嬰幼兒合并輕度上呼吸道感染擇期手術全麻的安全性

王 義 唐春春 任娟娟 李 娟 張 超 朱昭瓊

臨床研究

嬰幼兒合并輕度上呼吸道感染擇期手術全麻的安全性

王 義 唐春春 任娟娟 李 娟 張 超 朱昭瓊△

目的 評估合并輕度上呼吸道感染（URI）的嬰幼兒實施全身麻醉的可行性與安全性。方法擇期手術插管全身麻醉嬰幼兒169例，年齡20 d～36個月、性別不限、ASA分級Ⅰ或Ⅱ級。根據術前是否出現上感癥狀，將其分為URI組（n=41）和非URI組（n=128）。觀察并記錄患兒一般情況，手術期、術后呼吸系統相關并發癥發生情況。結果（1）2組間比較：與非URI組相比，URI組在手術期屏氣的發生率較高，咳嗽、多痰、血氧飽和度（SpO2）＜0.95、發熱、舌后墜發生率差異無統計學意義，2組手術期均無發熱。URI組術后多痰的發生率較高，咳嗽、SpO2＜0.95、發熱、舌后墜、屏氣發生率差異無統計學意義，2組在手術期和術后均未發生喉痙攣與支氣管痙攣。（2）手術期-術后比較：與手術期相比，非URI組術后咳嗽、發熱的發生率增高，SpO2＜0.95、舌后墜的發生率降低；URI組術后發熱的發生率增高，SpO2＜0.95、屏氣發生率降低，其余并發癥發生率差異無統計學意義。結論合并輕度URI的嬰幼兒在周密的術前評估與謹慎的術中管理下實施氣管插管全身麻醉是可行并且相對安全的。

上呼吸道感染；嬰兒；全身麻醉；圍手術期并發癥

小兒麻醉具有一定的特殊性與風險性，特別是在嬰幼兒時期，其氣道解剖上的差異使出現困難氣道的可能性比青少年和成人大得多[1]。上呼吸道感染（URI）是嬰幼兒最常見的疾病，同樣，也成為即將實施外科手術嬰幼兒經常遇到的術前合并癥之一，因為URI被認為與圍術期呼吸道不良事件（PRAEs）相關聯[2]，是否要對該類患兒進行手術麻醉仍然是術者和麻醉醫師的難題。本研究旨在評估合并輕度URI嬰幼兒實施全身麻醉的可行性與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究獲我院倫理委員會批準并與家屬簽署知情同意書。采用前瞻性、開放性臨床研究方法。收集我院2013年1月與7月擇期手術插管全身麻醉患兒169例，年齡20 d～36個月，體質量3～15 kg，性別不限，ASA分級Ⅰ或Ⅱ級。根據術前是否出現上感癥狀：鼻塞、流涕、噴嚏、輕咳、咳痰、咽痛、多汗、頭痛、乏力、扁桃體腫大Ⅰ～Ⅱ度、咽部充血、發熱37.3～38.0℃，將其分為URI組（n=41）和非URI組（n=128）。排除標準：確診近期（2周內）重度URI[3]（發熱39～40℃或更高，伴寒戰、頭痛、全身無力、食欲減退、睡眠不安、頻繁咳嗽、扁桃體化膿）；下呼吸道感染；有哮喘病史、麻醉藥物過敏史的患兒；手術部位涉及呼吸道；入選前3個月內服用其他試驗藥或參與其他臨床試驗者。

1.2 麻醉方法 參照文獻[3]方法，根據患兒手術需要實施插管全身麻醉，七氟烷吸入、丙泊酚靜脈注射常規麻醉誘導，維持用藥方式不限。術后均進入麻醉復蘇室（postanesthesia care unit，PACU），Steward評分＞4分后安全送回病房。

1.3 監測指標 觀察并記錄手術期（入手術室至出PACU）、術后（回到病房至出院）呼吸系統相關并發癥：咳嗽、多痰（術中吸痰≥3次，術后聞及痰鳴音≥24 h）、血氧飽和度（SpO2）＜0.95、發熱（腋溫≥38℃）、舌后墜、屏氣（時間≥30 s）、喉痙攣、支氣管痙攣發生情況。記錄停藥-拔管時間、PACU停留時間、住院天數、等待手術時間（入院到手術日時間）、手術-出院時間。本研究不需采集生化標本，涉及的所有數據來源于患兒圍術期常規監測。研究實施單位為國家級臨床重點專科和小兒麻醉培訓基地，常備小兒麻醉管理的配套措施（如全麻插管套件、小兒喉鏡、小兒麻醉機、監護儀、急救藥等），能保證研究觀察過程中患兒的安全。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件包進行分析，正態分布的計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；偏態分布的計量資料以M（P25，P75）表示，組間比較采用秩和檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 本研究初篩213例，URI組因重度URI轉內科治療剔除7例，19例存在上感癥狀者由主管麻醉醫師與手術醫師協商后決定延期手術；非URI組18例有麻醉方式更改予以剔除。最終共納入169例，其中URI組41例，非URI組128例。2組患兒年齡、性別、體質量、麻醉時間、手術時間比較差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 圍術期情況 2組患兒圍術期停藥-拔管時間、PACU停留時間、住院天數、等待手術時間、手術-出院時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 圍術期并發癥 （1）組間比較：與非URI組比較，URI組手術期屏氣的發生率較高，咳嗽、多痰、SpO2＜0.95、發熱、舌后墜發生率比較差異無統計學意義，2組均無發熱。URI組術后多痰的發生率較高，咳嗽、SpO2＜0.95、發熱、舌后墜、屏氣發生率差異無統計學意義，見表3。2組在手術期和術后均未發生喉痙攣與支氣管痙攣。（2）手術期-術后比較：與手術期相比，非URI組術后咳嗽、發熱的發生率增高，SpO2＜0.95、舌后墜的發生率降低；URI組術后發熱的發生率增高，SpO2＜0.95、屏氣的發生率降低，其余并發癥發生率差異無統計學意義，見表4。

Tab.1 Comparison of general data between two groups of infants表1 2組患兒一般情況的比較

Tab.2 Comparison of perioperative conditions between two groups of infants表2 2組患兒圍術期情況的比較

Tab.3 Comparison of perioperative respiratory complications between two groups of infants表3 2組患兒圍手術期呼吸系統相關并發癥比較例（％）

Tab.4 Comparison of various complications in intraoperative and postoperative periods between URI gruoup and non-URI group表4 URI組與非URI組手術期和術后各種并發癥發生率比較結果

3 討論

3.1 嬰幼兒麻醉的特殊性 嬰幼兒解剖、生理、免疫功能與成人相差較大，新生兒自6個月后體內來自母體的抗體逐漸減少，自身的免疫功能尚未成熟，抗感染能力弱，因此較青少年和成人更易患URI[4]。對于即將實施外科手術并且合并輕度URI的嬰幼兒患者，在過去普遍被認為需要推遲數周進行手術麻醉，但目前國內外針對這類患兒是否應該延期手術麻醉，沒有絕對統一的標準。許多學者做了大量的研究，認為針對這類患兒應該進行仔細的評估和處理才能做出最終的決定[2-3,5]。

3.2 本研究設計的特點 本研究為前瞻性研究，降低了回顧性研究的潛在偏見影響。參照文獻[3]介紹的方法，按照醫院日常手術安排的先后順序進行收集，根據實際病例收集情況予以納入，故2組收集的樣本量相差較大。2組患兒一般情況及圍術期情況各指標比較無顯著差異，說明2組患兒基線一致，可比性良好。麻醉方法是臨床麻醉日常使用方法，且研究者不干預術者和麻醉醫師的決策，避免主觀因素對結果的影響。

3.3 圍術期并發癥發生因素分析 URI組在手術期屏氣的發生率較非URI組明顯增高，這與小兒呼吸中樞發育尚未成熟，呼吸儲備能力低，缺氧耐受能力較差有關[6]。也有報道稱URI并不意味著僅僅是上呼吸道的限制，它已被證明能導致肺功能不全[7]，因此對于合并有URI的患者術中管理更應提高警惕。2組手術期與術后咳嗽、SpO2＜0.95、舌后墜發生率無明顯差異，說明這些并發癥屬于嬰幼兒全身麻醉中常見并發癥，在URI與非URI患兒間無明顯差異。本研究還發現非URI患兒在術后咳嗽明顯增多，麻醉蘇醒期咳嗽的影響因素較多，可能與氣管插管、是否鎮靜下拔管、是否使用吸入麻醉藥等因素有關，這些操作對上呼吸道都存在著不利的影響。不管是URI還是非URI的患兒，手術期SpO2＜0.95發生率明顯高于術后，而在術后發熱（腋溫≥38℃）的發生率顯著高于手術期，雖然有研究表明URI患兒在圍手術期血氧飽和度降低的風險會增加[8]，但小兒麻醉本身存在特殊性與風險性，術中管理中都應嚴密監測，一旦出現SpO2下降即應予以重視并及時處理；而術后出現發熱不能排除手術后細菌感染的可能，手術后可能存在一定程度的免疫功能低下是細菌感染的危險因素[9]，同時也使術前本身合并URI的患兒更易出現多痰的癥狀。術后由于氣管插管與手術刺激的解除以及麻醉藥物的代謝，均無舌后墜與屏氣的發生。本研究中手術期及術后均無喉痙攣與支氣管痙攣的發生，這與麻醉醫師豐富的經驗、周密的術前評估與謹慎的麻醉管理密切相關。2組患兒住院總時間比較無顯著性差異，且術后轉歸均較好，說明輕度URI的存在不影響患兒的整體住院時間，也不會導致長期后遺癥的發生。

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（2014-03-03收稿 2014-06-23修回）

（本文編輯 李鵬）

The Feasibility and Security of General Anesthesia for Elective Surgery in Infants with Mild Upper Respiratory Tract Infections

WANG Yi,TANG Chunchun,REN Juanjuan,LI Juan,ZHANG Chao,ZHU Zhaoqiong△
Department of Anesthesiology,The Affiliated Hospital of Zunyi Medical College,Zunyi 563003,China
△

E-mail:ganzhuzhaoqiong@sina.com

ObjectiveTo evaluate the feasibility and security of general anesthesia for elective surgery in infants with mild upper respiratory tract infections(URI).MethodsA total of 169 cases of infants underwent general anesthesia for elective surgery,ASAⅠorⅡ,both sexes,aged 20 days to 36 months,were divided into URI group(n=41)and non-URI group(n=128), according to the preoperative symptoms of URI.The general data,the perioperative and postoperative respiratory-related complications were observed and recorded.Results(1)There was a higher incidence rate of breath holding during the operation in URI group than that of URI group.There were no significant differences in cough,sputum,blood oxygen saturation(SpO2)＜0.95,fever,glossoptosis between two groups.No fever was found in both groups.There was a higher incidence rate of sputum after operation in URI group.There were no significant differences in other complications including cough,SpO2＜0.95,fever,glossoptosis and incidence rate of breath holding between two groups.No laryngospasm and bronchospasm were found during operation and after operation in two groups. (2)The incidence of postoperative cough and fever increased, while the incidence rates of SpO2＜0.95 and glossoptosis were lower after operation compared with those during operation in non-URI group. In URI group,the incidence rate of postoperative fever was higher，and SpO2＜0.95 and breath holding was lower.There were no significant differences in other complications in URI group.ConclusionIt is feasible and relatively safe to implement tracheal intubation general anesthesia for the infants with mild URI under thorough preoperative assessment and careful operative management.

upper respiratory infection;infants;general anesthesia;peroperative complications

R614.2

A

10.3969/j.issn.0253-9896.2014.11.009

貴州省科技廳資助項目（黔科合SY字[2013]3064號）

遵義醫學院附屬醫院麻醉科、貴州省麻醉與器官保護基礎研究重點實驗室（郵編563003）

△通訊作者 E-mail:ganzhuzhaoqiong@sina.com