哮喘吸入治療中不合理用藥分析

劉思佳

(南方醫科大學南方醫院 藥學部，廣東 廣州510515)

藥物的選擇和聯合不當主要表現在不能根據哮喘的分期分度選用適當的藥物。如哮喘急性發作期，不給予吸入速效的β2受體激動劑等緩解癥狀，而給予慢效的β受體激動劑如沙美特羅，就不能迅速緩解癥狀；又如哮喘慢性持續期，僅給予短效β2受體激動劑如特布他林，而不給予吸入糖皮質激素，使哮喘反復發作，均屬于不合理用藥。

1 劑型和給藥途徑不當

目前用于治療哮喘的藥物劑型和給藥途徑多種多樣，如靜脈、口服、吸入、控制制劑、緩慢制劑等。劑型和給藥途徑不符合病情和或患者特點就屬于不合理用藥。如對理解能力差，不易掌握操作要領者或老人、幼兒。急重癥患者給予氣霧（mdI）或干粉吸入器（dpI）吸入，或夜間哮喘的患者給予速效、短效β2受體激動劑等等。

2 劑量和規格不同

同一種霧化吸入的平喘藥物劑量規格也有差別，如布地奈德氣霧劑規格就有50毫克/噴、100微克/噴，200微克/噴三種；沙美特羅替卡松有5/100微克、50/250微克、50/500微克三種規格；布地奈德福莫特羅粉吸入劑有80/4.5微克、160/4.5微克兩種規格，如不清楚劑量規格就會造成不合理用藥。如哮喘重復持續時，選擇小劑量規格沙美特羅替卡松（50/100微克）；而輕度持續時，使用大劑量（50/500微克）。小兒選擇成人用氣霧的規格和劑量等，都可能造成治療劑量過大或不足，也是不合理用藥。另外，各種吸入用糖皮質激素互換時，若不注意各種品種的抗炎作用強弱，不進行劑量折算也會導致治療劑量不夠或治療劑量過大。

3 給藥間隔不當

臨床上給藥間隔不當主要表現在藥效，半衰期長的藥物頻繁給藥，而短效、速效的藥物卻給藥次數不夠。如噻托溴胺與M3受體結合后不易解離，可以發揮長效抗膽堿作用，每日1次給藥即可，有些時候卻1日給藥2次或更多；而沙丁胺醇、異丙托溴胺等短效速效藥物，需要每日給藥3次-4次，如每日1次或2次給藥均屬不合理。

4 療程不當

療程太長或太短減量太快或太慢都屬用藥療程不當。如長期預防用藥，哮喘控制的時間少于3個月的，治療方案就開始過早降階梯；在哮喘長期管理中，吸入糖皮質激素的時間少于1年就停藥等，以上均屬于療程不當，都是不合理用藥。

5 未開展藥物監護

在藥物治療過程中，未開展藥物監理，也屬于不合理用藥。對于哮喘患者，白天或夜間胸悶氣喘發作次數、發作程度、肺部干濕羅音，最大呼氣峰流速，第一秒用力呼氣量都是評測療效的指標。在治療過程中臨床藥物如果不關心這些癥狀體征，未做相關檢查或對監測結果不重視、不分析；對患者出現的聲音嘶啞、鵝口瘡、心悸、骨骼肌震顫，尿潴留等不良反應不注意、不重視、不能及時給予相應處理都是不合理用藥。

6 未進行用藥指導

吸入方法錯誤會直接影響藥物的療效。有調查顯示，沒有接受過用藥指導的患者使用DPI的錯誤率高達80%，主要表現在吸氣力度、深度不夠，弄不清旋轉方向，不回旋或反復多次旋轉，未有意呼氣到“殘氣位”使用MDI氣霧劑時，吸入器不能直立，吸藥前未有深呼氣，吸氣與噴藥不同步，需要屏氣時不屏氣或屏氣時間不夠等；使用碟式吸納器時，沒有推開滑動桿或推動不到位等。

除了沒有指導患者掌握正確吸藥方法外，不合格的用藥指導還表現在沒有提醒患者遵守注意事項。如使用DPI時，未交待患者不用時敞開放置，或反復對著吸嘴呼氣均可使藥物受潮；在使用射流或超聲霧化時，未交待患者防止藥物進入眼睛；吸入糖皮質激素時，未交代患者正確漱口方式等。

目前臨床常用的吸入裝置主要有四種：定量壓力氣霧劑（MDI）、定量壓力氣霧劑+儲罐劑（MDI+spec-er）、干粉吸入器（DPI）和射流霧化器（Nebuhizer），醫務人員應根據患者病情和特點選擇適當的藥物和吸入裝置。