辯病與辯證結合治療牛前胃弛緩淺析

俞懷林　呂彩紅

摘要：前胃弛緩仕牛常見多發病之一，以西獸醫辨病與中獸醫辯證結合治療牛前胃弛緩，取得了較好的療效。

關鍵詞：前胃弛緩；牛；臨床療效；中西醫結合

中圖分類號：S858.23 文獻標識碼：B 文章編號：1007-273X（2014）01-0047-02

前胃弛緩是牛常見多發病之一，其病因復雜，既有原發性的，也有繼發性的。筆者在臨床治療過程中對牛前胃弛緩采取了西獸醫辨病與中獸醫辯證施治相結合，取得了滿意效果，現報告如下。

1 病例介紹

1993-2012年，筆者共收治牛前胃弛緩301例，其中原發性165例，繼發性136例。繼發病例中繼發腸秘結16例，瘤胃積食65例，瘤胃臌氣39例，創傷性網胃炎7例，真胃炎4例，真胃阻塞3例，腹膜炎2例。治愈291例，治愈率達到96.7%。

2 西獸醫辯病

2.1 原發性前胃弛緩

主要由于患畜過勞、飼草單一、質量低劣或飼養管理不善而引起。患畜表現食欲、反芻減少或停止，鼻鏡時干時濕，觸診瘤胃松軟，聽診瘤胃蠕動次數少，力量弱，其糞便隨病程發展逐漸變硬，糞色黑帶黏液，最后可導致便秘，如果病程延長，隨著病情的發展，則全身變化明顯。

2.2 繼發性前胃弛緩

2.2.1 繼發于瘤胃積食 患畜由于采食大量干燥、難消化易膨脹的飼料所致。患畜常表現食欲、反芻、噯氣減少或停止，腹痛常呈右側伏臥，觸診瘤胃堅硬或呈面團狀，上部有少量氣體，排糞軟或腹瀉，大多數病畜糞帶黏液，其色黑惡臭。體溫在正常范圍內，但由于瘤胃內容物增多，壓迫患畜胸腔其呼吸緊張而急促，心跳加快。

2.2.2 繼發于瘤胃臌氣 患畜由于采食大量易發酵飼草料和氣體排出障礙所致。患畜左腹急驟臌起，騷動不安，回頭顧腹，叩診出現鼓音，聽診為金屬音，呼吸困難，心跳加快。當瘤胃臌氣消失時，由于個體和瘤胃環境的不同，有些恢復正常，有些則食欲廢絕，反芻停止，瘤胃蠕動次數減少，力量變弱。

2.2.3 繼發于創傷性網胃或網胃心包炎 由于尖銳的金屬或其他異物刺入患畜網胃壁所致。患畜表現苦悶，呻吟，磨牙，不愿走動，有的嘔吐，有的口吐白沫；觸診網胃區，常因異物的部位不同，有的有反應，有的則無反應。病畜仍有左肘外展，體溫升高（39 ℃以上），呼吸淺表，脈搏加快（80～100次/min），白細胞增多等特有癥狀。

2.2.4 繼發于真胃炎 食欲、反芻減少或停止，真胃區觸診敏感，聽診真胃蠕動音極弱，瘤胃蠕動音及瓣胃蠕動音減弱或消失，腸道弛緩，便秘，糞呈球狀，褐色，表面有黏液或黏液膜，間有下痢。

2.2.5 繼發于真胃阻塞 食欲、反芻完全停止，右腹下部真胃區局部膨大，觸診敏感堅硬，似袋狀物，聽診瘤胃、瓣胃、真胃蠕動音消失，腸音弱，排糞次數多，可排除少量、多層干糞球樣糞便，或稀糞中帶干糞球。

2.2.6 繼發于腸秘結 食欲、反芻很快停止，瘤胃蠕動廢絕，腹痛，病畜排糞停止或努出少量膠凍樣黃色糞便；后期病畜精神高度抑郁，鼻鏡龜裂。若病牛突然腹痛，且腹痛劇烈；結腸秘結則腹痛較輕，其腹痛常時隱時現，直腸檢查時發現直腸空虛或有黃褐色膠凍樣粘液，若仔細觸摸，有時可在右腹部摸到小腸或結腸阻塞的部位（糞呈球狀）；小腸秘結時，右肷部觸診有明顯的振水音。

2.2.7 繼發于腹膜炎 精神沉郁，四肢聚于腹下，拱北而立，有時表現腹痛；若病畜臥地常有特異的伸腿姿勢，食欲廢絕，瘤胃蠕動停止，并伴有輕度臌氣、便秘，有吐草現象，體溫較高（大多數體溫在正常的高限范圍內），血檢發現白細胞總數增多；若行腹腔穿刺，常有滲出液流出。

3 中獸醫辯證施治

3.1 脾虛腑實型

患畜精神沉郁，食欲、反芻減少或停止。鼻鏡干，結膜充血，口色紅，舌有黃苔，口津短少黏膩，按壓瘤胃如捏粉樣或堅實。聽診瘤胃蠕動次數少、力量弱，嚴重者瘤胃蠕動廢絕；腸音弱，瓣胃及真胃音弱；尿短赤，糞便量少，有黏液附著；右肷部觸診多有振水音；有點病畜有腹痛現象。直檢少數病畜直腸空虛，多數直腸內有如杏大小的干糞球宿積，糞球之間有膠凍樣黏液，可通過直腸可摸到糞球。

此類癥型主要是由于脾虛而導致腑實，病本在脾，病標在腑，胃腸實滯致使胃腸氣機不暢，氣血淤滯。治療應標本兼顧，以脾養胃，消積導滯，祛瘀活血，潤腸通便為主。方用當歸導滯湯加減：油炒當歸、赤芍、白術、茯苓、三仙、厚樸、木香、二丑、大黃、千金子、番瀉葉、郁李仁、杏仁、桔梗和250～500 mL清油為引。加減：熱邪入血分時加生地、麥冬、玄參，滋陰生津；氣血瘀滯嚴重者，加桃仁、紅花，破血活血；正氣虛時加黨參、黃芪以扶正；肺氣不暢時，加重桔梗、杏仁用量，宣降肺氣。

3.2 脾肺氣虛型

3.2.1 兼有表熱癥 病畜表現脈搏、呼吸增數，耳角根發熱，口色紅，口津黏稠，結膜充血，呼吸喘促，脈浮數有力。

3.2.2 兼有表寒癥 體溫一般正常，惡寒顫抖，鼻流清涕，口內津液稀薄，口色淡白或稍紅，呼吸音粗厲，脈浮數。

脾肺氣虛時，患畜的臨床表現特征是呼吸快，其次數一般與心跳呈1︰1或更快。食欲下降，飲欲基本正常，反芻減少或停止，糞便粘稠或呈駝糞狀。

脾肺氣虛的本質是脾氣虛弱，肺的清氣不升，致使氣機不暢，脾失健運肺失宣降。故治療應以健脾、理肺為主。方用健脾理肺散加減：瓜蔞，沙參，麥冬，杏仁，桔梗，厚樸，白術，茯苓，香附子、神曲，麥芽，山楂。加減：如有胃腸積滯，可加大黃、郁李仁、番瀉葉等；如有氣血淤滯，可加當歸、赤芍；如體虛正氣不足者，加黨參、黃芪。

4 對癥治療

在辯病與辯證施治的同時，再結合“對癥治療”，對疾病的痊愈能起到有益的輔助作用。如胃腸積滯時間較長，病畜表現體溫較高時，為防止便秘部位發生炎癥、變性、壞死，一般使用抗菌素；如食欲、反芻擾亂嚴重，應靜脈注射“促反芻液”，以促進胃腸運動，改善機體代謝功能；當瘤胃內環境偏酸，機體發生自體酸中毒時，可內服或靜注碳酸氫鈉，并補液以糾正酸中毒，促進體液代謝；腹膜炎時應靜注抗菌素，腹腔注射普魯卡因青霉素；當病程長，瘤胃內積液、內容物酸敗時，應及時進行導胃，以改變瘤胃內環境。對脫水嚴重的患畜，應大量補充液體并強心；機體功能衰竭時，可補充高濃度葡萄糖注射液。

5 討論

（1）前胃弛緩的實質是脾虛腑實。脾虛不運，腑實不納。在辯證施治時，應特別區分是脾胃虛弱型，還是脾虛腑實型，還是脾肺氣虛型。不論哪一型，其臨床表現均為脾不健運和胃不受納，因而飲水、食欲、反芻減少或廢絕。脾不健運、胃不受納致水谷不化則氣血無源，所以病畜表現精神沉郁，倦怠無力；脾氣不升、脾不布津致水濕內停，常可形成脾虛泄瀉；或虛熱內生則津枯腸燥而發生便秘，便秘可導致胃腸氣血淤滯，氣機不暢。所以，對該病的治療原則，應本著健脾理氣，消積導滯，祛瘀活血，潤腸通便為主。

（2）在整個前胃弛緩的治療過程中，筆者發現每到疾病恢復期常出現呼吸淺快。筆者認為這種現象的出現可能與以下原因有關：

①用中獸醫的觀點來看，原發性前胃弛緩的本質是脾虛腑實，脾虛則失健運，使水濕運化失常，水濕內聚。在胃腸時，手撞有振水音，有些發生泄瀉；水濕在肺時，遇熱成痰，遇寒成飲，從而影響肺氣的宣降，故而出現呼吸淺快。

②用西獸醫的觀點來看，前胃弛緩往往引起瘤胃內環境的嚴重改變，瘤胃內容物腐敗、發酵，產生大量有機酸，使機體發生自體酸中毒。在疾病的恢復期，要發生代償作用，即通過肺循環的氣體交換來改善血液循環，這樣就加重了肺的負擔，而影響了肺的氣體交換功能，故出現呼吸淺快。對此，筆者采用理肺健脾散，一般都能取得較滿意的效果。

③前胃弛緩時血象和瘤胃內容物指標發生改變。白細胞升高，說明有炎癥現象；血紅蛋白增高，血沉減慢，說明在前胃弛緩過程中多有脫水現象。

④在診斷和治療上，筆者采取了中西醫結合的辦法。在診斷上，以西獸醫的“辯病”方法為主，對疾病進行診斷和鑒別診斷；在治療上，以西獸醫的“辯證施治”為原則，并輔以“對癥治療”。實踐證明，把辯病與辯證結合起來，發揮各自的長處，能明顯的提高診療效果。