三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效觀察

黃燕艷 袁單香

江西省上高縣婦幼保健院，江西 上高 336400

產(chǎn)婦分娩期易出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀，若沒有得到及時有效治療，會造成產(chǎn)婦死亡。當產(chǎn)婦出現(xiàn)羊水過多、多胎妊娠及巨大胎兒時會增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血機會。本文以我院2010年2月至2013年11月收治的68例難治性宮縮乏力產(chǎn)后出血患者研究對象，分別給予三聯(lián)療法和常規(guī)宮腔紗布填塞治療，觀察兩組患者治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年2月至2013年11月收治的68例難治性宮縮乏力產(chǎn)后出血患者，與《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］制定的難治性宮縮乏力產(chǎn)后出血診斷標準相符。年齡22～37歲，平均年齡 (24.5±3.4)歲;26例初產(chǎn)婦，42例經(jīng)產(chǎn)婦;出血量超過600ml;31例順產(chǎn)，37例剖宮產(chǎn);雙胞胎15例，胎兒窘迫20例;羊水過少8例;巨大兒5例，20例其他;按照就診順序編號分為治療組和對照組，各34例。兩組患者年齡、產(chǎn)次、出血量、分娩形式等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。

1.2 納入標準 均符合難治性宮縮乏力產(chǎn)后出血診斷標準;排除嚴重肝腎等臟器功能嚴重障礙患者;排除傳染性疾病及精神疾病患者;患者均知情此次研究并簽署同意書。

1.3 方法 治療組采取三聯(lián)法治療。首先采用0～5℃的冰鹽水大紗布將患者子宮進行包裹和冷敷，在2～3min對冰鹽水大紗布進行更換，直到出血停止;其次手握子宮進行牽拉，在剖宮產(chǎn)子宮切口下側(cè)摸到子宮動脈搏動，由前向后采取可吸收線全層縫入子宮肌層，并穿過患者血管側(cè)的闊韌帶無血管區(qū)，將子宮動靜脈結(jié)扎;縫合子宮背帶，患者持續(xù)出血，需采用改良式雙重縫合，患者在首次縫合線下方處，距離1cm處進行雙重縫合，同時子宮處需均勻分布4條可吸收線。患者一側(cè)子宮角部出血，可在出血處采用雙重縫合。并且1條縫線在前2條縫線中央部位，另一條縫線在出血側(cè)子宮角部中央。

對照組采用常規(guī)宮腔紗布填塞。采用0.2%甲硝唑液體將消毒紗布浸潤，按照順序?qū)⒓啿既雽m腔，由上到下順著宮腔底部進行填塞并將其塞滿，填塞24h將紗布取出。

1.4 觀察指標 觀察患者術(shù)后24h出血量和并發(fā)癥。

1.5 療效判定 顯效:術(shù)后15min子宮明顯緊縮，出血量減少;有效:術(shù)后半小時宮縮改善;出血量減少，尿量正常;無效:子宮未收縮，出血量增加。

1.6 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)均采取SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，以P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比 由表1可知，治療組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

表1 兩組有效率的結(jié)果 例

2.2 術(shù)后出血量和并發(fā)癥對比 由表2可知，治療組術(shù)后出血量和并發(fā)癥情況明顯少于對照組，差異顯著 (P＜0.05)。

表2 兩組患者術(shù)后出血量和并發(fā)癥對比

3 討論

產(chǎn)婦分娩期易出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀，若沒有得到及時有效治療，會造成產(chǎn)婦死亡。當產(chǎn)婦出現(xiàn)羊水過多、多胎妊娠及巨大胎兒時會增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血機會。采用三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血，采用冰鹽水大紗布對子宮進行包裹和冷敷，對子宮平滑肌進行有效刺激，使子宮可以自律性收縮，從而有效止血。同時對子宮動靜脈進行結(jié)扎，減少子宮血流量。并且在縫合子宮背帶時采用改良式雙重縫合法，對子宮血管系統(tǒng)進行連續(xù)垂直加壓，促進子宮收縮，以此有效壓迫血竇［2］，并在出血處形成血栓，從而止血。在本組研究中，治療組采取三聯(lián)法治療，對照組采取常規(guī)宮腔紗布填塞，治療組總有效率為94.1%，對照組總有效率為76.5%，治療組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)，治療組術(shù)后出血量和并發(fā)癥情況明顯少于對照組 (P＜0.05)。可見，通過三聯(lián)法能夠有效治療難治性宮縮乏力產(chǎn)后出血癥狀，療效顯著。并且采用宮腔紗布無法均勻填塞，無法及時發(fā)現(xiàn)存在的隱匿性出血，易出現(xiàn)感染癥狀。并且紗布會對產(chǎn)婦造成不同程度的創(chuàng)傷，無法保證產(chǎn)婦預(yù)后質(zhì)量。

綜上所述，采用三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血，安全有效，療效顯著，值得應(yīng)用和推廣。

［1］公延霞，郭江波，崔銀潔，等．三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效觀察［J］．山東醫(yī)藥，2010，50(19):86－87．

［2］戴娟，孫艷麗，童亞波．三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效觀察［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15(10):1611－1612．