蒙醫膝關節協日烏素病診療方案療效評價研究

敖其爾 特木其樂

( 內蒙古國際蒙醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010065)

蒙醫膝關節協日烏素病診療方案是在國家“十一五”科技支撐計劃項目—“蒙醫治療關節黃水病臨床療效評價研究”基礎上，由內蒙古中蒙醫醫院五療薩病科牽頭，內蒙古民族大學附屬醫院、呼倫貝爾市蒙醫醫院、錫林郭勒盟蒙醫研究所等協作單位的參與下制定的，已在八省區蒙醫藥醫療機構教學、臨床及科研上應用。筆者選2012 年5 月～2014 年5 月的120 例膝關節協日烏素病患者進行臨床觀察分析，膝關節協日烏素病按現行診療方案治療療效顯著，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料: 觀察病例為2012 年5 月～2014 年5 月，年齡在30 ～55 歲的門診及住院患者，均依據病史、癥狀、體征、實驗室檢查、影像學檢查(膝關節X 線片)確診，并隨機分為兩組。其中治療組90 例，對照組30 例。治療組與對照組入組病例比例為3: 1，療程為28 天。兩組病例年齡、病程、病情程度等資料經統計學處理，差異無顯著統計學意(P＞0.05)。

1.2 診斷標準

1.2.1 蒙醫診斷標準: 符合《蒙醫病癥診斷療效標準》［1］中有關蒙醫膝關節協日烏素病診斷依據的規定。

1.2.2 西醫診斷標準: 符合骨性關節炎診斷標準(1995 年美國風濕病學會修訂的骨性關節炎分類標準)中有關膝骨性關節炎診斷依據的規定。

2 治療方法

治療組根據病人情況參照蒙醫膝關節協日烏素病診療方案辯證選用阿拉坦阿如-5 味、那仁滿都拉-11 味、額爾敦烏日勒、額勒吉根其蘇-25 味、森登-4 湯、孟根烏蘇-18 味、那如-3 味等，療程為28 天。

對照組口服痹痛寧膠囊每次2 粒，每日2 次，療程同為28 天。

3 療效評價方法

3.1 蒙醫證候及癥狀體征分級量化記分標準: 依《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］，分別對膝關節休息痛、膝關節運動痛、關節壓痛、關節腫脹、晨僵、行走能力、喜暖畏寒、夜間加重等情況進行評分。

3.2 蒙醫證候及癥狀體征的療效標準: 依《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］定為，臨床控制: 疼痛等癥狀消失，關節活動正常，積分減少≥95%，X 線顯示正常。顯效: 疼痛等癥狀消失，關節活動不受限，積分減少≥70%，＜95%，X 線顯示明顯好轉。有效: 疼痛等癥狀基本消失，關節活動輕度受限，積分減少≥30%，＜70%，X 線顯示有好轉。無效: 疼痛等癥狀與關節活動無明顯改善，積分減少不足30%，X線無改變。

積分計算公式: 〔(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分〕×100%

4 結果

治療組90 例中，臨床控制3 例，顯效33 例，有效50例，無效4 例，總有效率達95.6%，顯效率40%;對照組30例中: 臨床控制1 例，顯效4 例，有效20 例，無效5 例，總效率達83.3%，顯效率16.7%。經統計學處理兩組之間療效分析有顯著差異，即有統計學意義(P＜0.05)。

表1 蒙醫證候及癥狀體征療效分析

5 討論

膝骨性關節炎(Knee Osteoarthritis，KOA)是由于膝關節軟骨完整性破壞以及關節邊緣軟骨下骨板病變，導致關節癥狀和體征的一組異質性疾病。多發于從事重體力勞動者、肥胖者，主要癥狀為關節疼痛、晨起僵硬和黏著感、關節攣曲、休息痛、不穩定、負重時疼痛加重等，可發生功能障礙。骨性關節炎已成為繼心血管疾病后導致喪失工作能力的第二大疾患［3］。目前KOA 治療目的與原則是緩解癥狀、減輕痛苦、改善膝關節功能、延緩病情進展、減少膝關節畸形發生率以提高患者生活質量。西醫治療一般遵循WHO 金字塔原則，教育、鍛煉、理療等基線物理治療為第一層，第二層為鎮痛劑治療，第三層是對乙酰氨基酚+軟骨保護劑，第四層是關節腔內注射，第五層為手術。藥物治療包括鎮痛藥與非甾體類抗炎藥、鹽酸氨基葡萄糖、硫酸軟骨素、抗氧化劑、鹿瓜多肽、玻璃酸鈉、治療骨質疏松藥物(如阿倫磷酸鈉片等)。手術治療包括關節灌洗術、關節鏡下清理術、截骨術、人工膝關節置換等。但西醫藥物與手術治療存在費用高、副作用大、過度醫療等問題。單純蒙醫藥辨證論治或蒙西醫結合治療在KOA 的治療中彰顯出越來越大的優勢。

KOA 屬于蒙醫學“關節協日烏素病”之范疇。蒙醫學認為關節協日烏素病的病因是協日烏素增多，與巴達干、琪素相協匯聚于關節腔及其周圍，使其氣血循環受阻而起病［4-5］。蒙醫治療膝關節協日烏素病重在整體辯證論治，現行蒙醫膝關節協日烏素病診療方案臨床療效顯著，值得臨床推廣應用。

［1］烏蘭，等.蒙醫病癥診斷療效標準［M］.北京：民族出版社2007.7.

［2］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002，349.

［3］Bonetti M，Cottcelli B，Valdanassi L，et a1. Magnetic resonance with Gadolinium administration in assessing the efficacy of 02—03 therapy in lumbar disc herniation［J］.Riv Neuroradiol，2001，14(11) ：109—111.

［4］伊希巴拉珠爾. 甘露四部［M］. 內蒙古人民出版社，1998.12.

［5］策.蘇榮扎布，等.蒙古學百科全書·醫學［M］.呼和浩特：內蒙古人民出版社，2002.