淺談高血壓患者生活指導

崔佳佳 卿素蘭 張秋基

（福建醫(yī)科大學附屬三明市第一醫(yī)院 急診觀察室，福建 三明365000）

1 如何診斷高血壓

未服用抗高血壓藥物情況下，經(jīng)過至少3次不同日血壓測量，均達到收縮壓》=140mmHg和舒張壓》=90mmHg。方可診斷為高血壓患者。高血壓通常沒有癥狀，少數(shù)人可能有頭暈，頭痛，鼻出血等癥狀，然而很多病人即使患高血壓多年，甚至血壓很高，仍然不會感到不適，沒有癥狀并不說明高血壓所 造成的一系列淺在的危險不存在，所以高血壓的更大的危害在于它是“無聲殺手”。

2 正確測量血壓

常用測壓工具有水銀柱式，氣壓表式和電子血壓計。通常用符合計量標準的汞柱式血壓計進行測量，其它兩類型使用方便，實用性強，為家庭自我檢測血壓的有效工具。電子血壓計采用國際認證的上臂式自動或半自動血壓計。測量血壓時，受檢者取坐位，雙足平放在地面上，右臂放在桌面上，支撐應舒適，手掌向上不能坐位可平臥位，全身放松。在測量前至少安靜休息5分鐘，30分鐘內(nèi)禁止吸煙，飲茶和咖啡，同時排空膀胱。嚴格來說，為了減少測量誤差，胳膊粗細不同測量血壓所用的袖帶也不應該完全相同，袖帶過窄會使測量的血壓測量，而袖帶過寬又會使測量的血壓偏低。測量血壓一般以右上肢為準，正常人右上肢肱動脈來源于主動脈弓的第一大分支無名動脈，左上肢肱動脈來源于主動脈弓的第三分支左鎖骨下動脈，因解刨和血流動力學的關系，正常右上肢血壓偏高。與肱動脈相比，股動脈管徑粗，血流量大，在正常情況下，平臥時下肢血壓比上肢血壓高20-40mmHg。

3 如何診斷高血壓

未服抗高血壓藥物的情況下，經(jīng)過至少3次不同的血壓測量，均達到收縮壓140和舒張壓90，方可診斷為高血壓患者，在所有高血壓患者中，原發(fā)性高血壓占95%以上。高血壓通常沒有癥狀，少數(shù)人可能有頭暈，頭痛，鼻出血等癥狀。然而很多病人即使患高血壓多年，甚至血壓很高，仍然不會感到不適。沒有癥狀并不說明高血壓所造成的一系列潛在的危險不存在。大多數(shù)的高血壓是在體檢或其他疾病就醫(yī)測量血壓時發(fā)現(xiàn)的，一旦發(fā)現(xiàn)，不論輕重，都應盡早治療。

4 能夠使血壓升高的因素

（1）年齡 隨著年齡增加，血壓高的人所占的比例也在升高。（2）膳食高鈉低鉀鈉鹽攝入量與血壓水平明顯相關，世界衛(wèi)生組織提倡每人每天鈉鹽攝入量為6g以下。（3）超重或超胖 特別是腹型肥胖。超重的人患高血壓的危險是體重正常者的3-4倍。（4）過量飲酒 如果按照每周至少飲酒一次定為飲酒，4年內(nèi)持續(xù)飲酒的男性比不飲酒的男性，發(fā)生高血壓的危險增加40%。（5）缺乏體力活動 研究證實，長期缺乏有規(guī)律的體力活動課導致血壓升高，而適當體育鍛煉可以使血壓下降4-9mmHg。（6）心理社會因素 長期工作和生活的壓力，各種原因引起的情緒激動都可能是血壓升高。

5 高血壓藥物治療原則

（1）個體化原則 即使用藥因人而異，每個患者選擇藥物應根據(jù)個人血壓水平，有無心血管病危險因素，有無靶器官損害，有無臨床合并癥等來考慮，此外還要兼顧患者長期治療的經(jīng)濟承受能力。（2）在選用任何一種藥物開始治療時，均應使用最低劑量，以減少毒副作用，根據(jù)藥物療效和患者耐受情況酌情增加該藥劑量。（3）如第一種藥無效，血壓未能達到目標，通常加用小劑量的第二種抗高血壓藥物，而不是加大第一種藥物的劑量，聯(lián)合用藥可達到最大的降壓效應，最少的不良反應發(fā)生率。（4）盡量選用一天服用一次具有24小時平穩(wěn)減壓作用的長效藥物。這樣減少了服用次數(shù)，不易忘記。還能使一天的血壓水平達到穩(wěn)定，不容易發(fā)生心血管疾病。（5）長期治療 因為高血壓是終身疾病，所以要長期服藥，有些患者誤以為服藥后易產(chǎn)生依賴不得不長期服用而懼怕用藥，這是不正確的。

6 理想降壓藥物的標準

（1）減壓效果好，保持平穩(wěn)減壓，減少血壓波動。（2）不良反應少，副作用小。（3）長效制劑，每天一次，服用方便。（4）能夠減少或防止腦卒中，冠心病，心衰等并發(fā)癥發(fā)生。（5）價格便宜，長期使用能夠支付得起。

7 血壓降的不宜太快

人體內(nèi)存在復雜的系統(tǒng)對血壓及重要臟器的血流量進行調(diào)控，這種調(diào)節(jié)能力具有一定限度。高血壓的發(fā)生是一個長期的，緩慢的過程。調(diào)節(jié)系統(tǒng)產(chǎn)生適應，故而患者可能無不適感覺，為給調(diào)節(jié)系統(tǒng)一個適應的時間，降壓治療不必求之過急，少數(shù)患者治療后降至正常反而出現(xiàn)頭痛，心悸，頭暈，就是因為機體暫時不能適應，所以，除非是高血壓急癥，降壓藥逐步進行，短期內(nèi)降壓幅度不宜太大，從這個意義上講，不論選擇何種降壓藥物，都應從小劑量開始，逐漸加量，直至把血壓降至正常水平，同時患者也應耐心等待長效治療藥物逐漸起效，直到產(chǎn)生最大的降壓療效，一般血壓水平應在幾周內(nèi)達到降壓目標。

8 降壓治療中需要經(jīng)常量血壓

有些高血壓患者在一，二次就診后，就不再檢查血壓，甚至不到醫(yī)院就診。隨便到藥店買點降壓藥物吃，這樣就有許多害處。首先降壓藥療效因人而異，醫(yī)生給您的處方不一定恰到好處，常常需要根據(jù)用藥后的變化進行調(diào)整，其次每個人血壓很容易受很多因素影響，經(jīng)常波動，以往有效的藥物可能不靈或過量了。建議高血壓患者每周家庭測量血壓一次，初次服藥，該藥或血壓波動大時，應根據(jù)病情增加測量次數(shù)，建議低危患者至少每3個月到診室測量血壓一次，中危患者至少每2個月到診室測量血壓一次，高位患者至少每個月到診室測量血壓一次。

9 高血壓患者的自我護理

（1）被確診為高血壓患者，對高血壓應有一個正確的態(tài)度，一方面不要輕視它，但也不要被它嚇到而產(chǎn)生悲觀情緒，應積極與醫(yī)生配合，在醫(yī)生的指導下進行治療。（2）家庭應具備血壓計及聽診器，目前血壓計的種類很多，一般來說，水銀柱式血壓計測值較為準確，在使用血壓計之前，在醫(yī)生或護士指導下，掌握正確測量血壓的方法，每次測定血壓后應把血壓計關好，以防水銀外流，影響使用效果，血壓計應定期檢測，至少6個月校準一次。（3）應注意血壓自我調(diào)節(jié)，人體血壓并不是固定不變的，常因情緒及腦力，體力勞動等因素在一定范圍波動，要想判斷測量血壓是否準確，必須在安靜狀態(tài)下測量血壓，方能得出準確結(jié)論。（4）應定期到醫(yī)院復診，更換藥物時，應在醫(yī)生指導下方可換藥，不要自行更換藥物或隨便停藥，這樣會影響治療效果。

總之，通過自測血壓，隨時觀察，了解病情的發(fā)展，有利于預防心血管疾病，包括血壓在內(nèi)的慢性非傳染性疾病是一類能夠有效控制，但卻難以治愈的疾病。患者對疾病本身的認識以及積極自我參與控制疾病非常重要。自測血壓使患者最大程度參與了高血壓病的治療，并根據(jù)自身疾病合理進行非藥物治療，不僅提高了患者治療的信心，而且可以大大改善預后。此外，還可以影響周圍的家人和朋友，以及其他人群，有利于更大范圍的提高公眾對高血壓的認知和預防。

［1］生命時報[N].

［2］健康報[N].