高頻振蕩通氣治療新生兒持續肺動脈高壓的臨床觀察

黃勝奇+農定猛+吳昔林+胡秀第+劉仁頌

[摘要] 目的 探討持續肺動脈高壓新生兒接受高頻振蕩通氣治療的臨床效果。方法 回顧分析2009年5月～2013年5月我院收治的患有持續肺動脈高壓的新生兒64例，隨機分為兩組，每組32例，對照組實施常頻機械通氣、實驗組實施高頻振蕩通氣，觀察兩組治療效果。結果 實驗組新生兒治療后吸入氧濃度（FiO2）及二氧化碳分壓（PCO2）較治療前明顯下降（P<0.05）；經皮氧飽和度（SaO2）和氧分壓（PO2）較治療前明顯升高（P<0.05）。且治療后實驗組各項指標（除pH外）均明顯優于對照組（P<0.05）。實驗組氣胸治療情況優于對照組（P<0.05）。兩組不良反應無明顯差異（P>0.05）。 結論 在新生兒持續肺動脈高壓的臨床治療中，高頻振蕩通氣效果確切，且不會導致增加顱內出血風險的幾率，值得推廣應用。

[關鍵詞] 持續肺動脈高壓；高頻振蕩通氣；新生兒

[中圖分類號] R722.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）17-0141-03

Clinical observation of high frequency oscillatory ventilation in treatment of persistent pulmonary hypertension of the newborn

HUANG Shengqi NONG Dingmeng WU Xilin HU Xiudi LIU Rensong

Department of Pediatrics， Liaobu Hospital of Dongguan City in Guangdong Province， Dongguan 523400， China

[Abstract] Objective To investigate clinical effect receiving high frequency oscillatory ventilation （HFOV） in the treatment of persistent pulmonary hypertension of the newborn. Methods A total of 64 cases of newborns with persistent pulmonary hypertension and forthwith from May 2009 to May 2013 in our hospital were randomly divided into two groups， 32 cases of each group. The control group was treated with normal frequency mechanical ventilation， the experimental group was treated with high frequency oscillatory ventilation. The efficacy of the two groups was compared. Results The neonatal inhaled oxygen concentration（FiO2） and carbon dioxide partial pressure （PCO2） of experimental group newborns were decreased than before treatment， there was statistical significance（P<0.05）； Former transcutaneous oxygen saturation （SaO2） and oxygen partial pressure （PO2） rose were higher than before treatment， there was statistical significance （P<0.05）. The indicators （except pH） of experimental group were better than the control group， there was statistical significance（P<0.05）. Pneumothorax treatment in the experimental group had better than the control group， there was statistical significance（P<0.05）. Two adverse reactions had no significant difference（P>0.05）. Conclusion Persistent pulmonary hypertension of the newborn clinical treatment， the exact effect of high-frequency oscillatory ventilation， and will not lead to increased risk of intracranial bleeding risk and should be widely used.

[Key words] Persistent pulmonary hypertension； High frequency oscillatory ventilation （HFOV）； Newborn

在新生兒各類危重疾病中，新生兒持續肺動脈高壓（persistent pulmonary hypertension of newborn，PPHN）是其中較為常見的一種，臨床又稱之為持續胎兒循環。在PPHN的治療方法中，機械通氣的應用較為普遍[1]。作為近年來一種新型的機械通氣方式，高頻振蕩通氣越來越多地應用于臨床呼吸疾病的治療，其治療原則是采用肺保護通氣策略，能夠在不增加氣壓傷的前提下，有效提高氧合，降低通氣時間，降低肺氣漏等并發癥。本文探討持續肺動脈高壓新生兒接受高頻振蕩通氣治療的臨床效果，現報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

回顧分析2009年5月～2013年5月我院收治的患有持續性動脈高壓的新生兒64例，其中，男38例，女26例；平均孕周（38.5±2.2）周；年齡10～42 h，平均（25.5±3.6）h；出生體重2822～3400 g，平均（3230±344）g。其中，羊水糞染13例，宮內窘迫37例；其中42例新生兒為剖宮產。本組新生兒均與新生兒持續肺動脈高壓診療常規標準[2]相符，隨機將其分為對照組和實驗組各32例，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準[3]

（1）伴有嚴重紫紺，且經5～10 min純氧吸入治療后未見緩解，需實施機械通氣者；（2）心臟彩超證實存在肺動脈高壓，以肺動脈壓力值為依據將其分為輕度（30～50mmHg）、中度（50～70mmHg）、重度（超出70 mmHg）肺動脈高壓；（3）X線片檢測正常，肺部未見先天性發育異常。

1.3方法

對照組實施常頻機械通氣，所用器械為Babylog8000呼吸機；實驗組實施高頻振蕩通氣，所用器械為SLE5000呼吸機，根據實際情況給予多巴胺、硫酸鎂靜滴治療，若患兒合并氣胸則視情況實施胸腔閉式引流。

1.4觀察指標

分別在治療前、治療后6～8 h對兩組新生兒經皮氧飽和度、吸入氧濃度及血氣情況（酸堿度、二氧化碳分壓、氧分壓）進行檢測；觀察氣胸治療情況及硫酸鎂應用情況；通過頭顱B超檢測確認是否存在顱內出血[4]。

1.5統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組新生兒治療前后血氣指標對比

實驗組新生兒治療后吸入氧濃度（FiO2）及二氧化碳分壓（PCO2）較治療前明顯下降（P<0.05）；經皮氧飽和度（SaO2）和氧分壓（PO2）較治療前明顯升高（P<0.05）。且治療后實驗組各項指標（除pH外）均明顯優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2應用硫酸鎂輔助治療例數比較

對照組中共有18例（56.25%）新生兒應用硫酸鎂輔助治療，實驗組17例（53.13%），兩組硫酸鎂應用情況比較差異無統計學意義（χ2=0.124，P>0.05）。

2.3兩組不良反應發生率比較

對照組中4例（12.5%）新生兒伴發顱內出血，實驗組為3例（9.38%），實驗組不良反應發生率更低，但組間差異并無統計學意義（χ2=0.469，P>0.05）。

2.4氣胸治療情況對比

對照組中4例合并氣胸，其中3例行胸腔閉式引流處理；實驗組中9例合并氣胸，僅有1例行胸腔閉式引流處理，兩組引流率比較差異有統計學意義（χ2=5.362，P<0.05）。

3討論

在新生兒各類危重疾患中，PPHN是其中較為常見的一種，臨床治療較為困難，患兒多器官功能因處于嚴重、持續缺氧狀態而逐漸損害、衰竭，進而導致患兒死亡。據統計，在上世紀80年代，PPHN致死率接近40%[5，6]。隨著臨床監護救治技術的完善和發展，新生兒PPHN病理生理研究不斷深入，其治療策略也逐步完善，PPHN致死率也得到有效控制。在臨床治療PPHN的諸多方案中，高通氣、降低肺動脈壓力并維持體循環壓力是基本方法[7]。近年來，高頻振蕩通氣在PPHN臨床治療中逐步得到廣泛應用，其治療效果也受到肯定。本次實驗組新生兒血氣指標經高頻振蕩通氣治療后較治療前有顯著差異，其氧合狀況以及通氣狀況均有顯著改善。相比于傳統治療策略，高頻振蕩通氣不僅能夠改善患兒氧合狀況，同時還可避免過度通氣導致腦血流受到影響，從而有效預防新生兒神經因過度通氣而受到損傷[8]。除此之外，高頻振蕩通氣有效預防了肺部過度膨脹而造成肺損傷的情況，對糾正PPHN癥狀和患兒遠期預后的改善極為有利。

既往報道中存在高頻振蕩通氣導致患兒顱內出血率升高的情況，本次研究發現對照組與實驗組顱內出血率并無顯著差異，因而認為高頻振蕩通氣并非新生兒顱內出血率升高的影響因素[9]。相比于常頻機械通氣，高頻機械通氣并未導致顱內出血率升高，同時國外一項多中心研究結論也支持了這一結論[10]。

兩組合并氣胸治療結果表明，高頻振蕩通氣治療有利于避免不必要的胸腔閉式引流操作，尤其是誤吸胎糞的患兒，此類患兒氣道因胎糞堵塞受阻，肺泡殘氣增加，因而有較大幾率合并氣胸。高頻機械通氣通氣壓力和潮氣量較小，而常頻通氣則會對患兒肺部實施反復剪切，同時伴有潮氣量外露的情況。所以，與常頻機械通氣相比，高頻機械通氣能夠有效控制氣胸癥狀加重，從而與保守治療相結合達到治愈。

綜上所述，在新生兒持續肺動脈高壓的臨床治療中，高頻振蕩通氣效果確切，且不會導致增加顱內出血風險的幾率，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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[8] 曾建軍，陳冬梅，王瑞泉，等. 吸入一氧化氮與高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸衰竭合并肺動脈高壓的療效觀察[J]. 中國小兒急救醫學，2010，17（6）：537-539.

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[10] 羅黎力，王華. 高頻通氣治療新生兒呼吸衰竭的證據及臨床應用[J]. 四川醫學，2010，31（11）：1602-1603.

（收稿日期：2014-01-03）endprint