骨盆骨折的臨床護理分析

王娟

【摘要】目的：探討骨盆骨折病人的臨床護理措施。方法：對32例骨盆骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，總結急救護理措施。結果：32例患者中30例治愈出院，2例死亡。結論：骨盆骨折并發癥多，常危及患者的生命，及時、準確、預見性的綜合護理是保證患者生命安全，降低死亡率和傷殘率的重要保障。

【關鍵詞】骨盆骨折；護理；

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0206-02

骨盆骨折于軀干骨中僅次于脊柱損傷[1]，骨盆骨折是在暴力的作用下造成的，而閉合性骨折在所有骨盆損傷中占多數比例。由骨折引起的臟器受損，將促使機體流血較多，進而引發微循環的血量降低，出血過多而休克死亡[2]。骨盆骨折常伴有嚴重并發癥，如腹膜后血腫、腹腔內臟損傷、膀胱或后尿道損傷、直腸損傷。護士對患者施行熟練地搶救是救治成功的關鍵，精心的護理是患者順利康復的保障。我科于2011年12月～2014年6月我院收治32例骨盆骨折病人，現報告如下。

1.臨床資料 32例患者中，男27例，女7例；年齡29歲～72歲，平均47.5歲；受傷原因：高處墜落傷6例、交通事故18例、壓砸傷6例；并發癥：并發失血性休克6例、尿道損傷1例、脾破裂2例。

2.急救與護理

2.1急救 對煩躁、神志不清者給予及時清除呼吸道分泌物，必要時行氣管插管，對合并血氣胸患者，配合醫生做好胸腔穿刺和胸腔閉式引流。骨盆骨折伴有休克的需快速建立靜脈通路，有效的靜脈通路是搶救失血性休克成功的關鍵。如出現休克應迅速建立2條靜脈通道，取休克臥位、吸氧，全力進行抗休克治療。擴容做到早、快、足，先輸入平衡液，后輸血或羥甲淀粉），二者比例為2：l或3：1，早期輸液速度可達2000mL/h～3000mL/h，以維持有效循環[3]。有條件的醫院最好在中心靜脈壓監測下進行，每小時測量一次，根據中心靜脈壓的值調整輸液速度，可有效防止急性肺水腫和心功能衰竭的發生。經積極治療護理而休克無好轉，診斷性腹腔穿刺結果陽性或腹膜后血腫迅速擴大時，立即采取術前準備措施，如：采血樣、備血、禁食水、術前留置胃管、尿管、備皮、皮試等，盡量減少搬動患者，以減少出血。護士根據病情預見性地做好各種輔助檢查結果和所有病例資料，以最快的速度安全護送患者至手術室[4]。

2.2留置尿管護理 可以了解尿量變化，反映休克的程度，為輸液量及速度提供又一可靠的依據[5]。如導尿過程中插管困難且血性液體溢出應懷疑并發尿道損傷，及時通知醫生處理，應進行修補術并留置導尿9-16d，嚴格執行無菌操作，每天用溫水擦拭會陰，保持會陰部清潔、干燥，用0.2%碘伏棉球清洗尿道外口，20次/d，防止發生感染，并觀察尿液的性質、量、顏色。

2.3心理護理 傷員因突發致傷，由于創傷致軀體的強烈疼痛及功能障礙，造成患者極大的心理恐懼感，擔心生命危險及殘疾。應積極消除傷員思想顧慮，鼓勵傷員積極配合治療，增強對醫務人員的信任感和住院治療的安全感。

2.4牽引外固定的護理 對行骨盆托帶懸吊牽引者，吊帶要保持平衡，牽引是以臀部抬高床面5cm為宜，以防壓瘡。使用便器時，不要解掉吊帶，可用便器放于托帶與臀部中間，大小便污染時要及時更換。下肢牽引者，一般是雙下肢同時牽引，要置雙下肢外展位，不能僅牽患者一側，使骨盆傾斜，容易造成下肢內收畸形，影響走路的功能。

2.5褥瘡的預防護理 患者長期臥床，防止受壓部位發生褥瘡。應建立皮膚翻身卡，每2h用50%紅花酒精按摩皮膚受壓處及骨隆突處，或用棉球、氣圈墊骨隆突處。保持床單位的清潔平整、無渣屑，大小便后要用溫水擦洗。教會患者及家屬增強預防知識。

2.6保持大便通暢護理 骨盆骨折后的患者由于臥床和骨折內出血血腫刺激后腹膜，致植物神經功能紊亂而出現便秘、腹脹納呆，應鼓勵傷員多喝開水，多食水果、蔬菜，保證足夠的粗纖維飲食，同時每天做腹部按摩。促進腸蠕動和腸內容物移動，必要時給番瀉葉作茶飲或口服果導以通便。2.7飲食護理 加強飲食營養，以高蛋白、高維生素、高鈣、易消化飲食為宜。多食含粗纖維豐富的蔬菜、水果，經常按摩腹部，促進腸蠕動，防止便秘。

2.8功能康復護理 骨盆骨折因長期臥床制動，容易導致關節僵硬、肌肉萎縮、骨質疏松及活動障礙。盡早指導病人進行功能練習，功能鍛煉應根據患者的總體情況由被動運動過渡到主動運動，范圍可由小到大、由淺到深、由單關節到多關節，由床上到床下，先易后難、循序漸進、逐步適應。關節功能鍛煉應以主動運動為主，輔助被動活動，應建立患者治療信心。給每位患者建立功能鍛煉效果評價卡，當班護士根據病人當天具體情況，制定功能鍛煉項目和強度，并檢查鍛煉方法是否正確，最后給出效果評價。

3.討論

骨盆骨折故傷情嚴重、復雜，給護理帶來很大困難。在對骨盆骨折患者的患者實施護理過程中，不僅應針對骨折問題，還必須重視患者潛在的合并傷，并采取相應的護理措施。通過本組患者的護理得出，護士及時、熟練地配合搶救，細致的觀察病情，全面、精心地護理是病人度過危險、恢復病情的重要保證。

參考文獻：

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學.北京：人民軍醫出版社，2007：649.

[2]姚云萍，楊麗梅，張艷梅.非手術閉合性骨盆骨折患者的臨床護理 [J].求醫問藥，2012，10（3）：106.

[3]時玉芝，牟善娟，25例骨盆骨折嚴重合并癥病人的急救與護理體會[J].吉林醫學，2009，30（9）：2432-2433.

[4]應東芬.嚴重骨盆骨折合并失血性休克的急救與護理.現代中西醫結合雜志，2008，17（5）：787.

[5]劉凱，裴嘯，唐秀芳，骨盆骨折合并傷患者的觀察與護理體會[J].吉林醫學，2011，31（27）：201.