無痛內鏡術用于消化內鏡介入治療的臨床研究

唐擁軍

【摘要】目的： 探討無痛內鏡術用于消化內鏡介入治療的臨床效果。方法： 隨機選取我院2013年2月～2014年5月收治的行消化道內鏡介入治療的60例采取無痛內鏡診治的患者，將其作為觀察組，同時選取同期采取常規內鏡診治的60例患者，將其作為對照組，比較兩組患者的血壓、心率、血氧飽和度以及不良反應發生情況。結果： 觀察組檢查前與治療中SBP、DBP、HR、SpO2相對較為平穩（P>0.05），對照組SBP、DBP、HR波動較大，（P<0.01）；SpO2相對較為平穩（P>0.05）；觀察組內鏡診療過程中不良反應發生率為5.00%，對照組為30.00%，觀察組明顯低于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.01）。結論： 無痛內鏡術用于消化內鏡介入治療中效果滿意，患者適應性好，疼痛輕，且不良反應少，安全性高，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】無痛內鏡； 消化道內鏡；介入； 效果

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2014）12-0004-02

近年來，由于社會節奏的加快以及人們生活習慣的改變，使得消化內科疾病的發病率逐年遞增。消化內鏡是消化系統疾病診治中不可或缺的診療工具，也是最可靠的微創或無創現代化診療手段。然而因心理、生理以及耐受性等因素的影響，使得患者對內鏡介入治療存在恐懼心理，有時甚至會延誤最佳治療時機[1]。隨著短效靜脈麻醉藥物的出現，無痛內鏡診療技術也隨之產生，相較之常規內鏡診療技術，無痛內鏡診療技術由于在靜脈全麻下進行，患者可在睡眠狀態下完成檢查與治療，故具有無痛、手術耗時短、損傷小、患者耐受性好等優點，患者的恐懼心理會大大減少，有利于提高消化內鏡介入治療的療效[2]。本研究對行消化內鏡介入治療的患者采取無痛內鏡技術進行診療，效果滿意，現分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2013年2月～2014年5月在我院行消化道內鏡介入治療的60例采取無痛內鏡診治的患者作為觀察組，同時選取同期采取常規內鏡診治的60例患者作為對照組。觀察組男35例，女25例，年齡17～70歲，平均（48.8±5.5）歲，其中胃腸道息肉31例，上消化道異物12例，食管重度靜脈曲張9例，食管惡性狹窄6例，膽總管結石1例，膽道惡性梗阻1例；對照組男37例，女23例，年齡17～71歲，平均（48.5±5.3）歲，其中胃腸道息肉34例，上消化道異物13例，食管重度靜脈曲張8例，食管惡性狹窄4例，膽總管結石1例。兩組患者在性別、年齡、體重、病程、疾病種類等方面比較均無顯著性差異，（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

術前12h禁食，10h禁水，維持空腹狀態。觀察組采取無痛內鏡檢查并治療，先靜脈滴注芬太尼0.5μg/kg，5min后按1～1.5mg/kg的劑量以4mg/s速度靜脈滴注丙泊酚，待患者失去知覺后插入內鏡開始檢查與治療，操作過程中患者若出現肢體活動，酌情追加丙泊酚劑量。操作中若出現呼吸頻率減緩，靜脈注射阿托品0.1～0.5mg；若血氧飽和度下降，可抬高下頜加大氧流量；若血壓下降超過30%，靜脈注射麻黃堿5～10mg。對照組則采取常規內鏡操作，即給予鹽酸利多卡因膠漿后進行相應檢查與治療。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的血壓【收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）】、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）；同時記錄兩組患者內鏡診療過程中出現的不良反應（惡心嘔吐、咳嗽、躁動）。

1.4 統計分析

應用統計學軟件Spss13.0處理數據，計量資料采取t檢驗，計數資料采取x2檢驗，顯著性水平σ=0.05。

2 結果

觀察組治療中SBP、DBP、HR、SpO2與檢查前相比無明顯差異（P>0.05），對照組治療中SBP、DBP、HR較檢查前均明顯上升（P<0.01），但SpO2檢查前、治療中比較無統計學差異（P>0.05），具體見表1。

觀察組內鏡診療過程中不良反應發生率為5.00%，對照組為30.00%，觀察組明顯低于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.01），具體見表2。

近年來，隨著人們生活條件的改善以及社會醫療水平的提高，無痛內鏡診療技術的需求也越來越多。常規內鏡檢查與治療因其疼痛重，創傷較大，對患者的心理及生理均產生不良影響，有相當部分患者因懼怕胃腸鏡檢查與治療，導致診療中斷，部分患者由于懼怕進而選擇放棄，致使疾病進展，延誤最佳治療時機，造成無法彌補的損失[3]。無痛內鏡診療技術的發展與使用則有效緩解了這類問題。

內鏡用于介入治療相較于僅用于診斷，操作難度更大、耗時多，插鏡與操作時或多或少會引起患者惡心嘔吐、躁動等不良反應，再加上患者耐受性若差，則通常不愿意接受內鏡介入治療。為解決這一難題，無痛內鏡診療技術開始被廣泛應用于消化內鏡介入治療中。在歐美國家，在消化內鏡的檢查中約有90%的患者接受鎮靜法檢查。無痛內鏡診療技術指的是在內鏡檢查與治療過程中，適當使用麻醉劑，使患者在失去意識的情況下，無痛、舒適地進行檢查與治療，患者處于完全松弛狀態，極大降低了術中應激反應，減少了因頻繁嘔吐及胃腸蠕動強導致的不良反應，手術操作更為順暢[4]。多數患者清醒后表示滿意、舒適，并愿意接受再次內鏡檢查與治療。目前常用的麻醉鎮靜藥物有芬太尼、丙泊酚、氯胺酮、氟哌啶醇等等，本研究采取的是芬太尼聯合丙泊酚進行麻醉，若患者術中出現肢體活動，則追加丙泊酚以維持麻醉深度，兩種藥物聯合使用時效果較佳。丙泊酚麻醉起效快、可控性強、半衰期短，使用過程中患者體內無蓄積，且不良反應少。此外，丙泊酚能抑制平滑肌細胞中磷二酯酶的活力，進而減弱胃腸蠕動，利于內窺鏡的觀察與操作。不過需要注意的是，麻醉藥物的使用也存在一定的弊端，劑量過大、推注過快，容易對循環與呼吸系統形成抑制，故使用時一定要注意控制劑量與速度。

本研究中，多數患者除了清醒早期有輕微頭暈外，并無其他不良感覺。極少數靜脈注射丙泊酚時注射部位有疼痛感，為此盡量選擇前壁大血管注射，或將丙泊酚以5%葡萄糖稀釋1倍后再注射，減慢注射速度。對于麻醉藥物導致的心血管及循環系統的抑制，除了減慢注射速度以外，必要時應用阿托品與麻黃素。對于舌后墜與打鼾引起的血氧飽和度的下降，可加大氧流量，必要時給予面罩吸氧。操作結束后若患者仍處于打鼾或睡眠狀態的，應將患者置于左側臥位，以利于口腔分泌物能及時流出，防止分泌物流進氣道造成嗆咳與窒息。

另外，因麻醉藥、鎮靜藥等有可能對患者的生理功能的穩定性產生影響，故應掌握好無痛內鏡術的禁忌癥，如睡眠呼吸暫停綜合征、術前血氧飽和度<90%、急性消化道大出血、嚴重心動過緩、嚴重肺心病等等。無痛內鏡技術在應用時，不管采取何種麻醉方案，常備急救器械與藥品是十分必要的，操作中需嚴密監測患者的生命體征、心率、脈搏、血壓、血氧飽和度等，以保證內鏡診療技術的安全性。

本研究采取小劑量芬太尼聯合丙泊酚對無痛內鏡診療患者進行麻醉，患者檢查前與治療過程中的血壓、心率、血氧飽和度相對較為平穩，患者治療過程中的應激反應明顯小于常規內鏡組。

綜上所述，無痛內鏡術用于消化內鏡介入治療中效果滿意，患者適應性好，疼痛輕，且不良反應少，安全性高，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]羅桂金，雷平光.無痛胃腸鏡診治消化內科疾病86例臨床分析[J].中國現代醫生，2013，51（11）：148-149，151.

[2]沈潔，周海華.丙泊酚聯合芬太尼應用于無痛胃腸鏡檢查的臨床觀察[J].中國基層醫藥，2011，18（12）：1639-1640.

[3]黃麗華.消化內科無痛胃腸鏡臨床的應用療效分析[J].當代醫學，2012，18（25）：51-52.

[4]鄧兆濱，趙泐，李靖華.無痛胃腸鏡在消化內科臨床中應用分析[J].中外醫療，2012，10（17）：189-190.