苗藥五味降逆湯治療AECOPD 的臨床研究

李光文 周 洵

( 貴陽中醫學院第二附屬醫院，貴州 貴陽550000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以氣流不完全可逆性受限，呈進行性發展為主要特征的肺部疾病。主要臨床表現是反復發作的咳嗽、咳痰、伴有喘息、胸悶、氣促或呼吸困難。屬中醫學的肺脹、喘證范疇。其癥狀與苗醫學記載的三十六經、七十二證的“雷公癥”相似。苗醫在診治理論［1］上，根據配方的兩個法則，“配單不配雙”及“三位一體”［2］的法則，選用清肺降逆，納氣平喘的五種苗藥［3］，隨證加減枇杷葉、葶藶子、白果，配合西醫常規治療AECOPD，評估其臨床療效、血氣指標的影響，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料: 64 例已明確診斷為AECOPD，于2012 年12 月至2014 年3 月在我院呼吸內科住院治療病例。

納入標準: 慢性阻塞性肺疾病(COPD)診斷及臨床嚴重度分級采用2007 年中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［4］的標準。

排除標準①未達到納入標準;②合并有其他臟器嚴重原發性疾病;③有精神病病史者;④過敏體質或多種藥物過敏者;⑤不配合治療，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

急性加重期: 患者短期內咳嗽、咳痰、氣短或喘息加重、痰量增多、呈黏液膿性或泡沫痰。可伴發熱等炎癥明顯的表現。

中醫辨證標準: 咳嗽痰多、呈黏液膿性或泡沫樣、氣促喘息、難以平臥、動則加重，腹脹便溏、口唇紫紺、四肢不溫、舌淡苔白膩、脈弦緊或弦滑。

1.2 分組: 按隨機數字表將符合要求的64 例隨機分為: (1)對照組: 常規西藥治療32 例;(2)治療組: 苗藥方配合常規治療32 例。兩組在性別構成、年齡、病程長短、病情的輕重無顯著性差異。見表1

表1 兩組患者一般資料比較(n)

2 治療方法

2.1 對照組: 按照慢性阻塞性肺疾病診治指南中提出AECOPD 治療方法: 吸氧、抗炎、止咳祛痰、解痙平喘藥。具體包括: 吸氧、注射用阿莫西林克拉維酸鉀1.2g 靜滴，1 次/8h，(3 ～5 天，據痰培養調整);鹽酸氨溴索片30mg，口服，1日3 次;茶堿緩釋片0.2g，口服，1 日2 次;硫酸沙丁胺醇霧化液1000ug/次、異丙托溴胺霧化液250ug/次，聯合霧化吸入，1 日2 ～3 次。

2.2 苗藥組: 在上述治療基礎上加服苗藥方(五味降逆湯)處方: 吉祥草20g、紫金牛15g、雙腎草15g、酸藤12g、果上葉10g，隨證加減，水煎服，每天1 劑，早晚各服用1 次。療程為2 周。

3 觀察指標與統計學方法

3.1 觀察指標: (1)臨床療效: 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》中“慢性支氣管炎癥狀分級量化表”與《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中“COPD 急性加重期診斷和嚴重性評價”的相關內容，將咳嗽、痰量、痰色、氣促、胸悶、發熱、神志、干啰音、濕啰音的嚴重程度分為4 級，各計0、1、2、3、4分，在療程開始和結束時統計積分總和。(2)治療前后PH、PO2、Pco2 的變化。

3.2 統計學方法: 所有數據使用SPSS 17.0 軟件進行統計分析。治療前后比較采用配對t 檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗，計數資料采用2 檢驗。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準: 臨床療效及證候療效標準，以積分法評定，計分方法按照《中藥新藥臨床研究指導原則》中喘證的癥狀分級量化標準，按輕、中、重度分別計3、6、9 分。

臨床控制: 臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%;顯效: 臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%;好轉: 臨床癥狀、體征有改善，證候積分減少≥30%;無效: 臨床癥狀、體征無明顯改善，證候積分減少＜30%。

4.2 治療結果

4.2.1 臨床療效比較: 見表2。

表2 兩組臨床療效比較

4.2.2 兩組治療前后血氣指標的變化: 見表3。

表3 兩組治療前后血氣指標比較(x- ±s)

5 討 論

苗醫在自身發展史上存在一段較長的“巫醫合一”的時期，基于此，苗族醫藥在防病治病上有其獨特之處。苗醫有“兩病兩綱”之說，將其歸納為冷病、熱病兩大類疾病，“兩綱”即“冷病熱治、熱病冷治”兩大治則。治療中，遵循“配單不配雙”及“三位一體”的法則，即用成單的藥物種數配制藥方。“三位一體”，就是領頭藥、鋪底藥、監護藥三類藥物共組成方。本研究在苗族醫藥理論［2］的基礎上，選用吉祥草20g、紫金牛15g、雙腎草15g、酸藤12g、果上葉10g，隨證加減。經綜合評定發現，在配合常規西藥治療中較單純西醫治療效果更明顯。值得臨床研究和推廣。

［1］杜江.苗醫治療學的方法和特點［J］.中華中醫藥雜志，2007( 7).

［2］文明昌.黔南苗醫藥［M］.中國文化出版社，2010：39.

［3］唐海華. 苗族藥物學［M］. 貴陽： 貴州民族出版社，2006.72 -21

［4］中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007 年修訂版).中華結核和呼吸雜志，2007，30(1) ：8 -17.