循證護理預防急性白血病患兒化療后感染的作用研究

李華穎

【摘要】目的探討循證護理對預防急性白血病患兒化療后感染的作用，提高急性白血病患兒的化療效果及家屬滿意度。方法將2010年12月—2013年12月于我科接受化學治療的176例急性白血病患兒隨機分為觀察組和對照組。對照組采用傳統護理方法，觀察組運用循證護理理念，找出存在的共性問題，針對問題，實施具體護理措施。對比2組患兒感染情況和發熱天數及抗生素應用時間。結果觀察組患兒感染率為21.7%，對照組感染率為51.2%，差異具有統計學意義（P<0.01），觀察組平均發熱持續時間為（5.5±1.6）d，對照組為（8.5±2.7）d，差異具有統計學意義（P<0.01）。觀察組應用抗生素時間為（7.8±2.5）d，對照組為（14.5±4.3）d，差異具有統計學意義（P<0.01）。結論循證護理可有效降低急性白血病患兒化療后感染發生率、提高化療效果，改善患兒生活質量，提高患者家屬滿意度，值得臨床推廣。

【關鍵詞】急性白血病；化療；感染；循證護理；兒童

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0189-01

近年來隨著護理學科的發展及循證醫學概念的深入，循證護理也開始滲入護理的各個領域[1]。循證護理是指將科研結論、臨床經驗與病人的需求相結合，以獲取實證并將其作為臨床護理決策的依據，并達到為病人提供最佳服務的護理模式[2]。本研究中運用循證護理方法對92例急性白血病患兒進行護理，臨床效果滿意，現將研究結果報告如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年12月～2013年12月于我科接收化療的176例急性淋巴細胞白血病患兒為研究對象，男105例，女71例，年齡2～11歲，平均年齡（5.8±1.7）。所有患兒均符合《血液病診斷及療效標準》診斷為急性白血病 。部分病例急性期予輸注丙種球蛋白或紅細胞懸液，加強抗感染，確診后先后予長春新堿、柔紅霉素、左旋門冬酰胺酶、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、環磷酰胺等藥物進行化療。隨機將上述患兒分為觀察組和對照組，觀察組92例，男53例，女39例，年齡2～10歲，平均年齡（5.9+1.8）歲；對照組84例，男52例，女32例，年齡3～11歲，平均年齡（6.2+1.9）歲。2組患兒在性別、年齡、病情、化療方案和護理措施等方面比較差異均不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組給予兒童血液腫瘤常規護理，觀察組在此基礎上實施循證護理，具體步驟如下。

（1）提出循證護理問題：患兒化療期間可能的感染原因是什么？患兒的感染有何特點？針對化療期間感染的預防措施有哪些？

（2）尋求證據：根據以上問題，以循證護理、白血病化療、感染作為關鍵詞進行檢索；通過查閱教科書和中國知網等數據庫獲取相關資料，篩選出最有價值的信息。最后總結患兒化療后感染的原因為[5]。

（3）制訂護理干預措施：①加強護理人員醫院感染知識的培訓，控制院感發生。②對白血病病人集中管理，合理安排床位，不收治其它感染疾病，與已感染患兒相隔離。對中性粒細胞低（≤0.5×109/L）的患兒實施保護性隔離，經濟條件允許情況下可入住無菌層流床。③加強環境衛生及物品的管理，保持病室通風換氣；早晚各進行一次空氣消毒，每次30分鐘；層流床每日紫外線消毒30分鐘，地面每天用0.5%的有效氯消毒液擦拭，護理人員每日協助晨晚間護理各一次，包括對病室物品的統一擺放，餐具及用物分類放置，對非一次性物品的醫療器械如心電監護、血壓計等器材做到一人一用一消毒。④教會患兒自身預防，從環境衛生、飲食衛生、個人衛生三方面來預防。⑤嚴格執行病房管理制度，限制陪護、控制探視率，減少病房人員流動，避免有感染性疾病的人員進入病室；⑥醫務人員嚴格執行無菌技術操作規程，無菌器材做到一人一用，接觸患者前后嚴格洗手，接觸患者時須戴口罩、帽子、手套；操作時嚴格執消毒隔離規范[4]。

1.3 感染判斷標準

觀察兩組患兒白細胞計數升至2.0×109/L、中性粒細胞升至1.0×109/L時間內發熱天數、感染灶、感染例數及抗生素應用時間。①敗血癥者或雖無明顯感染灶，但體溫>38.5 ℃，且24小時內不自行消退，排除輸血、藥物等因素者。②口腔、咽喉、肺部、肛周、胃腸等部位有有明顯感染灶者。③留取標本檢驗提示感染者[5]。

1.4 統計學方法

應用SPSS 16.0軟件學軟件進行計算，計量資料采用“均數±方差”形式表示，采用配對t檢驗進行比較，計數資料的比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2. 結果

觀察組20例發生感染，感染率為21.7%，對照組43例發生感染，感染率為51.2%，差異具有統計學意義（χ2 =16.6，P<0.01），具體感染部位見表1。觀察組發熱持續時間3～10d，平均（5.5±1.6）d，對照組發熱持續時間5～20d，平均（8.5±2.7）d，差異具有統計學意義（t = 8.86，P<0.01）。觀察組應用抗生素時間4～14d，平均（7.8±2.5）d，對照組應用抗生素時間10～25d，平均（14.5±4.3）d，差異具有統計學意義（t =12.5，P<0.01）。

3. 討論

循證護理是經驗結合科學的護理方法，將護理研究和護理實踐相結合，將科研成果應用于臨床實踐，使護理真正成為一門以研究為基礎的專業，證明了護理對健康保健的獨特貢獻，并支持護理人員尋求進一步的專業權威和自治。循證護理以護理研究為依據，和臨床實踐創定指南，改變了臨床護士憑經驗為主的習慣行為，使護理活動有證可循、有據可依。通過將護理問題與循證護理有機的結合，可在醫護合作問題上取得較好的效果[6]。

本研究中，我們首先結合文獻分析急性白血病患兒化療后易并發感染的原因，有針對性地實施護理干預措施，我們發現患兒的感染率較對照組明顯降低（P<0.01），但是發生感染的主要部位未發生改變，呼吸道感染、胃腸感染及口腔潰瘍是主要感染部位。同時觀察組患兒平均發熱時間明顯短于對照組（P<0.01），抗生素應用時間也短于對照組（P<0.01），減輕了患兒家庭的經濟負擔，提高了患兒及家屬的滿意度。因此，循證護理理論指導臨床護理實踐能提高護理質量，能有效降低急性白血病患兒的感染率、發熱時間和抗生素應用時間，使下一步的化療如期進行，同時縮短患者的住院時間，降低醫療費用，減輕患者的痛苦及經濟負擔，提高床位周轉率，為急性白血病化療患兒開辟了新的護理領域，還可以培養護士的評判性思維，提高護士解決問題的能力和工作效率，值得應用推廣。

參考文獻：

[1]崔焱.兒科護理學[M].第3版.北京：人民衛生出版社.2002：236.

[2]朱萍. 急性白血病化療后不良反應與臨床護理85例[J]. 中國社區醫師（醫學專業）.2012.（21）：320-321.

[3]楊曉燕， 劉純艷. 循證護理教育現狀[J]. 護理學雜志. 2006， 21（7）：79-81.

[4]張之南， 沈悌. 血液病診斷與療效標準[M]. 第2版. 北京： 科學技術出版社， 1998.717-184.

[5]韓靜.急性白血病患兒化療后并發感染的相關因素分析[J]. 中國基層醫藥. 2009， 16（1）：20-21.

[6]許洪志， 仲春紅， 徐功立， 等.急性白血病醫院感染及其危險因素的研究[J].中華醫院感染學雜志. 2005， 15（1）：37-41.