蒙西醫結合治療胃食管反流病致慢性咳嗽療效觀察

叢日照 楊婉玲

(1.呼倫貝爾職業技術學院，內蒙古 呼倫貝爾 021000；2.內蒙古國際蒙醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010000)

胃食管反流病是指胃十二指腸內容物反流入食管引起的相關癥狀，根據是否導致食管黏膜糜爛、潰瘍，分為反流性食管炎及非糜爛性反流病［1］。胃食管反流病是臨床上一種常見病，可引起咽部、氣道等食管臨近的組織損害，出現反酸、咽部不適、咳嗽等癥狀。該病在蒙醫中屬于“胃希拉癥”，即胃部灼熱感、口苦為表現的消化功能失常性胃病，由于三根與體素平衡失調，消化希拉偏盛，傷及胃內三火而發病，臨床上分熱性希拉和寒性希拉兩種［2］。近年來，我們在臨床上采用西醫辨病，蒙醫辨證，應用蒙西醫結合治療胃食管反流病致慢性咳嗽患者46 例，臨床療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料: 選取2012 年5 月～2014 年5 月內蒙古國際蒙醫醫院臨床確診的46 例胃食管反流致慢性咳嗽患者，在常規西醫治療基礎上自愿接受蒙西醫結合治療作為觀察組，從臨床中隨機選取42 例常規西醫治療的作為對照組。其中男性49 例、女性39 例，年齡在18 歲～70 歲、平均53.76 ±10.43 歲，病程在1 ～10 年;所有患者均有反酸、咳嗽癥狀，除外其他原因引起的咳嗽，既往否認高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、肝病和腎病，觀察組和對照組的年齡、性別、病情輕重、病程均無統計學差異(P＞0.05)。

1.2 診斷標準: 所有病例均符合第7 版《內科學》中胃食管反流病診斷標準，根據臨床表現和胃鏡檢測，并通過蒙醫望、問、切三診按照蒙醫基礎理論分析歸納，進行辨證論治。

1.3 治療方法: 對照組采用常規奧美拉唑膠囊20mg，2次/d;嗎丁啉10mg，3 次/d，餐前15min 口服治療。觀察組在對照組常規治療方法基礎上聯合蒙藥，早晨服五味沙棘散3g，熱性希拉型中午服用阿拉坦五味丸13 ～15 粒，寒性希拉型中午服用消食十味丸13 ～15 粒，晚服用十六味冬青丸，睡前加用3g 阿嘎日-35，蒙藥均為飯后溫開水沖服。治療期間忌食生冷、過熱、辛辣刺等激性食物，忌暴飲暴食和餐后立即臥位，戒煙酒。4 星期為1 療程，連用2 個療程，每4w 觀察記錄臨床癥狀、體征和不良反應，治療前后進行癥狀、體征、胃鏡檢查，連用2 個療程治療結束后臨床表現和胃鏡進行臨床療效評價分析。

1.4 療效評價和數據處理: 參照《反流性食管病(炎)診斷及治療方案(試行)》中的療效標準擬定［3］。顯效: 臨床癥狀及胃鏡檢查食管炎癥完全消失;有效: 臨床癥狀明顯減輕且胃鏡檢查食管炎癥減輕;無效: 臨床癥狀和胃鏡無變化。1.5 統計學方法: 計量資料采用t 檢驗，計數資料應用檢驗，P＜0.05 差異具有統計學意義。

2 結 果

觀察組和對照組臨床療效比較，觀察組治療顯效率、總有效率明顯高于對照組(分別為17.87 和5.08)，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者胃食管反流病療效結果比較

觀察組和對照組臨床病情改善情況，觀察組反酸、咳嗽、胃鏡食管炎改善情況明顯優于對照組(分別為4.14、7.05 和4.45)，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者胃食管反流病反酸、咳嗽、胃鏡觀察結果比較

3 討 論

胃食管反流病西醫認為是多種因素造成的功能障礙為主的胃食管動力性疾病，胃酸、胃蛋白酶及膽汁等反流物是直接損傷因素。蒙醫認為由于食用銳膩熱性酸咸味食品及腐爛變質食物、過飲濃茶、吸煙飲酒過量、過食辛辣刺激性食品、在悶熱環境中勞累過度、憤怒等身意行為不當，肝膽熱希拉侵胃食管等是本病主要誘因。臨床上根據表現分寒性和熱性兩類。熱性胃希拉癥，癥見胃脘絞痛，日中或午夜加重，口苦，泛惡，吐瀉黃綠色物，脈象細而緊，舌苔薄黃，治以清希拉、調胃火為原則，藥物選用阿拉坦五味丸等，飲食方面忌食玉米、蔥、蒜等熱性食物，多食粟、新鮮蔬菜一類食品。寒性胃希拉癥，癥見胃脘脹滿，反酸水，吐瀉灰色物，治宜以祛寒、清希拉、助胃火為原則，投以消食十味丸［4］。

本研究通過蒙西醫結合治療胃食管反流病，與單純西藥治療對照，結果蒙西醫結合組總有效率和臨床病情改善情況明顯優于對照組，奧美拉唑屬于質子泵抑制劑，抑制胃酸和保護胃黏膜療效顯著，嗎丁啉為促胃動力藥，有促進胃排空，防治胃液反流作用丸［5］。在此基礎上聯合蒙藥治療，根據病情辨證施治，蒙藥西藥優勢互補，對胃食管反流病引起的反酸、慢性咳嗽治療取得更顯著的療效。五味沙棘散性平，為清肺祛痰之主方，沙棘具有除巴達干、止咳、祛痰為主藥，以祛痰排膿的木香為輔，白葡萄干清肺熱、止咳、平喘，甘草止咳、祛痰，梔子清血熱為佐使。熱性胃希拉癥中午選用阿拉坦五味丸，性平，是赫依、希拉病常用主方，具有抑制赫依、希拉、消食、消黃疸之功效，其中金色訶子性平、抑制希拉、消食為主藥。寒性胃希拉癥用消食十味丸，性溫，具有抑制赫依、希拉、助消化之功效，主治不消化病、赫依、痞等病合并其他病癥引起的寒性希拉病，黑冰片抑制希拉、助消化為主藥。晚服用十六味冬青丸，性溫，具有抑制巴達干赫依、消腫、止咳、平喘。睡前加用阿嘎日-35，具有止咳、平喘、調理赫依、熱、粘三者相搏引起的病癥，對改善睡眠、緩解焦慮具有顯著療效。

蒙西醫結合治療胃食管反流病引起的反酸、咳嗽等癥臨床療效顯著，但需今后根據蒙醫學體質特性、發熱類型和臨床病程階段分類，適當加減蒙藥，大樣本進行詳細辨證施治。關于蒙藥治療作用的機理需要進一步采用現代醫學進行研究。

［1］葛均波，徐永健.內科學［M］.第8 版北京：人民衛生出版社，2013：357.

［2］策.蘇榮扎布.蒙古學百科全書( 醫學) ［M］.呼和浩特：內蒙古人民出版社，2012：273 -274.

［3］中華醫學會消化內鏡學會.反流性食管病( 炎) 診斷及治療方案( 試行) ［J］.中華消化內鏡雜志，2000，17(1) ：60.

［4］白青云. 中國醫學百科全書( 蒙醫卷) ［M］. 第1 版上海：上海科學技術出版社，1992：82.

［5］李清峰，劉志軍. 中西醫結合治療胃食管反流病40 例臨床觀察［J］.中國中醫藥資訊雜志，2011，3(5) ：205.