改良式教學查房在產科護生中實施效果探討＊

陳志美，許國瓊，吳小青，劉文瓊，劉 黎

（重慶醫科大學附屬第二醫院：1.產科；2.體檢中心 400010）

護理查房是實習護士（下稱護生）在短暫的實習階段將理論與實踐相結合的重要途徑［1］，進一步鞏固和完善護生對產科的基礎知識、基本理論和基本技能，將學生被動學習轉化為主動學習，增強學生的主觀能動性［2］。傳統方法是由帶教教師查體、匯報病史，護生提出護理問題、護理診斷、護理措施等，由教學組長總結。現在改為以護生為主體的查房模式［3］，由責任包干制護生按整體護理程序，先進行床旁查體、匯報病史、提出護理診斷、護理措施、護理評價等，由其余護生進行補充、討論，再由帶教教師進行評價、歸納、講解，教學組長或護士長評價、總結。本科室從2012年7月至2013年7月將改良式教學查房用于產科實習護生，取得較滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月至2013年7月在本院產科護生共200名，男13名，女187名，其中本科護生28名，專科護生172名（含助產專業實習生），年齡19～25歲。分成實驗組和對照組各100名。

1.2 方法

1.2.1 教學查房方法 （1）對照組：由帶教教師匯報病史，護生根據病史提出護理診斷、護理措施、護理評價等，由教學組長評價、總結。（2）實驗組：根據產科疾病特點及實習大綱要求，由帶教教師選出本組責任包干制典型臨床護理病例，提前與患者及其家屬充分溝通，取得他們的理解與配合。要求本小組護生人人參與、團結合作，共同探討。讓護生在查房前對查房對象采集相關資料，讓護生前一日收集資料，包括采集病史、了解其社會支持因素及心理因素，了解相關疾病的病理生理知識，掌握護理理論知識、提出護理問題、制訂合理的護理計劃、給予相應的護理措施、健康教育、出院指導等。由管床的護生按整體護理要求先進行床旁查體，以多媒體形式在示教室匯報病史，提出護理診斷、護理計劃、護理措施、護理評價等，由本輪實習的其余護生進行補充，可以積極發言，并對有疑問的地方展開討論。帶教教師通過詢問患者及核對輔助檢查結果，從而核實病歷匯報內容，并實施必要的體格檢查，確定掌握病情。

1.2.2 評價方法 （1）本輪護生的成績按照《重慶醫科大學附屬第二醫院產科教學評分標準》執行，由教學組長或護士長以形成性評價進行評分，護生教學查房按照《重慶醫科大學附屬第二醫院教學查房評分標準》進行評分，占出科考核的30%，計入實習手冊。（2）兩組護生均參加本科室組織的專科理論考核和臨床技能考核，理論考核由教學組長安排，統一時間、地點、閉卷、閱卷等，占出科考核的20%，計入實習手冊。臨床技能考核按照《重慶醫科大學附屬第二醫院操作評分標準》執行，由4名教學組成員考核后取平均分作為最終的技能考核成績，占出科考核的40%，計入實習手冊。（3）綜合素質評分，內容包括學習態度、工作能力、規章制度、服務態度等5項，對護生的表現分為優、良、中、差4個等級（4、3、2、1分）評分，每一項分為4個小項，占出科考核的10%計入實習手冊。（4）護生自評，護生根據自身實習掌握情況進行自我評價，自評標準按照《重慶醫科大學附屬第二醫院評分標準》執行，兩組均計算滿意率。

2 結 果

2.1 理論、技能及綜合素質比較 見表1。實驗組理論成績、操作成績、綜合素質能力均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 理論、技能及綜合素質比較（分，±s）

表1 理論、技能及綜合素質比較（分，±s）

組別 n 理論成績 操作成績 綜合素質實驗組100 86.0±11.5 88.0±11.2 89.2±9.2對照組100 75.0±12.6 69.5±10.1 69.9±8.8

2.2 產婦滿意率及自我評價比較 見表2 產婦對實驗組護生的滿意率及自我評價均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 產婦滿意率及自我評價比較 （%，±s）

表2 產婦滿意率及自我評價比較 （%，±s）

組別 n 產婦對護生滿意度 自我評價實驗組100 88.0±11.2 92.2±5.2對照組100 74.0±8.1 77.6±4.8

3 討 論

3.1 改良式教學查房的質量評價是保證其效果的重要環節［4］以護生為主體進行教學查房，讓護生充分應用整體護理程序，檢驗學生是否掌握綜合知識。為護生提供案例教學的平臺，與帶教教師和帶教組長一起討論，現場“一對一”解決問題。加強了護生與帶教教師的溝通與交流，起到教與學互動、教與學相長的效果，使帶教教師進一步了解護生的認知水平、知識掌握程度。查房時帶教教師、教學組長或護士長全程參與，教學組長起啟發和引導作用，控制討論的節奏，協調學生之間的關系，從而提高了教學查房的質量。在查房過程中，通過討論、解答問題，能直接了解和觀察學生的理論知識掌握程度和思考、分析問題的能力以及應用知識、解決問題的能力。通過教學查房加強了整體護理觀念，充分調動了學生的學習積極性、主動性和自覺性，提高了整體護理效果。

3.2 改良式教學查房充分發揮護生的主動性 以護生為主體的教學查房模式，從查房前疾病知識準備、床旁查體、匯報病史、提出護理問題、護理診斷、護理措施，被查護生及同組其余護生積極發言，實現互動教與學。開始教學查房前的準備由護生自主完成，運用整體護理程序全面了解病史并提前熟悉鞏固相關疾病知識，了解患者及其社會心理狀態，還有與患者及家屬有效溝通以取得患者及家屬同意及配合，提前熟悉鞏固相關疾病知識。激發護生的求知欲望，讓其主動探討有關問題進行交流，能在學習和鞏固理論知識的同時培養其分析問題和解決問題的能力，充分發揮護生的主觀能動性。

3.3 有利于強化產科基本知識、技能與實踐相結合 查房中通過對相關疾病護理知識的分析、討論、解答，加深了學生對所學理論知識的理解，強化了記憶，拓寬了思路。達到了學以致用、活學活用的目的。并且教學查房中能及時、系統地對規范產科體格檢查學習。實驗組的理論、操作、綜合評定及技能考核成績顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），即改良式教學查房可以提高護生在產科的綜合水平，較好地達到預期教學目標，為培養新型產科專科護士打下堅實的基礎。

3.4 有利于提高護生體格檢查能力 臨床技能是護生掌握的最基本技能，體格檢查是最重要的臨床技能之一。產科體格檢查具有其專業性和特殊性，對一般護生有難度。并且在臨床上由于患者不信任護生而不配合查體，甚至拒絕查體的事情時有發生，因此取得患者的信任和配合對于護生頗為重要。通過教學查房，與患者良好溝通、對產科體格檢查的學習和實踐、帶教教師的評價與指導，讓帶教教師能評估護生對產科體格檢查的熟悉程度及了解需要進一步改進的方法，讓護生不再畏懼產科體格檢查，并能通過體格檢查得到患者的信任，通過帶教教師的評價與指導學會正確的體格檢查手法。有了標準體格檢查的基礎，能夠更好地觀察病情，迅速對異常體征作出判斷并通知醫生，盡早對疾病有效干預。通過理論與實踐相結合更好地掌握理論知識，更加熟練地掌握操作技能。

3.5 有利于提高護生綜合素質［5］實驗組的綜合素質評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），即改良式教學查房有效促進護生綜合素質的提高，鍛煉了護生的表達能力，通過講課在儀表、儀態、制作幻燈、查閱資料、文獻檢索等多方面得到了鍛煉及提高，而且鍛煉了護生膽量及語言組織能力和心理應激能力，訓練學生對臨床問題的思考和推理及綜合利用知識的能力，因而多方面、全方位提升護生能力，使護生綜合素質顯著提高。小組其他護生充分參與教學查房環節，從別人查房的過程中發現并提出問題，共同去解決發現的問題，聯想自己查房是否會出現相同的問題，盡量避免出現相同的問題，并從別人查房中發現其優點，做到發揚別人的長處，改良其中的不足，一起學習，達到共同進步，培養了團隊協作精神。

3.6 有利于培養護生愛傷觀念，提高溝通能力 改良式教學查房以護生為主［6］，其過程遵循以患者為中心、以患者的健康問題為基礎，以護理程序為框架。從查體方面了解護生愛傷觀念與溝通能力，護生可以現場對存在的問題及時糾正，同時培養了護生分析問題、解決問題的能力。同時改變以往孕產婦及家屬對護生的不信任及質疑，使護患關系更加和諧，使護生的自信心得到明顯提高。同時也提高了產婦對護生的滿意度，對產科護理工作的滿意度，強化了整體護理的內涵，提高了產科護理質量，更好地貫徹“三好一滿意”優質護理服務，構建符合醫院品牌的全人、全程、全心的三全護理觀念。

3.7 有利于提高帶教教師理論水平、語言表達能力 教學查房評價的并不僅僅是護生，教學查房的效果還取決于查房主持者即帶教教師。教學查房過程中，帶教教師需要熟知患者情況和整體護理程序，并且要有扎實的與疾病相關的知識及較強的溝通能力及親和力。在對護生的病史匯報作出評價和教授疾病相關知識時，需要結合理論與臨床，讓同學更容易理解，這就考驗帶教教師的語言表達能力等綜合素質。護理教學查房使帶教教師通過再學習、再提高，不斷強化和拓寬自身的理論知識，結合自身豐富的臨床經驗深入淺出地分析、總結才能達到舉一反三、融會貫通的目的，無形中也提高了帶教教師的綜合素質。

3.8 有利于提高教學查房與臨床實習教學的質量 教學組長或護士長的參與，對護生和帶教教師的總結和評論，保障教學查房的質量控制。同時教學組長和護士長可以了解護生和帶教教師的綜合能力，了解整體護理與優質護理在臨床中的應用情況，并能指導和幫助護生及帶教教師更好地完善自我能力。教學查房是臨床實踐教學的重要環節，是培養護生臨床能力的有效途徑。教學查房的目的在于促進護生掌握病史采集、體格檢查、疾病護理知識、輔助檢查及與患者的溝通技巧等，提高其臨床思維能力和臨床實踐能力，促進把書本知識轉變成實際臨床工作能力、促進護生向臨床護士的過渡；同時提高帶教教師的教學水平和臨床護理工作能力，實現教學相長。

傳統教學查房由帶教教師完成查體和病史匯報，改良式教學查房由護生全程參與，由責任包干制護生按整體護理要求，護生負責查體、匯報病史、提出護理問題、護理診斷、護理措施等，在準備過程中查閱資料、文獻檢索，最后匯報，充分鍛煉了護生的評判性思維。

實驗組護生在理論、技能、自我評價、產婦滿意度方面均明顯高于對照組，充分體現了以護生為主體的教學查房優勢。改良式教學查房結合產科護理，如母乳喂養、新生兒護理、高危妊娠護理、產后出血的護理等，以“夯實基礎護理、提供滿意服務”為主題，落實本院三全護理，進一步提高了孕產婦及家屬對產科護理工作的滿意率，同時強化了護生的產科基本知識、基本技能、基礎理論與臨床實踐相結合。以患者健康問題為基礎、以護理程序為框架、以護生為主體的查房，提高了理論與臨床實踐相結合的能力，加強了護患之間交流溝通，密切了護患關系，提升了護生的綜合素質［7］。并且從備課、組織教學查房過程中提高帶教教師的理論水平、語言表達能力及護生、護患溝通能力，全面提升產科護理質量，為培養高素質的產科護理團隊打下堅實的基礎。

［1］ 莫選菊.改良護理查房培養實習護生評判性思維能力［J］.護理學雜志，2005，20（5）：58－59.

［2］ 彭歷.以護生為主體的小講課在臨床護理教學中的應用［J］.護理學雜志，2006，21（11）：62－63.

［3］ 朱秀英，張天華.護生主導式多媒體教學查房在臨床護理教學中的應用［J］.中醫藥管理雜志，2013，21（2）：201－202.

［4］ 鄭小霞，孫紅，蔡虻，等.影響護理臨床教學質量若干因素探討［J］.護理學雜志，2002，17（8）：576－578.

［5］ 宮海燕，曹平.臨床護理實習生能力的培養［J］.重慶醫學，2006，35（7）：661－662.

［6］ 楊朔眉.目標教學在外科護理畢業實習中的運用［J］.中華護理雜志，1998，33（12）：26－27.

［7］ 陳志美，曾俊，程勤，等.改良式護生教學查房在手術室實施效果探討［J］.重慶醫學，2009，38（5）：617－618.