攻克自體胰島細胞移植，七位醫生的青春在手術臺上閃亮

曉紅

對于重癥胰腺炎的治療，長期以來只有兩種途徑：一種是壞死的胰腺不切除，其他臟器會被感染，最終病人會因器官衰竭而死亡；另一種是將壞死的胰腺切除，病人會因胰腺功能喪失而患上糖尿病，須終生注射胰島素維持生命。除此之外，難道沒有另外一種更好的治療途徑，既能挽救病人的生命，又能使病人不喪失胰腺功能而正常生活嗎？四川省人民醫院肝膽胰外科主任黃孝倫帶領六位手術小組成員攻克了這一醫學難關，在四川一位重癥胰腺炎患者身上進行自體胰島細胞移植試驗，最終成功，填補了我國醫學史上自體胰島細胞移植的空白。

2013年3月6日凌晨2點，一輛救護車往四川省人民醫院疾馳而去。車上的病人彭登發面色蒼白、呼吸微弱，生命危在旦夕。救護車一到醫院，病人被迅速推進了急診室，后又被送入手術室。就是這位病人在手術室的一進一出，一項醫學奇跡在我國問世，為眾多重癥胰腺炎患者帶來了福音。

危急時刻出奇招定下救命方案

51歲的彭登發家住四川成都市三環路附近的蘇坡橋，靠蹬人力三輪車維持生活。彭登發好喝酒、吃肉，一天三頓飯最少有兩頓他都要喝半斤酒、吃一斤肉。五年前，他被查出患有慢性胰腺炎，醫生說這病跟他長期喝酒、吃葷有很大關系。彭登發不以為然，依然背著妻子許素英我行我素。

四川省人民醫院肝膽胰外科主任黃孝倫趕到時，彭登發已經被搶救過來，正在重癥監護室觀察。彭登發的胰腺已經大部分壞死，甚至出現了化膿，再不切除，其他臟器很快會因感染而衰竭，生命岌岌可危。

黃孝倫立即組織肝膽胰外科的專家羅蘭云、駱樂、楊卯竹、王冠、衛玲玲、皺海波等人（除皺海波外，其他6位醫生都是海歸博士）一起商量彭登發下一步的治療方案。胰腺切除后，病人會因血糖無法調節而患上糖尿病，須終生注射胰島素維持生命；沒了消化酶，病人在余生中再也不能食半點兒葷食。

通過許素英，黃孝倫了解到彭登發家經濟條件很差，長期注射胰島素，加上糖尿病的治療，會把一家人拖累垮的。很快，又有人提出能否進行胰腺移植手術。

胰腺移植在國外已有先例，黃孝倫在美國研修時就做過這類手術。可每個人的胰腺組織只夠一個人使用。在國外，做胰腺移植所需的供體大部分是從遺體捐獻者或死刑犯身上獲取，只要血型配上便可移植。黃孝倫聯系了多家器官捐獻中心，都沒找到合適的供體。

眼看著彭登發的生命體征越來越微弱，黃孝倫大膽地提出進行胰腺大部分切除聯合自體胰島細胞移植的方案，就是從彭登發的胰腺中提取健康的胰島細胞“種植”到病人體內。黃孝倫組織羅蘭云等人分頭去查資料。匯集來的資料顯示，胰島細胞種植到肝臟上是個可行的方法。

黃孝倫把手術中需要攻克的三大難關一一說給了許素英聽，每一步說起來輕松做起來難。事后，黃孝倫曾這樣形容這臺手術：“比大海撈針還要難……”

黃孝倫解釋得很直白，許素英聽懂了，她知道這臺手術很難。可看著這些天一直為丈夫忙碌的醫生，她又充滿了信心：“這個病把老彭折騰得夠嗆，如果沒了胰腺又得了糖尿病，他不愿拖累兒女，到時候肯定怕花錢不愿注射胰島素，我同意讓他試一試這項手術。”說完，許素英在手術同意書上簽了字。

手術臺上闖三關試驗成功

2013年3月12日上午9點，是彭登發手術的時間。黃孝倫帶領他的手術團隊成員，要在這臺手術中闖過三道難關，才能完成方案實施。稍有閃失，即為失敗。與其說這是一臺手術，不如說這是一場戰斗，手術臺就是戰場，七位年輕的醫生要在這個戰場上血刃相見、奮勇拼殺。

第一道難關：收“種子”。

在手術臺上，黃孝倫小心地切除著彭登發壞死的胰腺。按照手術方案，彭登發90%的胰腺將被切除，只留下10%的健康的胰腺，“種子”便從這10%的胰腺中提取。因為彭登發得病多年，壞死的胰腺和附近的組織已經粘連，很不容易分離，哪怕是很小的誤差也會引起大出血而讓彭登發送命。

手術過去了一個小時，黃孝倫出了一頭汗，可壞死的胰腺才切除了很小一部分。兩個小時過去了，駱樂代替黃孝倫上陣。雖然暫時休息一下，黃孝倫的心也是懸著的。在切除壞死的胰腺時，健康的胰腺一點兒也不能浪費。如最后提取的胰島細胞不夠，手術就算失敗，這無疑是每位醫生心頭的一根刺，大家謹慎又謹慎，生怕錯切了健康的胰腺。又一個小時過去，駱樂下來休息，王冠頂替上去。手術進行了整整四個小時，彭登發壞死的胰腺才被切除，少量健康的胰腺被保存下來。

第一關終于闖過去了。

第二道難關：選“種子”。

健康的胰腺被迅速送往分離實驗室，黃孝倫將迅速趕往那里提取健康的胰島細胞。手術室里，其他醫生繼續在手術臺上操作，他們要用最簡便的方法減少病人的痛苦，直接把小腸提上去和胰腺切除的斷端縫合起來，然后再跟其他臟器結合。

時間已是下午兩點，手術進行了5個小時，許素英在手術室外等得焦急萬分。

每一分都是煎熬，對許素英來說是這樣，對黃孝倫來說也是這樣。要想提取到健康的“種子”，需要經過消化、分離、提純三步。

雖然有儀器的幫助，可因為彭登發健康的胰腺組織太少，最終，獲取的健康胰島細胞還是不夠。

怎么辦？手術臺上，羅蘭云正在給病人搭“管道”。手術室外，彭登發的妻子許素英焦急地等待著結果。胰島細胞不夠，意味著手術失敗，病人的生命得不到挽救，所有的努力都會白費。

僅遲疑了幾分鐘，黃孝倫便決定把廢棄的胰腺組織再次利用起來，從中提取健康胰島細胞。這次提取的胰島細胞雖然沒有第一次提取的胰島細胞活性強，但依然可以用。每一步消化、分離、提純，黃孝倫都十分認真、仔細，生怕錯失了任何一顆健康的胰島細胞。一顆小小的細胞，挽救的卻是一條生命。一次又一次分離、提純，彭登發需要的胰島細胞終于夠了。那一刻，黃孝倫心里松了一口氣。

第三道難關：種“種子”。

提取的健康胰島細胞被緊急送往手術室，接下來要做的就是把“種子”種到肝臟上去。

等黃孝倫從實驗室趕到手術室時，羅蘭云正在為肝臟的一身二用做最后的系統搭建。要想肝臟既發揮胰腺的作用，又不破壞自身的功能，必須讓胰島細胞和肝臟細胞和平共處。黃孝倫等人想出了讓胰島細胞在肝臟上借住的辦法，就是在肝臟上埋一段“管道”當房子，讓胰島細胞暫時住進去。房子的一端連著腸道，另一端連著肝臟中的血管，可以讓胰島細胞住在這個家里吸收營養。

羅蘭云等人參照胰腺原本的生存環境，把胰島細胞的“親戚”都搬到了它家里。胰島細胞通過一根細細的管子輸進肝臟后，會停留在黃孝倫等人精心為它搭建的家中，繼續相互協作，分解出人體所需的各種消化酶，酶通過肝臟流進人體的腸道當中發揮作用。肝臟豐富的造血功能就像是胰島細胞的衣食父母，提供給它食宿。

從上午9點到晚上6點，手術整整進行了9個小時。當黃孝倫主任宣布手術成功時，許素英泣不成聲。通過觀察，2個小時后，彭登發的肝臟已經發揮了胰腺的作用，他的血糖慢慢地恢復到正常狀態。

目前，彭登發正在恢復當中。自體移植相比異體移植，不需要擔心排斥性的問題。所以，彭登發出院后會和正常人一樣。

黃孝倫介紹說，目前，我國的胰腺炎病人急速增加，這跟中國的酒文化有很大的關系。早期胰腺炎病人，通過藥物治療和飲食調節，往往能收到很好的效果。嚴重的慢性胰腺病人，藥物治療和飲食調節已經不起作用了。這時，只要病人血糖正常，便可做自體胰島細胞移植。這種手術的費用僅10萬元左右。因為術后不需長期服用抗排斥藥物，所以，會省下很大一筆錢。自體胰島細胞移植對攻克糖尿病是個很大的突破。也許在不久的將來，只要進行這樣一臺小小的手術，糖尿病患者便可康復。

四川省人民醫院肝膽胰外科的七位醫生為病人著想，勇于克難攻艱，為我國重癥胰腺炎病人找到了一條生存之路。他們的人生因此而精彩。（文中當事人均為真名。未經作者同意，本文禁止轉載。）