氨溴索聯(lián)合霧化吸入布地奈德治療慢性支氣管炎急性發(fā)作患者的臨床效果

曾維富 鄒子興

中國(guó)海洋石油南海西部醫(yī)院內(nèi)科，廣東湛江 524057

氨溴索聯(lián)合霧化吸入布地奈德治療慢性支氣管炎急性發(fā)作患者的臨床效果

曾維富 鄒子興

中國(guó)海洋石油南海西部醫(yī)院內(nèi)科，廣東湛江 524057

目的觀察分析氨溴索聯(lián)合霧化吸入布地奈德治療慢性支氣管炎急性發(fā)作患者的臨床療效。方法從我院2015年2月～2016年2月期間收治的慢性支氣管炎急性發(fā)作患者中，隨機(jī)選取76例患者納入此研究，按照入院順序，單號(hào)作為對(duì)照組（n=38），雙號(hào)作為觀察組（n=38），對(duì)照組患者給予氨溴索治療，觀察組患者采用氨溴索聯(lián)合霧化吸入布地奈德治療，將研究情況納入結(jié)果中。結(jié)果觀察組患者咳嗽、咳痰、氣喘、肺部啰音消失時(shí)間（3.82±0.78）、（3.56±0.62）、（3.42±0.45）、（3.78±0.72）d，均短于對(duì)照組（6.45±1.51）、（6.67±1.48）、（5.89±1.12）、（5.90±1.52）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療有效率94.74%，明顯高于對(duì)照組81.58%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，安全性高。結(jié)論針對(duì)慢性支氣管炎急性發(fā)作患者，氨溴索聯(lián)合霧化吸入布地奈德治療，有利于減輕臨床癥狀，提高治療有效率，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，安全可靠，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

慢性支氣管炎；急性發(fā)作；氨溴索；布地奈德

慢性支氣管炎是呼吸科臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，其發(fā)生原因十分復(fù)雜，迄今尚未完全清楚，可能與感染、有害氣體、顆粒、氣候、免疫等因素有關(guān)[1]，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，直接影響患者日常生活和工作。慢性支氣管炎具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、遷延不愈等特點(diǎn)，若處理不及時(shí)或不當(dāng)，可能引起急性發(fā)作，對(duì)呼吸系統(tǒng)造成累積性損傷。慢性支氣管炎急性發(fā)作時(shí)，癥狀加重，是導(dǎo)致肺源性心臟病、肺氣腫的主要原因。藥物是治療慢性支氣管炎急性發(fā)作常見(jiàn)方式，如布地奈德、氨溴索等。本研究收集了2015年2月～2016年2月76例慢性支氣管炎急性發(fā)作患者資料，探討氨溴索聯(lián)合霧化吸入布地奈德治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2015年2月～2016年2月收治的76例慢性支氣管炎急性發(fā)作患者，均符合入組標(biāo)準(zhǔn)[2]：臨床表現(xiàn)為不同程度的咳嗽、咳痰、氣急等癥狀，且癥狀明顯加劇，經(jīng)X線、實(shí)驗(yàn)室檢查，確診為慢性支氣管炎急性發(fā)作；無(wú)藥物過(guò)敏史；依從性良好，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、肺結(jié)核、肺癌、重要臟器嚴(yán)重不全、精神疾病者。將76例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各38例，對(duì)照組男21例，女17例，年齡45～79歲，平均（65.8±4.5）歲；病程3～12年，平均（7.32±1.34）年。觀察組男20例，女18例，年齡46～78歲，平均（65.8±4.6）歲；病程2～13年，平均（7.34±1.33）年。在年齡、性別、病程方面比較，兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本組研究符合我院倫理規(guī)范，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后正式啟動(dòng)。

1.2 方法

兩組患者入院后，均給予止咳、平喘、化痰、吸氧、抗感染等對(duì)癥處理。對(duì)照組患者給予30mg鹽酸氨溴索注射液（浙江康恩貝制藥股份有限公司，H20123225，20120726）靜脈滴注治療，每日2次。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者霧化吸入布地奈德（普米克令舒，澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd，H20090902，20091015）治療，將2mL布地奈德混懸液經(jīng)超聲波霧化吸入，在10～20min內(nèi)吸完，每日2次。兩組患者持續(xù)給藥1周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）詳細(xì)觀察并記錄兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間，包括咳嗽、咳痰、氣喘、肺部啰音等。（2）參考慢性支氣管炎急性發(fā)作療效判定原則[3]，治愈：咳嗽、咳痰、喘息等癥狀全部消失，肺部聽(tīng)診啰音消失，X線復(fù)查顯示炎癥完全消失；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，氣道分泌物減少，X線復(fù)查顯示炎癥基本被吸收；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征有所緩解，X線復(fù)查顯示炎癥明顯吸收；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，或病情加重。將治愈、顯效、好轉(zhuǎn)納入治療總有效率中。（3）詳細(xì)記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較

和對(duì)照組患者比較，觀察組患者咳嗽、咳痰、氣喘、肺部啰音等癥狀消失時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較（x ± s，d）

2.2 兩組治療有效率比較

和對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)

在治療過(guò)程中，兩組患者均未出現(xiàn)肝腎功能損害、過(guò)敏等不良反應(yīng)，順利完成全部療程，安全性較高。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)環(huán)境污染日益嚴(yán)重，呼吸疾病發(fā)生率逐年上升，直接影響患者身心健康，降低患者生活質(zhì)量。慢性支氣管炎是一種慢性、非特異性炎癥[4]，其發(fā)生原因十分復(fù)雜，在炎癥刺激下，氣道分泌物增加，氣道狹窄，纖毛運(yùn)動(dòng)能力降低，痰液排出受阻，進(jìn)而導(dǎo)致阻塞。氣道容易滋生病菌，增加感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，患者備受折磨[5]。急性呼吸道感染時(shí)，慢性支氣管炎癥狀加劇，痰液增加，且呈黃色膿性、痰中帶血，導(dǎo)致慢性支氣管炎急性發(fā)作，支氣管黏膜迷走神經(jīng)感受器反應(yīng)性增加，副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，導(dǎo)致各種并發(fā)癥的產(chǎn)生，如肺氣腫、肺源性心臟病等[6-7]。做好慢性支氣管炎急性發(fā)作患者的處理，對(duì)減輕病情、減少并發(fā)癥具有重要作用。臨床治療慢性支氣管炎方法較多，常規(guī)采用止咳平喘藥物聯(lián)合抗生素治療，但此方法起效緩慢，對(duì)慢性支氣管炎急性發(fā)作患者療效欠佳，難以在短時(shí)間內(nèi)緩解癥狀。在魏秀超[8]研究中，對(duì)照組40例患者采用抗生素聯(lián)合平喘、止咳藥物治療，治療有效率僅為75.00%，出現(xiàn)1例面紅，2例胃部灼熱，可見(jiàn)常規(guī)處理方法療效欠佳。因此探尋一種療效確切、安全可靠的治療方案至關(guān)重要。

張斌[9]對(duì)80例慢性支氣管炎急性加重期患者進(jìn)行報(bào)道，對(duì)照組給予阿莫西林口服治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予氨溴索治療，結(jié)果顯示觀察組患者PaO2、PaCO2改善優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者治療有效率95.00%，較對(duì)照組81.25%明顯提高（P＜0.05），提示氨溴索聯(lián)合抗生素治療慢性支氣管炎急性加重期療效肯定。氨溴索是一種粘液溶解劑[10-11]，可刺激痰液中黏多糖蛋白纖維斷裂，降低痰液粘度，促進(jìn)呼吸道黏膜漿液腺分泌，利于痰液排出。同時(shí)氨溴索可增加支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)能力，疏導(dǎo)氣道，改善氣急、喘息、呼吸困難等癥狀；對(duì)肺泡Ⅱ型細(xì)胞進(jìn)行刺激，增加表明活性物質(zhì)的分泌，減少肺泡表面張力，利于抗菌藥物的聚集，增強(qiáng)藥物血藥濃度。

相關(guān)研究顯示，氨溴索單一用藥療效欠佳，與其他藥物聯(lián)合使用，可實(shí)現(xiàn)不錯(cuò)的治療效果。在劉郁飛[12]研究中，對(duì)照組給予氨溴索治療，觀察組采用氨溴索聯(lián)合布地奈德治療，結(jié)果顯示觀察組患者治療有效率93.9%，高于對(duì)照組81.6%，臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），提示聯(lián)合用藥可快速緩解臨床癥狀，提高臨床治療效果。布地奈德屬于腎上腺皮質(zhì)激素[13-14]，與腎上腺皮質(zhì)醇受體結(jié)合能力較強(qiáng)，對(duì)白三烯、花生四烯酸合成進(jìn)行阻礙，抑制氣道高反應(yīng)，減少腺體分泌，修復(fù)受損氣道，有效緩解臨床癥狀。在此研究中，觀察組患者咳嗽、咳痰、氣喘、肺部啰音消失時(shí)間短于對(duì)照組，表明氨溴索聯(lián)合布地奈德治療慢性支氣管炎急性發(fā)作，可快速緩解臨床癥狀，減輕患者痛苦。同時(shí)觀察組患者治療有效率高達(dá)94.74%，與對(duì)照組81.58%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），聯(lián)合療法可增強(qiáng)治療效果，提高治療有效率，改善預(yù)后。

超聲霧化吸入法是一種新型的給藥途徑，藥物以氣霧形式，經(jīng)氣道直接送至肺部，均勻分布，維持有效的藥物濃度，血液內(nèi)藥物濃度降低，進(jìn)而減輕不良反應(yīng)。霧化吸入起效快，用藥劑量小，安全性更高[15]。此研究結(jié)果顯示，兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，安全性較高，獲得了滿意的治療效果。

綜上所述，采用氨溴索聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療慢性支氣管炎急性發(fā)作療效肯定，有利于快速減輕臨床癥狀，提高治療效果，藥物安全性高，不會(huì)對(duì)生理功能造成不良影響，值得臨床積極推廣應(yīng)用，幫助更多患者受益。

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Clinical effect of ambroxol hydrochloride combined with budesonide inhalation in treatment of patients with acute episode of chronic bronchitis

ZENG Weifu ZOU Zixing
Department of Internal Medicine,China National Offshore Oil Hospital of the South China Sea,Zhanjiang 524057,China

ObjectiveTo observe and analyze the clinical effects of ambroxol hydrochloride combined with budesonide inhalation in treatment of patients with acute episode of chronic bronchitis.Methods76 patients with acute exacerbation of chronic bronchitis cured in our hospital from February 2015 to February 2016 were randomly selected as the study objects.According to the order of admission,they were divided into control grouop with the single numbe (n=38) and the observation group with the even number (n=38).Patients in control group were treated with ambroxol treatment,and patients in observation group were treated with ambroxol combined with budesonide inhalation therapy.Then,the research situatio were included in the results.ResultsThe cough,sputum,asthma,pulmonary rales of patients in observation group were (3.82±0.78),(3.56±0.62),(3.42±0.45),(3.78±0.72)d,which was shorter than those of control group (6.45±1.51),(6.67±1.48),(5.89±1.12),(5.90±1.52)d,and the comparison of data (P＜ 0.05). The effective rate of observation group was 94.74%, which was significantly higher than that in control group with 81.58% (P＜ 0.05).There were no obvious adverse reactions between the two groups,and the safety was high.ConclusionFor patients with acute exacerbations of chronic bronchitis, the ambroxol combined with budesonide inhalation therapy is beneficial to relieve clinical symptoms,improve treatment efficiency.There is no obvious adverse reaction.And it is safety and reliable,thus it has important clinical application value.

Chronic bronchitis;Acute attack;Ambroxol;Budesonide

R562.21

B

2095-0616（2016）22-36-03

2016-09-10）