系統護理干預措施對AMI患者經皮冠狀動脈介入治療術后康復的影響

李亞清

【摘要】目的 探討系統護理干預措施對AMI患者經皮冠狀動脈介入治療術后康復的影響。方法 我院行經皮冠狀動脈介入治療的AMI患者84例，隨機均分為兩組，對照組采取常規護理，觀察組在對照組基礎上給予系統護理干預，比較兩組患者術后心臟不良事件發生情況及生存質量。結果觀察組心臟不良事件發生率為9.5%，對照組為31.0%，兩組對比差異有統計學意義P<0.05；且觀察組患者軀體功能、軀體角色限制、軀體疼痛、總體健康感覺、精力/疲乏、社交能力、情感角色限制、情感健康、SF-36總分均顯著高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義P<0.01。結論實施系統護理干預可有效減少AMI患者經皮冠狀動脈介入治療術后心臟不良事件，促進患者康復，提高生存質量。

【關鍵詞】AMI 經皮冠狀動脈介入 系統護理干預康復

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0190-01

急性心肌梗死（AMI）是因冠狀動脈表面出現裂紋或破裂出血，突然發生完全性閉塞，冠脈血供減少甚至中斷，導致心肌缺血、損傷及壞死[1]。AMI是臨床常見的心血管系統危急重癥，多見于老年人群，具有發病急、病情重、進展快、死亡率高等特征，臨床癥狀包括胸骨后劇烈疼痛、心律失常、發熱、心力衰竭、急性循環功能障礙等[2]。本文對接受經皮冠狀動脈介入術治療的AMI患者實施系統護理干預，大大提高了患者的康復效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月-2014年1月收治的AMI患者84例，均符合WHO關于急性心肌梗死的診斷標準，且排除合并嚴重肝腎功能障礙、肺部疾病、神經系統疾病及智力障礙患者等，均采用經皮冠狀動脈介入方法治療。將其隨機分為兩組，觀察組42例，男26例，女16例，年齡50-82歲，平均年齡（58.6±7.1）歲；梗死部位：前壁梗死16例，廣泛前壁梗死10例，下壁梗死7例，下壁合并正后壁5例，前壁合并下壁3例，多部位梗死1例；對照組42例，男24例，女18例，年齡49-79歲，平均年齡（56.2±5.3）歲；梗死部位：前壁梗死18例，廣泛前壁梗死9例，下壁梗死6例，下壁合并正后壁4例，前壁合并下壁3例，多部位梗死2例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面無明顯差異P>0.05，可比。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理，包括臥床靜養、營養支持、密切觀察各項指標、積極預防并發癥等，觀察組在對照組的基礎上采用系統護理干預措施：（1）病房環境：維持適宜的溫度和空氣濕度，保持干凈、整潔，定時通風、消毒，適當放置一些綠色植物，盡量減少人員走動次數，降低噪音，為患者提供安靜、舒適的環境；（2）飲食干預：指導患者調整飲食結構，多食低鹽、低脂、易消化的食物，忌辛辣食物、茶、酒等，多喝水，少食多餐；（3）心理干預：根據患者喜好，播放輕柔、舒緩的音樂，幫助患者舒緩心情；積極主動的與患者交流，了解患者的心理狀況，引導患者傾訴，運用心理學方法，幫助患者消除負面情緒；多巡視、陪伴、關心患者，盡可能滿足其要求，鼓勵患者家屬和朋友多探望、關愛患者；適時告知患者其病情及康復進展，做好解釋工作，消除患者顧慮；（4）運動干預：臥床休息1d后，指導和幫助患者進行肢體關節被動運動，3-5天床上坐立，6-7天下床站立，8-9天下床活動四肢關節，并開始慢走、步行，步行距離和時間逐漸增加，早晚10分鐘深呼吸運動，所有運動均在康復醫生指導下進行；（5）健康教育：定期開展健康教育講座，發放疾病知識手冊，普及AMI知識，使患者對疾病的發病因素、預防方法、治療方法等有全面的認識，積極的配合治療及護理；幫助患者養成良好的飲食、生活、運動等習慣，教導患者及其家屬急性心肌梗死的求救方法和緊急處理方法；（6）用藥指導：囑咐患者嚴格按照醫囑按時、按量服藥，隨身攜帶急救藥物，了解其服用方法。

1.3統計學方法

所有數據均采用SPSS13.0統計學軟件處理，計數和計量資料分別采用X2檢驗和t檢驗，檢驗水準為σ=0.05。

2 結果

觀察組患者心臟不良事件發生率為9.5%，對照組為31.0%，兩組比較差異具有統計學意義P<0.05，見表1。

表1 兩組患者心臟不良事件發生情況比較

組別 例數 急性 心急性 心嚴重 心心源性 心臟性 心臟不良事件

肌梗死 力衰竭率 失常休克 猝死發生率

觀察組 42 1 1 2 0 0 9.5%（4/42）

對照組 42 3 5 3 1 1 31.0%（13/42）

X2 5.9737

P P<0.05

觀察組患者軀體功能、軀體角色限制、軀體疼痛、總體健康感覺、精力/疲乏、社交能力、情感角色限制、情感健康、SF-36總分，均明顯高于對照組，兩組對比差異顯著P<0.01，見表2。

表2 兩組護理后生活質量評分比較

項目觀察組（n=42） 對照組（n=42） T P

軀體功能 64.37±12.81 52.66±17.43 3.5084 P<0.01

軀體角色限制 66.72±16.38 50.92±21.26 3.8153 P<0.01

軀體疼痛 78.76±14.12 66.07±16.84 3.7422 P<0.01

總體健康感覺 55.58±12.69 40.85±15.63 4.7416 P<0.01

精力/疲乏 54.11±18.21 41.05±19.33 3.1871 P<0.01

社交能力 67.97±14.22 51.46±19.75 4.3965 P<0.01

情感角色限制 79.31±20.27 64.96±22.77 3.0506 P<0.01

情感健康 73.40±19.67 58.84±21.52 3.2365 P<0.01

SF-36總分 78.46±25.19 62.07±27.98 2.8213 P<0.01

3 討論

隨著醫學模式的轉變，護理工作在疾病治療、康復過程中的作用越來越受到重視，系統護理干預是在充分考慮患者的實際情況及意愿的基礎上制定全面、整體的護理計劃，使患者樂于接受并主動參與護理工作，達到提高康復效果、改善預后的目的[3]。

AMI患者術后需要絕對臥床靜養，安靜、舒適的環境保證了患者的睡眠質量，病房整潔、綠色植物有利于患者保持心情愉悅；膳食結構合理、少食多餐，避免刺激腸道引發血流量增加，加劇病情，多喝水，保持排便通暢，減少對心臟的生理刺激[4]。臥床時血流慢，血漿容量下降，導致血液黏滯性增加，易發生靜脈血栓，且回心血量增加，心臟前負荷增大，使心肌耗氧量增大，不利于心血管功能恢復，早期活動可提高血流速度，降低血液黏稠度，避免冠狀動脈再狹窄，改善心臟功能。

文中采用系統護理干預的觀察組患者并發癥發生率為9.5%，明顯低于對照組P<0.05，且生活質量各項評分均高于對照組，兩組對比差異顯著P<0.01。因此，實施系統護理干預措施可有效減少AMI患者經皮冠狀動脈介入術后并發癥，促進康復。

參考文獻：

[1]黃俊瑋，談卉.護理干預對老年急性心肌梗死患者急診介入治療效果的影響[J].中國醫學創新，2011，8（9）：78-79.

[2]朱月榮.系統護理干預在急性心肌梗死患者急救中的康復效果探討[J].中國醫學工程，2014，22（4）：176-177.

[3]侯芳華，江素玲，李洪華等.系統護理對急性心肌梗死患者PCI術后生活質量的影響研究[J].河北醫學，2010，16（11）：1384-1386.

[4]姜麗娜，桂文杰.急性心肌梗塞的護理措施[J].醫學信息，2011，24（8）：5042.

安全護理在血管外科的優質護理體會

【摘要】目的 探討系統護理干預措施對AMI患者經皮冠狀動脈介入治療術后康復的影響。方法 我院行經皮冠狀動脈介入治療的AMI患者84例，隨機均分為兩組，對照組采取常規護理，觀察組在對照組基礎上給予系統護理干預，比較兩組患者術后心臟不良事件發生情況及生存質量。結果觀察組心臟不良事件發生率為9.5%，對照組為31.0%，兩組對比差異有統計學意義P<0.05；且觀察組患者軀體功能、軀體角色限制、軀體疼痛、總體健康感覺、精力/疲乏、社交能力、情感角色限制、情感健康、SF-36總分均顯著高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義P<0.01。結論實施系統護理干預可有效減少AMI患者經皮冠狀動脈介入治療術后心臟不良事件，促進患者康復，提高生存質量。

【關鍵詞】AMI 經皮冠狀動脈介入 系統護理干預康復

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0190-01

急性心肌梗死（AMI）是因冠狀動脈表面出現裂紋或破裂出血，突然發生完全性閉塞，冠脈血供減少甚至中斷，導致心肌缺血、損傷及壞死[1]。AMI是臨床常見的心血管系統危急重癥，多見于老年人群，具有發病急、病情重、進展快、死亡率高等特征，臨床癥狀包括胸骨后劇烈疼痛、心律失常、發熱、心力衰竭、急性循環功能障礙等[2]。本文對接受經皮冠狀動脈介入術治療的AMI患者實施系統護理干預，大大提高了患者的康復效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月-2014年1月收治的AMI患者84例，均符合WHO關于急性心肌梗死的診斷標準，且排除合并嚴重肝腎功能障礙、肺部疾病、神經系統疾病及智力障礙患者等，均采用經皮冠狀動脈介入方法治療。將其隨機分為兩組，觀察組42例，男26例，女16例，年齡50-82歲，平均年齡（58.6±7.1）歲；梗死部位：前壁梗死16例，廣泛前壁梗死10例，下壁梗死7例，下壁合并正后壁5例，前壁合并下壁3例，多部位梗死1例；對照組42例，男24例，女18例，年齡49-79歲，平均年齡（56.2±5.3）歲；梗死部位：前壁梗死18例，廣泛前壁梗死9例，下壁梗死6例，下壁合并正后壁4例，前壁合并下壁3例，多部位梗死2例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面無明顯差異P>0.05，可比。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理，包括臥床靜養、營養支持、密切觀察各項指標、積極預防并發癥等，觀察組在對照組的基礎上采用系統護理干預措施：（1）病房環境：維持適宜的溫度和空氣濕度，保持干凈、整潔，定時通風、消毒，適當放置一些綠色植物，盡量減少人員走動次數，降低噪音，為患者提供安靜、舒適的環境；（2）飲食干預：指導患者調整飲食結構，多食低鹽、低脂、易消化的食物，忌辛辣食物、茶、酒等，多喝水，少食多餐；（3）心理干預：根據患者喜好，播放輕柔、舒緩的音樂，幫助患者舒緩心情；積極主動的與患者交流，了解患者的心理狀況，引導患者傾訴，運用心理學方法，幫助患者消除負面情緒；多巡視、陪伴、關心患者，盡可能滿足其要求，鼓勵患者家屬和朋友多探望、關愛患者；適時告知患者其病情及康復進展，做好解釋工作，消除患者顧慮；（4）運動干預：臥床休息1d后，指導和幫助患者進行肢體關節被動運動，3-5天床上坐立，6-7天下床站立，8-9天下床活動四肢關節，并開始慢走、步行，步行距離和時間逐漸增加，早晚10分鐘深呼吸運動，所有運動均在康復醫生指導下進行；（5）健康教育：定期開展健康教育講座，發放疾病知識手冊，普及AMI知識，使患者對疾病的發病因素、預防方法、治療方法等有全面的認識，積極的配合治療及護理；幫助患者養成良好的飲食、生活、運動等習慣，教導患者及其家屬急性心肌梗死的求救方法和緊急處理方法；（6）用藥指導：囑咐患者嚴格按照醫囑按時、按量服藥，隨身攜帶急救藥物，了解其服用方法。

1.3統計學方法

所有數據均采用SPSS13.0統計學軟件處理，計數和計量資料分別采用X2檢驗和t檢驗，檢驗水準為σ=0.05。

2 結果

觀察組患者心臟不良事件發生率為9.5%，對照組為31.0%，兩組比較差異具有統計學意義P<0.05，見表1。

表1 兩組患者心臟不良事件發生情況比較

組別 例數 急性 心急性 心嚴重 心心源性 心臟性 心臟不良事件

肌梗死 力衰竭率 失常休克 猝死發生率

觀察組 42 1 1 2 0 0 9.5%（4/42）

對照組 42 3 5 3 1 1 31.0%（13/42）

X2 5.9737

P P<0.05

觀察組患者軀體功能、軀體角色限制、軀體疼痛、總體健康感覺、精力/疲乏、社交能力、情感角色限制、情感健康、SF-36總分，均明顯高于對照組，兩組對比差異顯著P<0.01，見表2。

表2 兩組護理后生活質量評分比較

項目觀察組（n=42） 對照組（n=42） T P

軀體功能 64.37±12.81 52.66±17.43 3.5084 P<0.01

軀體角色限制 66.72±16.38 50.92±21.26 3.8153 P<0.01

軀體疼痛 78.76±14.12 66.07±16.84 3.7422 P<0.01

總體健康感覺 55.58±12.69 40.85±15.63 4.7416 P<0.01

精力/疲乏 54.11±18.21 41.05±19.33 3.1871 P<0.01

社交能力 67.97±14.22 51.46±19.75 4.3965 P<0.01

情感角色限制 79.31±20.27 64.96±22.77 3.0506 P<0.01

情感健康 73.40±19.67 58.84±21.52 3.2365 P<0.01

SF-36總分 78.46±25.19 62.07±27.98 2.8213 P<0.01

3 討論

隨著醫學模式的轉變，護理工作在疾病治療、康復過程中的作用越來越受到重視，系統護理干預是在充分考慮患者的實際情況及意愿的基礎上制定全面、整體的護理計劃，使患者樂于接受并主動參與護理工作，達到提高康復效果、改善預后的目的[3]。

AMI患者術后需要絕對臥床靜養，安靜、舒適的環境保證了患者的睡眠質量，病房整潔、綠色植物有利于患者保持心情愉悅；膳食結構合理、少食多餐，避免刺激腸道引發血流量增加，加劇病情，多喝水，保持排便通暢，減少對心臟的生理刺激[4]。臥床時血流慢，血漿容量下降，導致血液黏滯性增加，易發生靜脈血栓，且回心血量增加，心臟前負荷增大，使心肌耗氧量增大，不利于心血管功能恢復，早期活動可提高血流速度，降低血液黏稠度，避免冠狀動脈再狹窄，改善心臟功能。

文中采用系統護理干預的觀察組患者并發癥發生率為9.5%，明顯低于對照組P<0.05，且生活質量各項評分均高于對照組，兩組對比差異顯著P<0.01。因此，實施系統護理干預措施可有效減少AMI患者經皮冠狀動脈介入術后并發癥，促進康復。

參考文獻：

[1]黃俊瑋，談卉.護理干預對老年急性心肌梗死患者急診介入治療效果的影響[J].中國醫學創新，2011，8（9）：78-79.

[2]朱月榮.系統護理干預在急性心肌梗死患者急救中的康復效果探討[J].中國醫學工程，2014，22（4）：176-177.

[3]侯芳華，江素玲，李洪華等.系統護理對急性心肌梗死患者PCI術后生活質量的影響研究[J].河北醫學，2010，16（11）：1384-1386.

[4]姜麗娜，桂文杰.急性心肌梗塞的護理措施[J].醫學信息，2011，24（8）：5042.