腓腸肌內(nèi)側(cè)頭切斷入路治療脛骨平臺(tái)后緣骨折35例臨床觀察

廖小明 陳芳有 劉東民 胡北方

江西省寧都縣中醫(yī)院骨一科，江西 寧都 342800

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2011年9月至2013年9月我院收治的70例患有脛骨平臺(tái)后緣骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各35例。對(duì)照組中男性22例，女性13例;平均年齡 (40.2±0.6)歲;平均發(fā)病時(shí)間 (4.7±0.9)天;治療組中男性24例，女性11例;平均年齡(40.1±0.7)歲;平均發(fā)病時(shí)間 (4.5±0.8)天。兩組患者性別、年齡及發(fā)病時(shí)間等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組:采用腓腸肌外側(cè)頭切斷入路方式實(shí)施治療，在后外側(cè)作倒“L”形切口，切口位置應(yīng)該在腘窩橫紋上3cm處，沿股二頭肌內(nèi)側(cè)緣向外側(cè)走行，手術(shù)操作過(guò)程中對(duì)腓總神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，向外牽拉腓腸肌，使外側(cè)頭能夠顯露，在止點(diǎn)下2cm左右進(jìn)行切斷，作好結(jié)扎標(biāo)記，將腘肌切開(kāi)，使骨折端暴露。復(fù)位骨折，給予必要松質(zhì)骨植骨，復(fù)位后對(duì)骨折端進(jìn)行內(nèi)固定。修復(fù)縫合腓腸肌的內(nèi)側(cè)頭，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，留置引流，將創(chuàng)面關(guān)閉。治療組:采用腓腸肌內(nèi)側(cè)頭切斷入路方式實(shí)施治療，后內(nèi)側(cè)作倒“L”形切口，切口位置應(yīng)該在腘窩橫紋上3cm處，沿股骨內(nèi)髁向內(nèi)側(cè)走行。手術(shù)操作過(guò)程中注意對(duì)隱神經(jīng)及大隱靜脈等進(jìn)行保護(hù)。使腓腸肌內(nèi)側(cè)頭充分顯露后，予止點(diǎn)下2 cm處進(jìn)行切斷處理、結(jié)扎標(biāo)記。牽開(kāi)腓腸肌的外側(cè)頭，使骨折端充分暴露。復(fù)位骨折，給予必要松質(zhì)骨植骨，復(fù)位后對(duì)骨折端進(jìn)行內(nèi)固定。修復(fù)縫合腓腸肌的內(nèi)側(cè)頭，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，留置引流，將創(chuàng)面關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者手術(shù)后住院恢復(fù)治療時(shí)間、脛骨平臺(tái)后緣骨折治療效果、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常時(shí)間。

1.4 療效判定 采用Lysholm評(píng)分方式對(duì)本次研究的脛骨平臺(tái)后緣骨折患者的病情治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體分為優(yōu)良可差四個(gè)等級(jí)。優(yōu):得分總計(jì)超過(guò)90分;良:得分總計(jì)超過(guò)75分，沒(méi)有達(dá)到90分;可:得分總計(jì)超過(guò)60分，沒(méi)有達(dá)到75分;差:得分總計(jì)沒(méi)有達(dá)到60分［1］。

1.5 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)指標(biāo)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量指標(biāo)進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)后住院恢復(fù)治療時(shí)間和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常時(shí)間比較 對(duì)照組患者在腓腸肌外側(cè)頭切斷入路方式手術(shù)后住院接受恢復(fù)治療 (13.94±2.47)d，治療后 (114.25±13.71)d膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常;治療組患者在腓腸肌內(nèi)側(cè)頭切斷入路方式手術(shù)后住院接受恢復(fù)治療 (9.43±1.06)d，治療后 (87.19±10.33)d膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。兩組組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者脛骨平臺(tái)后緣骨折治療效果比較 治療組患者脛骨平臺(tái)后緣骨折治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義 (P＜0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者脛骨平臺(tái)后緣骨折治療效果比較［例 (%)］

3 討論

脛骨平臺(tái)后緣骨折病情程度嚴(yán)重者塌陷程度較深，移位程度會(huì)達(dá)到2～3cm之間，可使膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性顯著降低，屈曲位時(shí)或存在異常外展或內(nèi)收活動(dòng)。在實(shí)際臨床工作中，對(duì)骨折塊壓陷和移位程度在5mm以內(nèi)的脛骨平臺(tái)后緣骨折，且沒(méi)有關(guān)節(jié)不穩(wěn)或程度輕微的患者，通常情況下以非手術(shù)治療為主。一般首先實(shí)施穿刺處理，將關(guān)節(jié)內(nèi)的積血盡可能吸盡，嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，防止發(fā)生感染;然后實(shí)施脛骨結(jié)節(jié)牽引治療3個(gè)星期左右，同時(shí)逐步對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，對(duì)長(zhǎng)腿實(shí)施石膏固定處理。或不經(jīng)牽引治療，直接實(shí)施長(zhǎng)腿石膏固定處理，制動(dòng)時(shí)間應(yīng)該控制在6個(gè)星期以內(nèi)，負(fù)重需12個(gè)星期以后逐步進(jìn)行功能鍛煉。而對(duì)于脛骨平臺(tái)后緣骨折的塌陷移位程度超過(guò)5mm，且存在程度明顯的關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者，應(yīng)該盡早實(shí)施手術(shù)治療［2］。本研究結(jié)果顯示，治療組患者脛骨平臺(tái)后緣骨折治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組;手術(shù)后住院恢復(fù)治療時(shí)間和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常時(shí)間明顯短于對(duì)照組。說(shuō)明腓腸肌內(nèi)側(cè)頭切斷入路方式治療脛骨平臺(tái)后緣骨折效果較好，能有效縮短治療時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

［1］姚碩，葉勁．Campbell術(shù)式治療脛骨平臺(tái)SchatzkerII型骨折的l臨床體會(huì)［J］．中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2009，17(3):154．

［2］黃遠(yuǎn)清，李挺，黃小英．脛骨平臺(tái)復(fù)雜性骨折的手術(shù)療效分析［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2O10，13(6):98．