維吾爾醫綜合療法治療外陰鱗狀上皮增生46 例臨床觀察

熱汗古麗·熱西提

(新疆吐魯番地區維吾爾醫醫院，新疆 吐魯番 838000)

外陰鱗狀上皮增生是指女性外陰和黏膜組織發生變性及色素改變的一組慢性疾病，以瘙癢為主要癥狀，其病因不清。長期以來稱外陰白斑(1eucop6kla)，此名稱自1885 年Brei sky 及1909 年Bekeley 提出。由于過分強調其與外陰癌的關系，甚至統視為癌前病變，而組織病理學檢查亦乏明確。往往報告為“符合外陰白斑”，因而臨床上過多的采取了手術治療。近年來國內外大量調查和研究發現，本病癌變率不高，僅在有上皮增生時，可視為癌前病變。西醫以往認為此病系由外陰黏膜組織血管神經營養不良引起。為統一認識，1975 年國際外陰病研究會(Internallo—nal Society0fthe Studyof Vulvar Disease)將外陰白斑改稱為“慢性外陰營養不良”(chr—onicvulvanty strophy)。但迄今未發現病變部位有明確的血管神經營養失調，因而，1987 年國際外陰病研究協會與國際婦科病理學家又共同討論、研究的新的命名法，將此類疾病分為外陰上皮非瘤樣病變①鱗狀上皮細胞增生，即原來的增生型營養不良: ②硬化性苔癬型;③其他皮膚病: 即外陰上皮白瘤樣變(存在細胞非典型性的病例)和外陰上皮內瘤變，到目前為止未找出一套公認的最佳治療方案。

維吾爾醫學認為，外陰鱗狀上皮增生是由各種體內外不良因素使合立體(體液)平衡失調，體液中異常黏液質偏盛所致。黏液質是攝人人體的營養物和液體經肝臟吸收代謝后形成并貯藏于人體各個器官最小部位的略濃液體，屬性濕寒。當婦女體內異常黏液質過盛時，使體內相互間調節減慢，稀釋自身的營養物質，造成體內營養不足，機體自然力下降，減緩新陳代謝，造成局部病變，機體內產生的異常體液若不及時被清除，它將會侵潤在皮膚血管內，阻礙血液循環，皮膚細胞不能得到所必需的營養物質，從而引起局部色素減退等，并過多食用濕寒性食物、遺傳因素、皮膚長期受壓等原因，引起外陰發生病變。根據病狀辨證分型為: 異常黏液質型(分以下幾種狀態: ①淡味黏液質型、②石膏狀黏液質型、③咸味黏液質型)和異常黑膽汁型。

1 資料與方法

1.1 一般資料: 我院自2012 年至今收治外陰病變患者46例。全部為本院婦產科住院病例。年齡28 ～68 歲，其中28～34 歲14 例，35 ～50 歲24 例，50 ～68 歲8 例;根據病理檢

查診斷為外陰鱗狀上皮增生型，病程8 個月～7 年不等;根據維吾爾醫學異常體液分型: 淡味黏液質所致外陰鱗狀上皮增生14 例，石膏狀黏液質所致外陰鱗狀上皮增生10 例，咸味黏液質所致外陰鱗狀上皮增生5 例，異常黑膽汁型外陰鱗狀上皮增生17 例。46 例患者全部做外陰活檢和病理檢查排除不典型增生和癌變疾病。

1.2 診斷標準: 根據新疆維吾爾醫學專科學校通用教材《維吾爾醫婦產科學》、《實用婦產科學》。46 例患者全部符合條件，除臨床癥狀及體征外，經過外陰活檢確診;排除加斯酵母菌病引起的外陰炎、性傳染性疾病外陰炎、過敏性外陰炎、其他感染所致的外陰炎、外陰癌等疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 首先，成熟清除療法，根據患者的致病異常體液分型，采用相應的成熟劑，成熟異常體液后使用清除劑進行清除，恢復體液平衡。其次，運用內外專用藥和物理治療進行治療。淡味黏液質所致外陰營養不良療程為5 天，清除劑服用3 天;石膏狀黏液質所致外陰營養不良療程為9 天，清除劑服用3 天;咸味黏液質所致外陰營養不良療程為7 天，清除劑服用3 天。異常黑膽質型所致外陰營養不良療程為15天，清除劑服用3 天。

1.3.2 維吾爾醫專用藥物治療: 改善血液循環、控制局部瘙癢為目的。使用強力瑪達土力阿亞特(批號: 20140115，吐魯番地區維吾爾醫院院內制劑)，1 日2 次，1 次10 g;羅樂胃(批號: 20131208，吐魯番地區維吾爾醫院院內制劑)，1 日2次，1 次10 g;清濁曲比親艾拉蜜膏(批號: 20140208，吐魯番地區維吾爾醫院院內制劑)，1 日2 次，1 次10 g;米西克木提地力蜜膏(批號: 20140208，吐魯番地區維吾爾醫院院內制劑)，1 日2 次，1 次10 g;清血吾血白蜜膏(批號: 20130715，吐魯番地區維吾爾醫院院內制劑)，1 日2 次，1 次10 g;益神艾維西木糖漿(批號: 20140103，吐魯番地區維吾爾醫院院內制劑)，1 日3 次，1 次15ml。益腦吾斯提庫都斯糖漿(批號: 20140215，吐魯番地區維吾爾醫院院內制劑)，1 日2 次，1 次30ml。卡森露劑1 日3 次，1 次15ml。

1.3.3 自制湯劑: 淡味黏液質型: 無花果干30g，鐵線蕨10g，玫瑰花10g，茴芹果10g，干馬奶子15g，甘草15g，玫瑰花漿50g;石膏狀黏液質型: 鐵線蕨10 牛舌草10g，香青蘭10g，甘草10g，棗30g，玫瑰花10g，刺糖30g，無花果干30g，破布木果15g，小茴香10g，地錦草10g，薰衣草10 g，干馬奶子g，玫瑰花漿30g;咸味黏液質型: 鐵線蕨10g，無花果干10g，菊苣根30g，棗30g，地錦草10g，睡蓮花10g，干馬奶子15g，菊苣籽15g，茴芹果10g，天山堇菜g，甘草15g，玫瑰花10g;異常黑膽質型: 鐵線蕨10，牛舌草10g，香青蘭10g，甘草10g，刺糖80g，破布木果10g，小茴香10g，地錦草10g，薰衣草10 g，菊苣根30g，菊苣籽15g。用法: 以上(不同體液分型)各味藥，用水浸泡，分取藥液，備用。其余藥材粉碎成粗粉，加水浸泡24 小時，煎煮1 小時，分取藥液與上述備用液，制成1000ml，即得。每日3 次，每次10ml。l 療程為25 天。

1.3.4 紅外線光波治療: 為改善局部血液循環，根據病狀辨證分型，對瘙癢明顯者為止癢選擇性患處涂玫瑰油，用紅外線光波治療儀照15 分鐘即可。1 療程10 ～15 天。

1.3.5 局部藥物治療: 待瘙癢癥狀明顯緩解或消失后用黑羊髓油(已申請專利權)，每日3 次局部涂擦。1 療程10 天，必要時療程可延長至3 個療程。

2 觀察指標

主要觀察病變處止癢時間: 癢明顯減輕或消失時間;其他癥狀: 局部伴見灼熱疼痛癥狀、性生活困難等體征;如外陰部皮膚黏膜及色素的改變等。

3 療效判定標準

治愈: 停藥后外陰瘙癢癥狀消失，疾病的皮膚恢復正常，恢復后至少3 個月后鏡下檢查可見原有的組織病理變化消失;顯效: 停藥后外陰瘙癢癥狀消失但因各種原因癥狀復發(不注意飲食等)，婦科檢查可見病變的皮膚上色，鏡下檢查可見原有的組織病理變化減輕;無效: 臨床癥狀、局部和病理改變無效。

4 結 果

46 例患者中臨床治愈13 例，顯效27 例，無效6 例。多數在用藥1 個療程內陰部瘙癢明顯減輕或消失。隨之，局部皮膚黏膜病損改善，較徹底者多數可恢復原本彈性，外陰局部色素減退性白斑部位明顯減少。伴見癥狀可很快隨之消失。本療法治愈率為28.2%，總有效率為86.9%。見表1。隨訪: 除無效的6 例外，其余患者均門診隨訪3 ～18 個月，有14 例復發，2 例失訪。

表1 病狀辨證分型治療結果

6 討 論

外陰鱗狀上皮增生，是一種病因不清、病情頑固而又無特效治療方法的常見婦科疾病，以外陰奇癢為主要癥狀，瘙癢時間從發病到治療有2 ～3 月之內，也有達20 年之久。瘙癢劇烈程度不分季節與晝夜。如伴有滴蟲性或假斯酵母菌性陰道炎分泌物會更多，局部燒灼感、刺痛與瘙癢所致的皮膚黏膜破損或感染有關。局部有不同程度的皮膚黏膜色素減退，常有水腫、破裂及散在的表淺潰蕩。維吾爾醫學基礎理論認為該疾病系體內黏液質過盛，使體內相互間調節減慢，稀釋自身的營養物質，造成體內營養不足，減緩新陳代謝，造成局部病變。機體內產生的異常體液若不及時被清除，它將會侵潤在皮膚血管內，阻礙血液循環，皮膚細胞不能得到所必需的營養物質，從而引起外陰皮膚和黏膜上的色素減退、變白，導致患者外陰部奇癢、疼痛，局部皮膚變厚、增粗、角化、皸裂等癥狀，屬于形狀改變類疾病。根據維吾爾醫理論辨證分型，將外陰病變分為以下幾種狀態: 1)淡味黏液質型;2)石膏狀黏液質型;3)咸味黏液質型;4)異常黑膽汁型。各個異常體液致病過程: 淡味黏液質型: 由于正常黏液質性體液受到過盛濕性的影響變稀形成的異常黏液質體液，因其無特殊的味道，故被稱為淡味黏液質型，這種黏液質可使人體熱能下降，物質代謝活動減慢，應排除體外的廢物質因缺少熱能而滯集于器官組織中，引發器官供血不足而致疾病發生。石膏狀黏液質型: 這是黏液質體液在強熱作用下喪失水分和流動性，使體液變稠，流動減慢，在毛細血管中形成阻滯引發疾病。咸味黏液質型: 主要是由于自身膽液質性質發生變化形成了異常黏液質體液，這些異常物質通過血液到達組織和細胞間隙中充當間質，破壞正常的物質代謝，從而導致疾病。異常黑膽質型: 任何體液在強熱作用下燃燒使正常體液的質和量都發生變化形成異常黑膽汁，其性質黏稠，流動減慢，附著在血管壁上引發疾病。維醫中對異常體液進行成熟、清除及平衡的過程很可能包含了清除機體內過多自由基、調節免疫細胞活性氧代謝及調節氧化—抗氧化系統平衡。長期以來，維吾爾醫前輩學者，根據維吾爾醫學辨證施治方法，治療外陰營養不良，大量臨床資料表明，及時有效地進行藥物治療，可以取得良好的效果。并且維醫有消除外陰營養不良的誘發因素，充分顯示了維吾爾醫學診斷治療外陰營養不良的優勢。

本研究46 例外陰營養不良患者，經成熟清除療法、內服專用復方劑、外用局部物理治療等進行綜合治療，改善局部微循環，促進代謝，調整和增強神經血管功能。多數患者外陰瘙癢明顯減輕，繼續用藥，外陰皮膚色素逐漸加深，彈性逐漸恢復，并且萎縮的大小陰唇重新生長，用藥3 個療程有效率達到86.9%。臨床實踐證明，本療法對于那些病程較長，病情頑固并伴有陰道炎等婦科疾病的患者有很顯著的效果，絕大部分患者得到了有效的治療，隨訪結果表明經過該療法病情復發率明顯降低。維吾爾醫綜合療法治療外陰營養不良，不需要特殊儀器，藥物費用低，醫務人員容易掌握，效果顯著，值得進一步研究并推廣。

［1］吐爾洪·吾買爾.維吾爾醫婦產科學［M］.烏魯木齊: 新疆人民衛生出版社.2005.424.

［2］易沙克江·馬合穆德.中國醫學百科全書·維吾爾醫學［M］.上海: 上海科學技術出版社，2005.137.

［3］樂杰.實用婦產科學［M］.第五版.北京: 人民衛生出版社.2002.275-279.

［4］哈木拉拉.·吾普爾.維吾爾醫氣質，體液論及其現代研究［M］.烏魯木齊: 新疆科學技術出版社，2003.43-47.

［5］尼羅法·塞提瓦爾地.淺談維吾爾醫外陰營養不良發病機理［J］.中國民族醫藥雜志，2007，5(5): 1.

［6］龍昱同，王列國，符冰.LONG Yutong. WANG Lieguo. FU Bing 穴位注射治療外陰白色病變臨床研究［J］.中國醫藥導報，2009，6(24).

［7］王瑛. 聚焦超聲合并竹紅菌素治療外陰白色病變［J］.當代醫學，2010，16(25).

［8］李毅，楊先瓊，徐衛霞. LI Yi. YANG Guang -qiong. XU Wei-xia 微波照射聯合燒傷膏治療外陰營養不良76 例臨床觀察［J］.西部醫學，2008，20(3).

［9］肖梅艷，梁仁瓊，劉麗明，等. 中藥外熏治療外陰白色病變50 例［J］.實用中西醫結合臨床，2009，9(2).