股骨近端解剖鎖定鋼板在38例股骨轉子間骨折治療中的應用

和成強 王衛東 和卓亞 和星光

云南省麗江市人民醫院骨科，云南 麗江 674100

股骨轉子間骨折是臨床上較為常見的髖部骨折疾病，占髖部骨折1/3以上，常見于老年人。股骨近端解剖鎖定鋼板治療方式是近年來臨床常用且效果理想的一種手術方式，術后骨痂生長時間快，骨折愈合效果佳，且并發癥發生率較低。本文選我院2012年8月至2013年11月采用股骨近端解剖鎖定鋼板治療的股骨轉子間骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年8月至2013年11月收治的股骨轉子間骨折患者38例，其中男24例，女14例;年齡在32～81歲之間，平均59.6歲;撞傷6例，高空墜落傷12例，摔傷16例，重物砸傷4例。按照Evans分型:Ⅰ型，順轉子間骨折，依照復位前后是否穩定，分為四個子類型。Ⅰ1型，股骨轉子間出現粉碎性骨折，有17例;Ⅰ2型，內、外側皮質都斷裂，骨折線與轉子間線平行，有10例;Ⅰ3型，內、外皮質斷裂2處以上，骨折線與轉子間線平行，有6例;Ⅰ4型，內、外皮質出現1處斷裂，有5例。Ⅱ型，反轉子間骨折，本次病例中無此類型。

1.2 手術方法 術前1h預防性注射抗生素，全麻或腰椎硬膜外麻醉，患者取平臥位，自股骨大轉子向下行縱切口，充分暴露股骨近端，X線機透視下復位滿意后，將鎖定鋼板安放于股骨近端位置，先向股骨頸方向將2枚導針植入，確定長度和位置合適后，將導針拔出，并植入鎖定螺釘進行固定。將小轉子進行復位，并植入固定螺釘，X線機確定復位效果理想后，在股骨近端將鎖定鋼板植入4枚螺釘予以固定，引流并縫合切口［1］。

1.3 術后處理 使用抗生素，防止感染，同時視患者病情使用低分子肝素鈉防止下肢靜脈血栓形成。術后2d可在床上逐步開始進行適當的功能鍛煉。包括鍛煉股四頭肌以及膝部和髖部的屈伸練習等。術后2d可將引流管拔出，并讓患者多咳痰，術后3個月拍攝X線片復查，并根據復查結果適時進行負重功能鍛煉。對于老年患者應在術后加強護理，尤其注意做好營養護理:以攝入高能量、高蛋白的食物為主，多進食新鮮果蔬，食物種類宜多樣，保證給予患者充足的熱量和豐富的營養素。注意補充維生素類以及微量元素，建議患者服用營養素補充劑，確保每天補充1800mg維生素B1，500～1000mg維生素 C，400U維生素E，200mg硒，50mg鋅;多飲水，保持每日2500～3000ml的飲水量。與此同時，還應注意觀察其情緒及心理變化，多與患者交流，開展多種方式的心理疏導，緩解其身心痛苦，增強患者治療信心，進而營造和諧的醫療氛圍，提高治療效果。

1.4 評價標準 根據黃公怡關于股骨粗隆骨折的治療效果評定方法進行測評。優:骨折部位愈合情況良好，下蹲基本達到正常狀態，無外旋畸形以及髖內翻現象，行走無痛感;良:骨折部位愈合較好，髖關節可彎曲90°，無下肢短縮以及髖內翻現象;差:骨折愈合較差，髖關節彎曲疼痛明顯，各種功能均不同程度受限［2］。

2 結果

2.1 手術基本情況 手術時間70～165min，平均98.4min;手術出血量180～580ml，平均310ml。術后，對患者進行18～24個月的隨訪，平均隨訪時間為21個月。根據黃公怡相關評定方法，本組患者術后優33例，占60.53%;良12例，占31.58%;差3例，占7.89%;總體優良率為92.11%，見下表1?；颊咝g后骨痂生長時間為2～3天，平均 (2.1±0.6)天;愈合時間為3～5天，平均 (3.7±1.1)天;髖關節活動時間為3～12天，平均 (5.2±1.6)天;術后下床負重鍛煉時間6～11個月，平均 (7.2±0.3)個月，見下表1。

表1 患者手術優良情況 ［例 (%)］

表2 患者恢復情況 (±s)

表2 患者恢復情況 (±s)

例數 術后骨痂生長時間 (天)傷口愈合時間 (天)髖關節活動時間 (天)術后下床負重鍛煉時間 (月)38 2.1±0.6 3.7±1.1 5.2±1.6 7.2±0.3

2.2 并發癥發生情況38例患者術后隨訪期間出現2例并發癥患者，其中1例為內固定斷裂，1例為感染患者，占5.3%。其余患者恢復良好。

3 討論

股骨轉子間骨折臨床比較常見，其臨床表現為局部疼痛、腫脹，傷肢短縮，部分患者髖外側可見皮下瘀血斑，按壓痛明顯，功能障礙較為突出，患者遠側骨折段極度外旋，嚴重者可達90°，有時還會伴有內收畸形，傷后患者的患肢不能站立和行走。一般情況下，本病由外傷性因素所致，尚無明確的預防措施，因此在日常生產生活中注意安全，避免創傷十分重要。本病治療效果除了與選擇合適的術式和固定方式密切相關外，應重視有效的護理，包括術前術后護理、心理護理以及營養護理。功能鍛煉可加速患肢恢復正常功能，也是治療骨折中重要的一部分，鍛煉須循序漸進，否則會產生不良的后果。股骨轉子間骨折臨床上老年患者較多，由于老年患者整體機能相對較弱，臨床選擇合適的術式，對于保證手術效果，以及減輕患者的痛苦，保證手術的安全，以及減少術后并發癥的發生均具有重要的臨床意義。

股骨近端解剖鎖定鋼板治療方式是隨臨床醫學技術的不斷發展而在近年逐步得到臨床驗證和認可的一種治療股骨轉子間骨折的有效方式［3］。其吸納了DHS等手術方式的優點，并更好地解決了其它術式的缺陷。股骨近端解剖鎖定鋼板在臨床治療股骨轉子間骨折的過程中［4］，將多種不同固定方法整合到一起，可滿足加壓、鎖定或兩者同時進行的方式。股骨近端解剖鎖定鋼板曲度與股骨外側匹配，鎖定匹配螺釘、鋼板后，對骨折進行橋接，創造應變刺激骨痂形成，提高骨愈合。本組實驗中，患者優23(60.53%)，與王忠［5］等人在股骨近端解剖鋼板治療股骨轉子間骨折臨床分析中所得優秀率62.28%基本吻合。本組研究中，患者術后骨痂生長時間 (2.1±0.6)天;愈合時間(3.7±1.1)天;髖關節活動時間 (5.2±1.6)天;術后下床負重鍛煉時間 (7.2±0.3)個月;術后出現2例(5.3%)并發癥患者，其中內固定斷裂者1例，感染者1例。

由此可見，股骨近端解剖鎖定鋼板在股骨轉子間骨折治療中整體應用效果顯著，操作簡單，適用人群廣，手術效果佳，復位理想，穩固性強，手術時間縮短，患者手術損傷小，術后并發癥發生機率很低，且術后愈合時間較快，功能恢復時間較早，是一種可行的手術方式，值得臨床推廣應用。

［1］張建華，邵芳．股骨近端解剖鋼板治療股骨轉子間骨折78例臨床分析［J］．吉林醫學，2011(16):213－215．

［2］李健，張振山，趙洪普，等．股骨近端鎖定解剖鋼板與傳統動力髖螺釘置入內固定治療股骨轉子間骨折的比較［J］．中國組織工程研究與臨床康復，2010(35):85－87．

［3］郜晏星，孫克洪，沙明，等．小切口股骨近端解剖鋼板治療股骨轉子間骨折．臨床骨科雜志，2012，7(4):436－437．

［4］楊志奎，代加楠，曹熙，等．股骨近端解剖型鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折［J］．臨床骨科雜志，2012，14(4):403－404．

［5］王忠，陳新鴻，陳新中，等．股骨近端解剖鋼板治療股骨轉子間骨折臨床分析［J］．延安大學學報 (醫學科學版)，2010(04):35—36．