扁桃體術后出血6例的護理體會

王雙圓

【摘要】目的 ：探討我科扁桃體術后出血的原因及護理體會。方法：回顧分析6例扁桃體術后出血的患者，護理中通過多種護理措施可及早發現術后出血，并協助醫師處理術后出血情況，使患者得到及時有效的救治。結果：6例患者均得到及時止血，救治成功。結論：做好術前健康教育，消除患者恐懼心理，術后認真細致的觀察患者病情變化，及時發現術后出血是護理工作的重點任務，可以減少扁桃體術后出血并發癥的發生，為促進手術傷口的順利愈合提供保障。

【關鍵詞】扁桃體術后；出血；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0209-02

扁桃體摘除術，是耳鼻喉科常見的手術之一[1]。術后扁桃體出血是其最常見并發癥之一，出血分原發性早期出血和繼發性晚期出血，原發性出血：術中、術后24小時內發生的出血，最常見的原因為手術造成，其次為咽部活動過甚，咳嗽引起。繼發性出血：常發生于術后5-6天，此時白膜開始脫落，由于進食不慎擦傷創面而出血，扁桃體術后隱性出血最危險，如果不能及時發現并成功止血，可能造成患者出血性休克甚至威脅生命。我科自2010年10月-2014年10月，進行了258例扁桃體摘除術，發生了5例術后出血，經及時處理后均得到了有效救治，痊愈出院。

1 臨床資料

一般資料 我科自2010年10月-2014年10月，進行了258例扁桃體摘除術，發生了5例術后出血，發生率 1.9 ℅ 其中成人1例，兒童（小于14歲）5例，男性3例，女性2例，除1例成人局麻下手術，其余均為全麻手術，所有患者術前均行血常規，免疫，凝血功能，胸片，心電圖等相關檢查，未發現手術禁忌癥。

出血情況 原發性出血2例，1例成人局麻術中配合不好，張嘴過小，術野暴露不佳，且情緒過度緊張，血壓超過正常值，術后一直有鮮紅的血性分泌物泌出，夾暗褐色血塊，1例患兒，疼痛哭鬧，出血下咽，六小時后大量暗紅色血液自口腔嘔出；繼發性出血3例，2例患兒系出院后再出血，均因患兒活動劇烈，蹦跳等。其中一例背著母親偷偷吃了片弟弟的餅干；另1患兒術后第3天夜間咳嗽，發現鮮血自鼻腔滴出。

結果 6例患者中1例經清除凝血塊，棉球壓迫加全身應用止血藥物止血成功，1例返回手術室電凝止血，止血成功，余3例僅通過全身應用止血藥物，止血成功，經過抗炎止血治療與及時周到的護理，5例患者均得到及時止血，痊愈出院。

2 護理措施

健康教育 評估患者，根據患者的年齡，知識水平，理解能力，給予患者或患兒家屬提供恰當的教育形式。采用書面口頭，動作示范等多種多樣的溝通方式，微笑解答每一個疑問，認真講解疾病的相關知識，消除患者的恐懼心理；了解幼兒的認知能力，術后需要家長和孩子的通力配合，多鼓勵，表揚孩子，切忌打罵孩子，不利孩子身心發展和創口的愈合。

術前護理 病人及家屬一般有焦慮、緊張的心理，耐心疏導讓其說出焦慮緊張的原因，細心地解釋手術的目的、方式及注意事項等，緩解病人及家屬的緊張心理。保持口腔清潔，因口腔內寄居有大量細菌，所以術前清潔口腔尤其重要，告知術前半小時 會預防性應用抗生素，術后口腔清潔也很重要，感染可延緩白膜的生長，指導正確漱口的方法，需將頭部仰起，漱到傷口部位。告知術后疼痛，及疼痛可能延續的時間，準備冰袋等局部冷敷可減輕疼痛，與患兒家長做好溝通，鼓勵患兒，切忌哭鬧，嚴格按要求進食，術后避免咳嗽清嗓子，口腔內血性分泌物輕輕抿出，勿咽下，不利于出血量的觀察。準備適當紙巾擦嘴。

術后護理：若行局麻手術，兒童宜取側臥位，成人取半坐位。全麻患者取去枕平臥位，以免嘔吐物被吸入呼吸道發生窒息，6小時完全清醒后改半臥位。減輕局部張力，減少出血。

患者術后禁食水6小時后方可進食，常規為術日當天為冷流質飲食，1～3天進食流食，3～7天進半流食，7～14天進軟食，2周后可恢復普通飲食。術后2周內可進食高營養易消化食物，勿食干硬、大塊、過熱及酸辣刺激性食物。嚴禁煙酒。觀察患者口腔出血及滲血情況，可采用冰袋冷敷雙側頜下區及頸部兩側1小時，可減少出血[2]囑患者勿用力咳嗽，隨時將口腔內分泌物吐出，勿咽下，以免引起胃部不適，利于護士觀察出血情況，多數扁桃體手術患者應疼痛不適等因素而緊張不安，血壓會出現暫時性升高，導致術后出血或加重術后出血，此時要做好患者的心理護理，幫助患者消除緊張情緒，如術后持續從口腔吐出鮮血，且夾有暗褐色血凝塊，[3]可能有活動性出血，通知醫生，采取止血措施。全麻尚未清醒的兒童若頻繁吞咽動作時，伴心跳加快、體溫上升、血壓下降、煩躁不安、面色蒼白、可能為傷口出血，應立即通知醫生，醫生到達后配合醫生應用止血藥等床旁止血，必要時開通兩組靜脈通道，抽血配型，輸血等抗休克治療。若床旁止血無效，及時通知手術室，做好扁桃體術后止血術準備。

3 討論

扁桃體術后出血是扁桃體摘除術最常見并發癥之一，術中止血不徹底，扁桃體殘留，術前炎癥控制不佳，患者術前術后心理緊張，患者術后大聲說話，咳嗽，劇烈運動，飲食等因素均可造成出血[2]。護士對患者進行健康教育，心理護理，圍手術期護理等措施，可以讓患者對扁桃體切除術的相關常識和術前術后注意事項有一個比較全面的了解，消除恐懼心理，以積極的心態配合醫護人員進行術前術后的治療康復工作，避免術后出血的發生[3]。

綜上所述，筆者認為，有針對性的對患者進行健康教育，心理護理，術前準備，及術后細致嚴密的觀察病情變化，采取相應的防護措施，均可減少術后出血的發生，良好的護理質量是保證手術成功和患者康復的關鍵所在。

參考文獻：

[1] 黃佩云，吳豐果. 扁桃體術后出血的相關因素分析與護理體會[J]. 中外醫學研究，2011，9（33）：63-64.

[2] 陳曉丹，關晉英，晉云花. 96例扁桃體術后出血的護理體會[J]. 四川醫學，2012，33（12）：2226-2227.

[3] 董建良. 扁桃體切除術后出血原因分析及預防處理[J]. 中國醫藥指南，2012，10（1）：179-180.