QCC在提高危重患者運行護理病歷書寫的完整性中的應用

王燕蕓 王園園

【摘要】品管圈（quality control circle，QCC）是以全員參與的方式，持續不斷地推行管理及改善自己的工作場所，提高護理質量的工作方法，從尊重人性出發，通過輕松愉快的現場管理方式，使員工自動自發地參與管理活動，在工作中獲得滿足感與成就感[1]。在目前的醫療糾紛中，由護理工作引起的醫療糾紛逐漸增多，護理文件有重要的舉證作用 [2-3] 。我科從2007年起，將QCC的工作方法運用于危重癥護理文件書寫中，以提高護理文件書寫質量，收到了滿意的效果，現總結如下。

【關鍵詞】品管圈；護理；危重癥

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0196-02

1 資料與方法

1.1一般資料 我科有床位49張，護士13人，年齡21～38歲。學歷：研究生1人，本科5人，大專7人。職稱：副主任護師1人，主管護師2人，護師5人，護士5人。本病區為優質護理服務示范病區，護理文件由每班管床護士書寫，每班組長負責指導、審閱、修改，護士長督查。

1.2 方法

1.2.1 品管圈的設定與實施

1.2.1.1成立品管圈小組及確定圈名 于2013年10月通過自愿報名，投票選出10名護理人員組成品管圈小組，組內再投票選出1名圈長，護士長擔任輔導員。確定圈名和圈徽，圈名為“彩虹圈”，彩虹圈寓意：我們是踏著南丁格爾的燈光走在人間的天使，我們是生命的守護者，每個人都是一抹美麗的色彩。我們在一起，不畏風雨，團結一致，攜手共進，匯聚成一道絢麗的彩虹，點燃生命之光，帶給人們希望、幸福、安寧……。

1.2.1.2主題選定 品管圈小組在10月召開第1次圈會，針對降低紅燈率、提高危重患者護理病歷書寫的完整性、提高危重患者管理質量、提高洗手依從性等方面的問題，通過投票的方法，確定了以“提高危重患者護理病歷書寫的完整性”為活動主題。具體實施活動為2013年11月至2014年4月。品管圈小組分工：圈長負責分配圈員工作，指導員負責監督、指導、培訓，1人負責圈員活動，3人負責數據收集、統計，2人負責照片采集、幻燈片制作，2人負責活動記錄，1人負責成果匯報。

1.2.1.3現狀調查及原因分析 ①現狀調查。根據護理文件書寫要求，制定了查檢表，采用1個月的時間對62份運行危重病歷進行了現狀調查，結果缺陷病歷數38份，缺陷率為61.29%。原因歸納為三大因素，包括管理因素、護士因素和其他因素。②原因分析。經圈員討論后，分析歸納出導致書寫缺陷的因果關系，并繪出魚骨圖。

1.2.1.4目標值設定 目標值=現況值-（現況值×圈能力×改善重點）=61.29%-（61.29%×60%×84%） =30.4%

1.2.1.5實施改進措施 圈員運用頭腦風法，解析問題并擬定對策。①加強培訓，統一標準。每周學習1次護理文件書寫相關知識，并以文字形式給護士，禁止書寫過程中涂改、刮除行為；每班護理組長檢查組員所有的危重癥患者護理文件書寫，每周由護士長或高年資護士不定期抽查；設立獎懲制度，與績效掛鉤，加強環節質控，注重過程控制；每周對存在的問題及時分析小結。②培養職業道德，增強責任感。組織學習本?？浦R和常見疾病的相關知識，提高全體護士的業務水平，做到有預見性地護理患者，及時向醫生反映患者現存的和潛在的病情變化。使用藥物后注重效果評價，并將所做的處理及效果客觀、真實地記錄在護理文件上，做到記錄上有觀察、有匯報、有實施、有效果。③實行彈性排班，保證人員充足。本病區病人多，護理人員相對偏少，護理任務重，常常因為忙于護理患者而忽視護理記錄，長此以往，有重處理輕記錄的傾向。強調正確記錄的重要性；同時實行彈性排班，年資高低人員合理搭配；改進工作流程，以保證護士有充足的時間書寫護理記錄單。④加強醫護溝通，添加護理記錄聯系本。⑤強化安全意識，組織學習相關法律知識。[4]

1.2.2評價方法 ①品管圈目標達成率及進步率。抽取開展品管圈活動后76份危重癥患者護理病歷，按實施前的方法和標準檢查與統計記錄缺陷。計算進步率和目標達成率。目標達成率=|（改善前-改善后）|/|（目標值-改善前）|100%；進步率=|（改善后-改善前）|/改善前×100%。

2結果

調查危重患者運行病歷76份，缺陷病歷數33份，缺陷率43.42%。目標達成率57.85%，進步率29.16%。

3討論

品管圈作為一種加強管理的手段，對深化質量管理有重要作用。運用品管圈的方法，圈員結合本科室的實際情況選定目前急需解決的問題，分析導致危重癥護理文件書寫缺陷的原因有?？浦R掌握不牢，安全意識不強，規范不理解，質控不到位，獎懲機制不到位，人員配置不足；醫護協調不到位、生物鐘倒置等。研究發現，系統培訓可以降低護理文件書寫不完整率。通過制定護理文件書寫流程并進行規范化培訓，組織學習?？浦R和常見疾病知識，提升了護士業務素質，將護理記錄寫得簡練、精準、連貫。實施彈性排班，使護士有時間記錄，結果顯示，危重癥護理文件書寫缺陷率由活動前61.29%降至活后的43.42%，目標達成率57.85%，進步率29.16%。

4 小結

品管圈強調全員參與理念，不批評、不否定任何一個人的創意，共同表決圈名、確定主題，增強了圈員的自信心和主人翁意識，提高了工作士氣。本次活動的開展，使圈員的工作由被動變為主動，大家自覺對工作中出現的問題及時發現并且改正，保證了護理質量的持續性發展。本次活動存在的不足：分析問題時圈員的知識有限，存在局限性和片面性；危重癥護理文件書寫難以形成標準化。針對這些方面，我們仍然要加強培訓，并依據PDCA管理模式不斷完善。

參考文獻：

[1]戴小丫，敏青，小春，等.品管圈在手術室與供應室一體化模式中的應用[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（12）：2631-2633.

[2]周興華.理文件書寫質量現狀分析及干預對策研究[J].衛生政策與管理，2013，51（33）：144-146.

[3]蔡煥瓊，胡其英.護理文件存在的問題調查及對策分析[J].中國實用護理雜志，2011，27（33）：60-61.

[4]吳艷麗.品管圈活動提高ICU錄單書寫質量[J].護理學雜志，2014，29（1）：57-58.