姜艾湯泡腳配合自擬方灌腸治療41例小兒發(fā)熱臨床觀察

凌 敏

湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，湖南 株洲 412012

發(fā)熱是小兒常見的就診原因，是兒科臨床工作中常見的一種癥狀。常出現(xiàn)于各種病原體引起的感染，如病毒、細(xì)菌、肺炎支原體、立克次體、螺旋體等。其病因是病原體的代謝產(chǎn)物或其毒素，作用于單核細(xì)胞而釋放出致熱源而導(dǎo)致發(fā)熱，其中以呼吸道感染最為多見。高熱可促發(fā)小兒驚厥、甚至產(chǎn)生多種并發(fā)癥，威脅患兒生命［1］，因此應(yīng)及時給予恰當(dāng)治療。目前西醫(yī)治療以采用解熱鎮(zhèn)痛藥為主，如對乙酰氨基酚、布洛芬等，雖然有一定的療效，但用藥后體溫易反彈，長期或大量使用會產(chǎn)生一定的毒副作用，如消化道反應(yīng)、肝臟毒性等;另一方面，患兒口服及靜脈給藥比較困難，對藥物的吸收和藥效的發(fā)揮有著不利的影響。我院采用在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上用姜艾湯泡腳配合自擬地骨皮湯保留灌腸輔助治療取得了較好的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2013年12月我校附屬醫(yī)院收治住院的體溫在38.5℃以上的患兒82例，按照住院的順序隨機(jī)分組為觀察組和對照組，每組各41例。其中觀察組男29例，女12例，年齡5～39個月，病程為1～5天;對照組男21例，女20例，年齡6～36個月，病程為1～6天。兩組患者年齡、病程、治療前體溫等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合實(shí)用兒科學(xué) (第7版)中對感冒、急性扁桃體炎、急性咽炎、急性喉炎、急性支氣管炎、支氣管肺炎等一系列急性呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，就診時初始體溫高于38.5℃，排除結(jié)核及懷疑敗血癥、風(fēng)濕熱、傷寒、傳染性單核細(xì)胞增多癥、川崎病、局部化膿性病灶患兒，排除長時間不明原因發(fā)熱患兒。

1.3 治療方法 各組均使用抗感染治療，依據(jù)病情予以抗菌藥物或抗病毒藥物。對照組:給予患兒口服布洛芬混懸液，每次10mg/kg。觀察組:在對照組治療的基礎(chǔ)上給予患兒38～40℃左右姜艾湯 (生姜20g、艾葉20g、紅花10g熬制)泡腳治療。時間約30min，期間注意維持水溫。之后用32～35℃的地骨皮湯 (地骨皮10g、柴胡5g、青蒿5g熬制)20～50ml保留灌腸。

各組分別于用藥完畢后0.5，1.0，2.0，4.0h各測腋下溫度1次，比較各組各時間點(diǎn)平均溫度退熱例數(shù)及藥物不良反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、皮疹、虛脫等。

1.4 療效判斷 測量并記錄各組患兒用藥前及用藥后0.5，1.0，2.0，4.0h的體溫以觀察其體溫變化情況。顯效:用藥后4h體溫下降大于1℃。有效:用藥后4h體溫下降0.5～1.0℃。無效:用藥后4h體溫未下降或下降小于0.5℃或上升［1］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSSl5.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床治療效果見下表。

兩組患兒臨床治療效果比較［例 (%)］

3 討論

發(fā)熱是小兒常見的癥狀之一，也是造成諸多變癥，影響兒童生命質(zhì)量的常見疾病之一。兒童生長發(fā)育極其迅速，但機(jī)體發(fā)育尚不完善，免疫系統(tǒng)發(fā)育不健全，故抗病能力較弱。無論外感、內(nèi)傷極易引起小兒發(fā)熱和高熱，往往易引起神昏、驚風(fēng)或抽搐等癥，甚至危及小兒生命，故小兒發(fā)熱的正確治療便顯得特別重要。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，發(fā)熱即致熱源作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，或體溫調(diào)節(jié)中樞本身功能紊亂等原因?qū)е麦w溫身高，經(jīng)體溫表測量，超出正常范圍，即肛溫＞37.8℃，舌下溫度＞37.5℃，腋溫＞37.3℃。發(fā)熱分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱，兒童的發(fā)熱多見于病毒或細(xì)菌感染。機(jī)體對入侵病毒或細(xì)菌的殺滅是通過微循環(huán)血液中單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞以及組織中的巨噬細(xì)胞釋放的細(xì)胞因子來完成的。發(fā)熱時機(jī)體的特異性和非特異性免疫活性增強(qiáng)，中性粒細(xì)胞趨化功能增強(qiáng)，并產(chǎn)生一系列抗菌物質(zhì);發(fā)熱還可使干擾素的抗病毒活性增強(qiáng)，淋巴細(xì)胞增殖旺盛，以達(dá)到清除或殺滅病毒或細(xì)菌病原，進(jìn)而影響體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱［2］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒生機(jī)旺盛，蓬勃發(fā)育，生長迅速，屬純陽之體。同時小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，稚陰稚陽，體質(zhì)和功能均較脆弱，因此病理方面表現(xiàn)為對疾病的抵抗能力較差，容易發(fā)病，發(fā)病之后容易迅速傳變。

因?yàn)樾号K腑嬌嫩，易感外邪，感邪后易見邪氣鴟張而壯熱。所以，一旦患病，則邪氣易實(shí)，正氣易虛。如發(fā)熱過高過久，極易傳變。且大熱之后可耗氣傷陰，津氣虧傷，陰陽雙損，甚至危及生命。

中藥泡腳可改善人的血液循環(huán)．增強(qiáng)抵抗力，抗菌消炎，從而縮短病程。泡腳能借助水蒸氣擴(kuò)張足部的毛細(xì)血管，使中藥的有效成份充分地通過毛細(xì)血管循環(huán)至全身經(jīng)絡(luò)，再循經(jīng)絡(luò)運(yùn)行到五臟六腑，從而達(dá)到內(nèi)病外治，上病下治的作用［3］。中醫(yī)認(rèn)為，生姜性溫而微辛，可以散風(fēng)寒，健脾胃。艾葉味辛、苦，性溫，歸脾、肝、腎經(jīng)，芳香溫散，可升可降，可散寒止痛，祛濕止癢。同時，艾葉具有抗菌及抗病毒作用，可增強(qiáng)人體對疾病的抵抗能力。二者配合，可祛邪扶正，加之紅花活血通經(jīng)，與前二者合用引火下行，達(dá)退熱之功。

灌腸療法屬于外治法一種，古已有之，取其因勢利導(dǎo)之效。灌湯療法是利用結(jié)腸黏膜作為半透膜，向結(jié)腸腔內(nèi)注入灌腸液，借助于由結(jié)腸黏膜分開的毛細(xì)血管內(nèi)血液及灌湯液中的溶質(zhì)濃度梯度和滲透壓梯度，通過彌散和滲透原理清除體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，并將這些物質(zhì)隨灌腸液排出體外，同時由灌腸液向體內(nèi)補(bǔ)充必要的藥物，借以達(dá)到清除毒素、促進(jìn)藥物吸收的治療目的。此方法以其操作簡單、價格便宜、副作用小、無創(chuàng)等特點(diǎn)，而廣泛用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。尤其對口服藥物治療較困難的小兒，采取藥物灌腸的方法來達(dá)到治療目的不失為一種較好的途徑。灌腸法對于藥物的吸收充分，且吸收后不經(jīng)過肝臟而直接進(jìn)入大循環(huán)，避免了藥物的首次過濾效應(yīng)，同時又避免了上消化道酸堿度和酶對藥物吸收的影響，所以直腸給藥比口服吸收要快，其吸收總量和生藥利用度也較口服為高，與靜脈給藥吸收率和利用率相仿，卻具有不需注射、對胃黏膜不刺激等優(yōu)點(diǎn)［4］。自擬方中地骨皮涼血除蒸，清肺降火;青蒿清透虛熱，涼血除蒸;柴胡透表泄熱，三者配合共奏退虛熱之功。

我校附屬醫(yī)院在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上同時給予患兒姜艾湯泡腳配合自擬地骨皮湯保留灌腸治療取得了較好的療效，此方法操作方便，易于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］廖莉，文政．布洛芬不同給藥途徑治療小兒發(fā)熱的療效觀察［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(36):3879－3880．

［2］杜春雁，杜洪哲．小兒發(fā)熱的治療概況［J］．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，9(3):224－225．

［3］錢國仙．中藥泡腳治療及預(yù)防感冒［J］．中外醫(yī)療，2010，17:130．

［4］魏蕾．小兒外感發(fā)熱的灌腸治療進(jìn)展 ［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(08):1026－1027．