小青龍湯治療慢性支氣管炎急性發作期30例臨床觀察

張澤梁

廣東省汕頭市潮陽區谷饒中心衛生院，廣東 汕頭 515159

慢性支氣管炎是氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以反復發作的咳嗽、咳痰或伴見喘息為特征，每年發病持續3個月，連續2年以上，嚴重的可以導致肺氣腫、肺心病。近年來隨著環境污染加重等原因其患病率、發病率有上升趨勢。小青龍湯出自張仲景《傷寒論》，主治風寒外束，水飲內停之證，具有解表散寒，溫肺化飲之功。筆者運用小青龍湯治療慢性支氣管炎急性發作期取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2013年11月我院收治的慢性支氣管炎急性發作患者60例作為研究對象，中醫屬風寒束表，水飲內停證。隨機分為治療組和對照組各30例。治療組中男18例，女12例;年齡50～75歲;病程2～8年;對照組中男20例，女10例;年齡52～78歲;病程2～10年。急性發作期病程均≤7天。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照第七版《內科學》關于慢性支氣管炎的診斷標準［1］:主要表現為咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年發病持續3個月，并連續2年或2年以上，并排除其他慢性氣道疾病;急性發作期指在7天內出現咳嗽、咯痰或喘息等癥狀明顯加重，或伴有發熱等炎癥表現。胸部X線可表現為肺紋理增粗、紊亂，呈網狀或條索狀、斑點狀陰影，以雙下肺野明顯。

1.2.2 中醫證候診斷標準 參照國家中醫藥管理理局1994年發布的《中醫病證診斷療效標準》中關于慢性支氣管炎“風寒束表，水飲內停證”的診斷標準［2］。表現為:咳嗽痰多，惡寒肢冷，痰白清稀多泡沫，痰易咯出，喘息，咽癢，惡寒發熱或不發熱，口不干渴，鼻塞，流清涕，舌苔薄白或白膩，脈浮緊或滑。

1.3 納入標準 符合慢性支氣管炎急性發作期的診斷標準及中醫證候診斷標準;急性發作期病程在7天以內;年齡35～80歲。

1.4 排除標準 排除其它慢性氣道疾病所導致的咳、痰、喘，如支氣管哮喘、腫瘤、結核等;排除正在接受相關治療的患者;排除有心、肝、腎等器官嚴重損害者影響藥物代謝者;排除特殊人群，如妊娠或哺乳期婦女、精神病患者;排除對本研究的藥物過敏者。

1.5 治療方法 對照組:采用西醫常規方法治療，給予抗感染、化痰、解痙、平喘等常規處理。治療組:在西醫常規治療方法的基礎上聯用小青龍湯加減方。組方:麻黃10g，白芍10g，細辛5g，干姜10g，桂枝10g，桑白皮15g，半夏10g，陳皮10g，白術10g，款冬花10g，五味子5g，甘草5g。煎服法:取清水3碗浸泡中藥15min，煎煮30min，取藥液250～300ml，早晚飯后分服，1劑/日。兩組均以1周為1個療程，服藥期間囑患者忌煙、酒及辛辣燥熱、生冷、油膩食物。

1.6 療效標準［3］臨床控制:咳、痰、喘及肺部哮鳴音恢復到急性發作前水平;顯效:咳、痰、喘及肺部哮鳴音顯著減輕，但未恢復到急性發作前水平;有效:咳、痰、喘及肺部哮鳴音有減輕，但程度不足顯效者;無效:臨床癥狀與體征無改善甚至加重。

1.7 統計學方法 采用SPSS11.5統計軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為93.3%，明顯優于對照組的76.7%，差異具有統計學意義 (P＜0.05)，具體見表1。2.2 不良反應 對照組偶見有惡心、食欲不振、頭暈癥狀，不影響繼續治療，停藥后消失;治療組未見明顯不良反應。

表1 兩組患者療效比較表［例］

3 討論

慢性支氣管炎患者常長年發作，多因天氣變化或感受外邪而誘發，外邪寒邪居多，久病必虛，病機特點為本虛標實，因此風寒束表，水飲內停是慢性支氣管炎急性發作期常見的證型。正如《難經·四十九難》所說“形寒飲冷則傷肺”。小青龍湯出自《傷寒論》第40條:“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噎，或者小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之”。

水寒射肺則肺失宣降，故咳喘痰多而稀;水停心下，則有痞滿之感;水留胃中，胃氣上逆，故有干嘔。表明小青龍湯是治療外寒內飲的經方。

本方用麻黃、桂枝相須發汗散寒以解表邪，且麻黃又能宣發肺氣而平喘咳，桂枝溫陽以利內飲之化;干姜溫肺化飲的同時其溫性亦有助于除表寒;細辛性善走竄，既走表又達里，溫肺化飲，兼助麻桂解表;五味子味酸而收斂護肺;白芍味酸而斂陰合營，又防諸藥溫燥之性傷津;半夏燥濕化痰，和胃降逆;斟加桑白皮、款冬花以清熱化痰。藥理學研究顯示［4］，小青龍湯水煎劑具有穩定肥大細胞細胞膜，抗過敏介質，抗組織胺，抑制炎性物質，抗乙酰膽堿，緩解支氣管平滑肌痙攣等作用，是治療慢性支氣管炎、支氣管哮喘等有咳、痰、喘癥狀的良方。

綜上所述，小青龍湯治療慢性支氣管炎急性發作期屬外寒內飲證者，療效較好，值得臨床推廣應用。

［1］陸再英，鐘南山．內科學［M］．7版．北京:人民衛生出版社，2008:60－62．

［2］國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［M］．南京:南京大學出版社，1994:2－5．

［3］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則 (試行)［S］．北京:中國醫藥科技出版社，2002:57．

［4］劉學芬．小青龍湯加減治療慢性支氣管炎急性發作期60例臨床觀察［J］．天津中醫藥，2003，(02):73．