基層醫院門診藥房差錯原因分析及相應對策*

蔡娜劉惠玲

基層醫院門診藥房差錯原因分析及相應對策*

蔡娜①劉惠玲①

基層醫院門診藥房是醫院重要的職能部門，在藥物的保存、發放及患者用藥咨詢、用藥指導方面發揮著重要的作用。本文主要分析了基層醫院門診藥房中存在的差錯，并提出了相應的對策，以期能減少門診藥房中錯誤的發生，更好地發揮門診藥房的職能，提高患者的滿意度，減少醫療糾紛的發生。

基層醫院； 門診藥房； 差錯； 對策

門診藥房在醫院中是藥師直接服務于患者的窗口，其主要是負責藥物的調配、請領、發放及保存，還能為患者直接提供用藥指導及用藥咨詢服務，對醫院各科室用藥還發揮著調度供給職能[1]。因此，門診藥房在醫院各部門中占有重要的地位，其職能發揮的好壞能直接反映整個醫院的服務水平的高低，尤其是在提高患者對醫院的滿意度及減少醫患糾紛方面發揮著非常重要的作用[2]。但在門診藥房工作中總是存在著很多的差錯，有研究顯示，門診藥房中發生的差錯在醫院整個藥劑科發生差錯中的比例高達58.2%[3]，這嚴重影響了門診藥房職能的正常發揮，也損害了醫院在患者心目中的聲譽，有的患者因用藥差錯甚者影響到生命安全。因此，做好門診藥房的糾錯工作意義重大。本文中，筆者列舉了基層醫院門診藥房中存在的差錯，對差錯發生的原因進行了分析，并提出了相應的對策，以期能減少基層醫院門診藥房中差錯的發生率，更好地發揮門診藥房的職能。

1 基層醫院門診藥房中存在的差錯

在基層醫院門診藥房中存在的錯誤有：（1）醫師處方書寫差錯，（2）藥物差錯，包括藥物的名稱、劑量、劑型、包裝、過期及用法差錯。（3）藥師出現的錯誤，包括藥物調配錯誤、發放錯誤及對患者的用藥指導或藥物咨詢錯誤。上述錯誤嚴重影響了藥房正常職能的發揮，也嚴重損害了患者的利益及患者對醫院的滿意度[4]。

2 差錯原因分析

2.1 醫師處方差錯 處方差錯與醫師的疏忽大意有關，也與門診工作量大有關。由于醫師沒有集中精力開處方，馬馬虎虎造成處方寫錯；工作量大的情況下，醫師會因為沒有足夠的精力去專注于處方的書寫而造成處方錯誤，這種處方錯誤會在門診藥房工作中被發現[5]。在不被發現的情況下，就會因處方錯誤引起藥房工作上的差錯，主要與醫師不認真的工作態度及平時不良的處方書寫習慣有關。醫師在臨床上總是處理類似的疾病、抄寫類似的藥方，簡單又機械，他們的態度漸漸就會不認真，在處方書寫時一般是字體潦草，難以辨認，有時還對藥物的名稱縮寫、簡寫或寫成外文符號，從而造成藥房工作人員出現差錯。

2.2 藥物差錯 （1）藥物名稱差錯：在藥房工作中，藥物名稱會發生錯誤，這與醫師處方書寫不清楚有關，有時候與不同藥物的名稱相類似有關，如10% Kcl和10% Nacl。藥物名稱差錯還可以由劃價人員在電腦操作時疏忽打錯而引起[6]。（2）藥物劑量差錯：藥物劑量出現錯誤主要與同種藥物的規格不同有關，如阿司匹林片常用規格有兩種，用于改善循環的規格是100 mg/片，用于解熱止痛的規格是300 mg/片；美托洛爾緩釋片也有25 mg/片和50 mg/片兩種規格。在醫師處方上沒有寫清楚規格或藥師沒有弄清規格的情況下，就會發生藥物劑量上的錯誤。（3）藥物劑型差錯：同種藥物會制作成不同的劑型，如阿奇霉素有針劑也有片劑，達可寧有栓劑也有霜劑，在工作人員疏忽的情況就會發生藥物劑型上的錯誤[7]。（4）藥物包裝差錯：如天津諾和諾德生產的精蛋白生物合成人胰島素注射液筆芯和精蛋白生物合成人胰島素注射液外包裝相似。外包裝相似的藥物，很容易誤導工作人員把藥物發錯，發生藥物包裝錯誤。（5）藥物過期差錯：這種錯誤也是會發生的，這主要與醫院藥房的過期藥物檢查及處理工作沒有做到位有關，有時候過期的藥物暫時沒作處理，而是臨時放在藥架上，這類藥物沒有按照藥物分類標準去合理擺放，這也是引起把過期藥物發放給患者的重要原因[8]。（6）藥物用法差錯：在藥物用法上出現錯誤，主要與醫師在處方上沒有具體交待清楚有關，也與藥房藥師沒有做好藥物使用指導服務有關，以至于患者不清楚藥物的具體使用方法，而是按照藥物常規說明來使用或按照自己主觀決斷來服用。

2.3 藥師出現的錯誤 （1）藥物調配錯誤：這種錯誤的發生與藥房工作人員的責任心不強有關，不認真負責造成藥物調配錯誤；藥房工作人員的工作量大且單調枯燥，重復性的工作也容易產生藥物調配錯誤；有的大藥方上的藥物較多，工作人員疏漏的可能性也很大，使得有的藥物漏掉，沒有配全；工作人員沒有按照標準的調配流程來操作也是重要的原因[9]。（2）藥物發放錯誤：該類錯誤的發生與藥物的名稱、劑量、劑型、包裝、過期錯誤相交叉，也會因為上述這些藥物差錯，而造成發放錯誤。還有一個重要原因是，在基層醫院患者的排隊沒有秩序，也沒有正規的電腦叫號管理系統，因此，也會造成藥物發放錯誤。藥師沒有真正履行“四查十對”等操作規范也會造成發放錯誤。（3）用藥指導及用藥咨詢錯誤：這種錯誤的發生主要與藥師的專業知識水平有關，專業知識缺乏或掌握不牢固是造成這類錯誤發生的主要原因；工作量大的情況下，藥師服務時間受限制也是其中的因素[10]。

3 相應的對策

3.1 醫師處方書寫差錯對策 在醫院要完善醫師處方規范化制度，制定出醫師處方的標準模版，并對處方的書寫標準提出具體的要求，規定醫師要嚴格按照制度或規定要求去做，處方書寫要工整，要嚴格按照藥物的規范名稱來書寫；建立處方抽查制度，要定期或不定期對醫師處方進行抽查，對不符合要求的處方醫師進行一定的懲罰[5]。

3.2 藥物差錯對策 針對藥物的名稱、劑量、劑型、包裝錯誤，應規范統一院內所有藥物的名稱、劑量、劑型和包裝，在藥房內要集中擺放，固定相應的貨架擺放，并做好標簽；不能統一的藥物，在藥房內的擺放上，要做好分類擺放，對常用藥品或特殊藥品要做好醒目的標簽以備常用或急用。為了防止因藥物本身過期，而錯誤發放給患者，要建立并完善藥物的有效期檢查制度，定期對藥物進行檢查，對過期的藥品及時下架，并做好后續的處理工作[7]。針對藥物使用方法錯誤的發生，應要求藥房藥師要建立與醫師之間有效溝通的機制，藥師在看不清楚的藥方上或不清楚的問題上，要多向醫師詢問，避免此類錯誤發生[9]。為了讓藥師更好地做好患者藥物使用指導工作，可以建立一定的獎罰機制，通過患者滿意度調查來落實這項工作。

3.3 藥師出現錯誤的對策 側重藥師出現的錯誤原因主要是藥師的責任心不強、沒按相關的藥物調配發放流程來操作、專業知識缺乏或不牢固。因此，對藥師要加強繼續教育工作，要對其定期開展思想教育工作，讓藥房工作者認識到自己部門工作的重要性，讓他們形成良好的職業道德，強化自己的責任心[11]；要制定藥房中藥物的調配發放流程，并要求藥房工作人員在調配發放藥物時嚴格按照流程來操作；對藥師們要進行專業知識的培訓，或去上級醫院深造，以提高藥師的專業水平，做好患者的用藥咨詢和用藥指導工作[12]。同時，還可以根據藥房工作量和工作性質給予適當的補貼，以提高藥房工作人員的積極性。

綜上所述，筆者發現，在基層醫院門診藥房出現的差錯中，有醫師、藥物、藥師三個方面的差錯，既有主觀因素，也有客觀因素，一定要全面分析，才能全面把握造成差錯的各種原因，并采取全面的針對性的策略，以最大限度地減少門診藥房中差錯的發生，更好地發揮門診藥房的職能，提高患者對醫院門診藥房及醫院整體工作的滿意度，減少醫療糾紛的發生。

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Cause Analysis and Countermeasures of Primary Hospital Outpatient Pharmacy Error/

CAI Na，LIU Huiling.//Medical Innovation of China，2014，11（15）：116-118

The hospital outpatient pharmacy is an important functional department of hospital，which plays an important role in drug storage，dispensing and patient counseling，medication guidance.This paper mainly analyzes the existing problems in grass-roots hospital outpatient pharmacy error，and proposes the corresponding countermeasure in order to reduce the occurrence of errors in the outpatient pharmacy of outpatient pharmacy.It can promote the outpatient pharmacy better function，improve patient satisfaction，reduce medical disputes.

Primary hospital； Outpatient pharmacy； Error； Countermeasures

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.15.041

2014-03-16） （本文編輯：歐麗）

廣東省醫藥科學基金（A2011389）

①廣東省汕頭市澄海區人民醫院 廣東 汕頭 515800

蔡娜

First-author’s address：The People’s Hospital of Chenghai District in Shantou City，Shantou 515800，China