小兒腺病毒肺炎臨床護理分析

彭燕平

（湖南省湘西土家族苗族自治州人民醫院兒一科 416000）

腺病毒肺炎是小兒肺炎中最嚴重的類型之一，在臨床較為常見，一般多發生于3歲以下嬰幼兒。腺病毒感染后可引起咽結合膜熱、肺炎、腦炎、膀胱炎、腸炎等多器官受累，多伴有明顯中毒癥狀，具有起病急驟，變化迅速，病情危重等特點，病死率較高［1］。本院在小兒腺病毒肺炎的臨床治療中實施相應的護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2013年3月本院腺病毒肺炎患兒75例作為研究對象，其中男42例，女33例；月齡3～45個月，平均（20.73±6.32）歲；體質量5～15kg，平均（10.25±4.62）kg；病程1～6d，平均（3.65±1.04）d；患兒母親文化程度包括本科14例、大專20例、高中28例、初中13例。所有患兒均有反復發熱、咳嗽、呼吸急促、喘憋等臨床表現，肺部可聞及濕啰音、喘鳴音。鼻咽部分泌物進行脫落細胞涂片，經直接免疫熒光法檢測呈陽性，腺病毒IgM抗體呈陽性。CT檢查見肺部實變者62例。

1.2 干預方法 入院時對患兒家長進行健康教育，以取得家長的配合。將重癥、輕癥患兒分開收住。保持病房溫度在20～22℃，濕度控制在50%～60%。每日2次對病房空氣、床欄、桌面和地面等做好消毒。嚴格限制探視人員，接觸患兒時均佩戴口罩，穿好隔離衣［2］。嚴密監測患兒病情進展，若發現患者體內嚴重缺氧，應加大氧氣量。如呼吸增快或表淺、三凹征陽性者提示并發呼吸衰竭，立即報告醫師予呼吸機輔助通氣治療。嚴格記錄出入量，觀察心臟、腎臟等功能的變化。對高熱患兒采用物理降溫、退熱劑聯合應用。注意及時擦去患兒汗液，更換干爽的衣物和被褥，并及時補充水分［3］。

囑患兒保持臥床休息，取半臥位，頭部抬高30°～45°，以利于減輕心肺負擔、減少胃腸道反流和誤吸?；純簞×铱人詴r指導家屬不要驚慌，將患兒置于側臥位，保持呼吸道通暢，不可立即抱起患兒，以防突然體位改變引起痰液堵塞或誤吸。對可以合作的大齡患兒鼓勵其進行有效咳嗽，深緩吸氣后用手按住胸壁，用力咳嗽后吐出痰液，以免痰液咽下發生胃腸道感染，引起嘔吐或腹瀉。

給予持續低濃度氧氣吸入，使患兒血氧飽和度維持在95%～98%。喘憋癥狀明顯者遵醫囑予復方異丙托溴胺、布地奈德溶液霧化吸入。對于合作較差的低齡患兒可采用玩具等轉移其注意力，避免因哭鬧影響藥物吸入量，霧化吸入過程中囑家長積極配合。霧化治療后進行背部和胸部叩擊，按照從肺底到肺尖、從外側到內側的順序進行叩擊，注意不可用力過猛。如仍不能有效咳出痰液，需進行吸痰操作，以恢復呼吸道通暢［4］。

為避免醫患沖突和糾紛，護理人員應積極與患兒家長溝通，進行必要的解釋，告知患兒家長積極配合治療的重要性。同時，以精湛的醫術、嫻熟的技巧取得家長的信任，建立良好的護患關系。對預計可能會出現病情變化和用藥后的不良反應預先告知家長，使其有心理準備，避免引起不必要的恐慌［5］。

1.3 評價指標 采用華裔教授Zung編制的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價患兒家長的情緒狀態。SAS共包括20項內容，均采用0～4分評分，將各項得分相加后乘以系數1.25，取整數部分即得到SAS標準分。SAS評分越高，表示焦慮程度越嚴重。SDS的評分方法和標準類似于SAS。SDS評分越高，表示抑郁程度越嚴重［6］。

1.4 統計學處理 所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計量資料以±s表示，t檢驗進行組間比較。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

經治療和護理干預后，所有患兒均痊愈或好轉，總有效率達100.00%，未發生一例患兒死亡等嚴重后果。對比患兒家長情緒狀態發現，干預后SAS評分、SDS評分均明顯下降，差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體數據詳見表1。

表1 干預前、后患兒家長SAS、SDS評分比較±s，分）

表1 干預前、后患兒家長SAS、SDS評分比較±s，分）

注：與干預前比較，＊P＜0.05。

組別 n SAS評分 SDS 評分干預前75 56.83±10.12 58.41±9.63干預后 75 48.75±9.42＊ 49.44±8.45＊

3 討 論

小兒上呼吸道的解剖生理結構發育尚不完善，免疫功能較差，易發生腺病毒感染而引起肺炎［7］。如合并維生素D缺乏性佝僂病、營養不良、貧血的患兒更易發生感染。腺病毒來源于1953年的扁桃體組分離培養實驗，它主要由47個免疫的血清型組成，還有人根據其不同的生物特性，分為A、B、C、D、E、F6個小組［8－10］。腺病毒的繁殖場所是機體內的細胞核，它作為一種DNA病毒，具有很好的耐酸與耐脂性。當腺病毒發生病變時，經常會引起機體局灶性或者機體融合性的支氣管炎。相比較其他容易引起呼吸道感染的病原體，腺病毒的發病率相對較高，尤其在兒童呼吸道感染中較為常見［9］。小兒腺病毒肺炎好發于冬、春季，以腺病毒3型和7型較為多見，這兩種病型均是小兒支氣管炎和肺炎的發病源。有研究發現，腺病毒3型和腺病毒11型在我國的南方較為常見，而腺病毒7型卻在我國北方城市多見，其中腺病毒7型的病情與腺病毒3型相比稍微嚴重一些。腺病毒感染后多伴有明顯中毒癥狀，發生呼吸系統、循環系統、神經系統、消化系統等并發癥。

腺病毒肺炎好發于3歲以下的小兒，由于其氣管黏膜消除能力差，病情變化較大，常伴有呼吸困難、喘憋癥狀，甚至可能誘發心力衰竭、死亡等嚴重不良后果?；純杭议L在治療過程中易產生緊張、焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，導致醫患關系緊張。因此在治療過程中相應的護理措施十分重要。通過護理干預嚴密觀察患兒的病情進展，以便及早采取治療措施，還可穩定家長的情緒，使其客觀、冷靜地面對現實，積極配合治療和護理工作。同時在護理過程中展現出來的良好的專業素質和職業操守也可增進護患之間的理解，利于各項診療工作的開展。本次研究中，對比干預前、后患兒家長情緒狀態發現，干預后SAS評分、SDS評分均明顯下降，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

本研究結果表明，在小兒腺病毒肺炎的臨床治療中實施相應的護理措施，可提高患兒治療依從性，改善家長情緒狀態，值得在今后的臨床工作中予以推廣。

［1］ 吳春麗.護理干預對小兒腺病毒肺炎的療效觀察［J］.中外婦兒健康，2011，19（6）：378－379.

［2］ 李華，邊維娜.腺病毒肺炎患兒28例的護理［J］.臨床醫藥實踐，2010，19（4B）：513－514.

［3］ 劉艷.小兒急性上呼吸道感染的護理［J］.中國現代藥物應用，2010，4（2）：211.

［4］ 聞芳，徐宏，林玲.小兒腺病毒肺炎的臨床特點及護理對策［J］.解放軍護理雜志，2010，27（11B）：1723－1724.

［5］ 錢武.整體護理在重癥毛細支氣管炎臨床應用體會（附40例報告）［J］.當代醫學，2009，15（7）：97－98.

［6］ 張愛民.小兒急性上呼吸道感染的護理和健康教育［J］.黑龍江醫藥，2010，23（3）：466－467.

［7］ 王翠林.小兒上呼吸道感染的治療與防治［J］.求醫問藥，2011，9（11）：177－178.

［8］ 楊好妹，何時軍，林芳，等.小兒腺病毒感染55例臨床分析［J］.中國小兒急救醫學，2008，15（5）：464－465.

［9］ 翟雪玲.小兒腺病毒感染52例臨床分析［J］.中國醫師進修雜志，2010，33（21）：56－57.

［10］ 尹紅，王善雨.腺病毒55型感染的流行病學特征與預防控制［J］.中國當代醫藥，2012，19（17）：13－15.