尿轉鐵蛋白和胱抑素C聯合檢測在原發性腎小球腎炎患者早期診斷的應用

蘭 飛（陜西省漢中市南鄭縣人民醫院檢驗科 723100）

腎小球疾病是最常見的是原發性腎小球腎炎，慢性腎小球腎炎簡稱為慢性腎炎，臨床表現以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為主。目前由于大多部分發病原因不明，極少部分由藥物或細菌感染所誘發，給臨床診斷方面增加了難度［1］。在原發性腎小球腎炎診斷的檢測常規指標敏感度較低，難以診斷早期腎小球損傷程度［2］。現將本院原發性腎小球腎炎采用尿轉鐵蛋白（TRF）和胱抑素C（Cys-C）聯合檢測的結果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1～10月本院收治的住院原發性腎小球腎炎患者50例為實驗組，其中男36例，女14例；年齡36～70歲，平均55.7歲。根據臨床病理分型［3］，Ⅰ型：隱匿性腎小球腎炎12例，Ⅱ型：慢性腎小球腎炎10例，Ⅲ型：急進性腎小球腎炎16例，Ⅳ型：急性腎小球腎炎12例。排除高血壓病史、泌尿系感染、其他腎臟疾病以及能引起腎功能損害的疾病。選擇本院同期健康體檢者50例為健康對照組，其中男35例，女15例；年齡33～69歲。兩組年齡、性別等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器與試劑 儀器采用Beckman COULTER DXC800全自動生化分析儀，操作嚴格按照儀器操作規程進行檢測。TRF測定試劑盒采用膠乳增強免疫比濁法，測定系統可溯源至Inter Standard；Cys-C測定試劑盒采用微粒子增強免疫比濁法，測定系統可溯源至歐盟IRMM提供的ERM DA471二級參考物質。測定試劑盒均由四川省新成生物科技有限責任公司提供。

1.3 方法 兩組均從次日早上6點至第3天早上6點收集24h尿，用疊氮鈉防腐，放置2～8℃冰箱保存。準確測定尿量，取5mL經轉速為3 000r／min低速離心10min后收集上清液，置于2～8℃保存待測。

1.4 統計學處理 采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

實驗組尿液TRF和Cys-C水平高于健康對照組（P＜0.05），實驗組Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型患者尿液中TRF和Cys-C水平明顯高于Ⅰ型，差異呈遞增性增加。見表1。

表1 實驗組與健康對照組血清TRF及Cys-C檢測結果（±s，mg／L）

表1 實驗組與健康對照組血清TRF及Cys-C檢測結果（±s，mg／L）

注：與健康對照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

組別 n TRF Cys-C健康對照組50 1.26±0.34 0.82±0.19實驗組 50 3.31±1.58△△ 2.36±0.41△Ⅰ型 12 2.05±1.94△ 1.15±0.42△Ⅱ型 10 2.84±0.78△ 2.15±1.14△Ⅲ型 16 3.25±2.04△ 2.67±0.81△Ⅳ型 12 5.78±3.57△ 3.21±1.81△

3 討 論

TRF是一項反映腎小球濾膜損傷的靈敏指標［4］，由679個氨基酸構成的糖蛋白，主要在肝內合成，為轉運Fe3＋的主要蛋白。TRF是很難通過腎小球濾膜，在正常情況下不能通過腎小球濾過膜，當腎小球的電荷屏障發生早期損害時［5］，早期腎損傷時腎小球基底膜內外疏松層硫酸肝素糖蛋白水平減低，使負電荷位點明顯減少，使帶負電荷（PI＝5.7）的循環中分子蛋白TRF自腎小球濾過膜濾過，出現在尿液中。Cys-C作為腎小球和腎小管病變的敏感指標［6］，是由122個氨基酸殘基多肽鏈組成一種非糖化的堿性低分子蛋白，是典型的分泌型蛋白。其氨基酸序列能在機體大多數組織中的有核細胞以及體液中穩定地表達，參與細胞內肽和蛋白質的代謝調節。能夠自由被腎小球濾膜濾過并有95%～99%在近曲小管上皮細胞內被分解代謝，尿中排出量很小。當腎小管重吸收功能受損時低分子蛋白排出增加［7］。

本研究結果顯示，健康對照組TRF和Cys-C水平與實驗組比較差異有統計學意義（P＜0.05），說明TRF和Cys-C均為診斷腎小球疾病的敏感性指標。實驗組尿液TRF和Cys-C水平高于健康對照組（P＜0.05），實驗組臨床病理分型Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型患者尿液中TRF和Cys-C水平明顯高于Ⅰ型，差異呈遞增性增加。說明測定尿液中的TRF和Cys-C水平能觀察腎小球疾病的早期變化，與相關研究結果相符［8］。早期發現、早期治療腎小球疾病治療的關鍵所在。

目前TRF和Cys-C的檢測方法為膠乳增強免疫比濁法即均相檢測法，試劑均已商品化［9］。具有操作簡單、檢測速度快、靈敏度高、準確性好、可實現自動化，能滿足臨床大批量標本的檢測需求。

綜上所述，測定尿液中的TRF和Cys-C水平有助于腎小球疾病早期診斷，檢測結果變化能夠及早為臨床治療提供可靠的診斷依據。

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