見表4。

Tab.2 Prevalence of toenail onychomychosis in traffic policemen in differnt age groups表2 交警各年齡層甲真菌病患病率

3 討論

交通警察作為一個特殊群體，由于其工作特點的原因，經常高溫高濕作業、穿著警靴執勤訓練、超負荷工作、高強度訓練，這些都成為足部甲真菌病的重要誘因。本研究結果顯示，天津市交通警察足部甲真菌病的發病率為32％，遠遠高于天津地區甲真菌病7.18％的發病率[4]，提示交通警察是甲真菌病的高危人群。同時，回歸分析發現年齡大、經常穿警用皮靴、足癬史、糖尿病史是甲真菌病的危險因素。交警甲真菌病患病率有隨年齡增大而增高的趨勢，交警的工作環境高溫高濕，隨著工齡的不斷增長，在這種不利環境中接觸病原菌的機會逐漸增多可能是這一現象發生的原因。提示應定期調換交警工作崗位，避免長期高溫高濕工作。軍警靴密閉性強，使足部皮膚、趾甲長時間處于高溫高濕環境中，成為甲真菌病的重要危險因素。一項關于伊朗牧區甲真菌病的調查顯示，甲真菌病與長時間穿靴子，穿高筒靴，直接或間接與動物毛料、皮革接觸有很大關系[5]。另外，國外研究認為每天洗腳可以明顯降低甲真菌病的發病率[6]。因此建議交警夏季改穿透風的皮涼鞋，減少執勤時間，并改善洗浴條件。本研究結果顯示足癬是發生甲真菌病的重要危險因素。在今后的交警體檢中，擬將足癬和甲真菌病的篩查作為常規，對于已經存在足癬的交警，應該給予積極治療。多項調查證實糖尿病患者患甲真菌病的概率為無糖尿病者的3倍[7]。存在甲真菌病的糖尿病患者，會增加繼發細菌感染的風險，導致下肢蜂窩組織炎[8]。另一項有關天津市交通警察或公安民警人群代謝綜合征的調查顯示，糖尿病已經成為患代謝綜合征的危險因素[9]，因此，在目前糖尿病等諸多代謝性疾病發病率逐年升高的背景下，應該對交警定期體檢，及時發現糖尿病等代謝性疾病，并積極治療控制。

Tab.1 Variable assignment表1 變量的賦值情況

交通警察作為從事特殊工作的人群，存在高溫高濕作業，工作強度大，基礎疾病發病率高等諸多不利因素，是甲真菌病的高危人群，必須加強交警有關真菌病的健康教育，并定期下基層進行體檢，積極治療，預防和控制與甲真菌病有關的危險因素，保障一線干警的身心健康。

Tab.4 Risk factors of toenail onychomycosis in traffic policemen by Logistic regression of multiple factor表4 交警甲真菌病影響因素多因素Logistic回歸分析

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（2014-03-27收稿 2014-06-24修回）

（本文編輯 李國琪）

Epidemiology and Risk Factors of Toenail Onychomycosis in Tianjin Traffic Policemen

GAO Hui1,XU Jiachun2,LI Ruichao2,SUN Jing2,CHEN Jing1△
1 Department of Dermatology,Tianjin Gongan Hospital,Tianjin 300042,China;2 Tianjin University of TCM△

E-mail:gracejingcheng@163.com

ObjectiveTo explore the epidemiology and risk factors of toenail onychomycosis among traffic policemen in Tianjin,and to prevent and control its prevalence.MethodsEpidemiological surveys were performed to a total of 1 270 traffic policemen during physical examination in Public Security Hospital in Tianjin using cross-section study.Fungi in feet and the prevalence of toenail onychomycosis were examined simultaneously during questionnaires.Logistic regression of single factor and multiple factors were applied to analyze the risk factors.ResultsThe prevalence of toenail onychomycosis in Tianjin traffic policemen is 32％.Age(OR=1.455),police boots(OR=1.047),history of tinea pedis(OR=7.521)and history of diabetes(OR=1.820)are the main risk factors.ConclusionThe prevalence of onychomycosis among Tianjin traffic policemen is high.Synthetic and effective interventions should be employed to deal with the risk factors.

onychomycosis;cross-sectional studies;Logistic models;police;TIANJIN

R756.4

A

10.3969∕j.issn.0253-9896.2014.10.017

天津市公安局科技資金資助課題（2010KYSGAY019）

1天津市公安醫院皮膚科（郵編300042）；2天津中醫藥大學

△通訊作者 E-mail:gracejingcheng@163.com