瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉用于關節(jié)脫位手法復位65例療效觀察

朱 華

江西省贛州市人民醫(yī)院麻醉科，江西 贛州 341000

本研究回顧性分析我院2012～2013年收治的65例關節(jié)脫位患者在手法復位過程中采用瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉的臨床資料，并與同期給予單純丙泊酚靜脈麻醉的42例患者進行對比研究，比較兩種麻醉方案的麻醉效果及圍術期不良反應情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年至2013年收治的107例關節(jié)脫位患者作為研究對象，均經(jīng)過X線檢查確診為關節(jié)脫位。包括男性患者69例，女性患者38例;年齡15～64歲，平均 (40.5±11.0)歲;就診時間2～6h，平均 (2.1±0.5)h;其中肩關節(jié)脫位37例、肘關節(jié)脫位27例、膝關節(jié)脫位23例、髖關節(jié)脫位20例。排除嚴重心腦血管疾病、臟器功能障礙及麻醉藥物過敏史患者。107例患者按給予不同手術麻醉方法分為試驗組 (65例)和對照組 (42例)，兩組患者在性別、年齡、關節(jié)脫位類型方面比較差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者送入手術室后立即建立靜脈通道，行常規(guī)生命體征監(jiān)測，取平臥位。對照組42例患者給予單純丙泊酚麻醉，首先予以2.5mg/kg緩慢靜脈注射，術中根據(jù)患者麻醉效果可考慮追加0.2～0.5mg/kg;試驗組65例患者給予瑞芬太尼與丙泊酚復合麻醉，首先給予1.5μg/kg的瑞芬太尼緩慢靜脈推注，再予以1.0～1.5mg/kg丙泊酚靜脈注射，術中根據(jù)患者麻醉效果可考慮追加0.2～0.5mg/kg。

1.3 麻醉效果判斷標準［1］根據(jù)患者圍手術期情況對麻醉效果進行綜合評價。優(yōu):患者整個手術過程中無任何肢體活動;良，術中輕微肢體活動，但不影響手術操作;差，患者術中肢體活動幅度較大，嚴重影響手術操作。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，數(shù)據(jù)均以“［例數(shù) (%)］”形式表示，兩組計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果 試驗組麻醉優(yōu)良率達到90.77%，明顯高于對照組的73.81%，差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較表［例 (%)］

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 兩組患者在圍手術期間均有呼吸抑制、術中體動以及術后惡心嘔吐等麻醉不良反應情況發(fā)生，其中試驗組發(fā)生率為16.92%;對照組發(fā)生率為40.48%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較表［例 (%)］

3 討論

關節(jié)脫位患者臨床多采取手法復位進行治療，但因手法復位時間較通常手術更短，并且復位過程患者疼痛程度較大，因此這就要求復位過程中的藥物麻醉要達到見效快、鎮(zhèn)痛明顯、蘇醒快的效果，特別要避免患者在復位過程中有體動出現(xiàn)［2－3］，否則很難達到滿意的復位效果。本研究分別采用瑞芬太尼復合丙泊酚與單用丙泊酚兩種麻醉方案用于關節(jié)脫位手法復位患者，結果表明復合麻醉組麻醉效果優(yōu)良率明顯高于對照組 (P＜0.05)，且術中體動等不良反應發(fā)生率明顯低于對照組 (P＜0.05)。筆者分析其原因認為:瑞芬太尼屬于短效μ受體激動劑，主要經(jīng)血漿和組織中的非特異性酯酶水解代謝，代謝過程不依賴患者肝、腎功能，因此麻醉過程不產(chǎn)生藥物蓄積［4］，對患者機體影響較小，很少引起患者不良反應;而對照組單用丙泊酚極容易因劑量過大引起患者短暫呼吸抑制［5］;因此瑞芬太尼與丙泊酚復合能有效減少丙泊酚的用藥劑量，使麻醉安全性更高。

綜上所述，瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈給藥用于臨床各類型關節(jié)脫位患者的手法復位有較好的麻醉效果，且能有效降低圍術期麻醉不良反應發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

［1］盛絢宇．七氟醚復合瑞芬太尼麻醉在老年患者肩關節(jié)脫位中的臨床觀察［J］．中華老年醫(yī)學雜志，2013，32(5):526－528．

［2］王力峰，彭道珍，鐘茂林，等．SLIPA喉罩致環(huán)杓關節(jié)脫位一例［J］．臨床麻醉學雜志，2013，29(1):27－27．

［3］扈紅亮．瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉用于關節(jié)脫位手法復位的效果觀察［J］．臨床合理用藥雜志，2013，6(31):53－54．

［4］哈思遠，鄭新華．瑞芬太尼與異丙酚TCI聯(lián)合用于股骨頭壞死內側關節(jié)囊松解術的研究［J］．中國民族民間醫(yī)藥雜志，2010，19(008):15－16．

［5］盛絢宇．七氟醚復合瑞芬太尼麻醉在老年患者肩關節(jié)脫位中的臨床觀察［J］．中華老年醫(yī)學雜志，2013，32(5):526－528．