血清CysC、?1—MG和?2—MG在糖尿病腎病診斷中的價值

李秀蓮

【摘要】目的 探討血清胱抑素C（CysC）、1微球蛋白（1-MG）和2微球蛋白（2-MG）三指標聯合檢測在糖尿病早期腎損傷中的診斷價值。方法 選取糖尿病患者188例和健康對照者90例，根據尿白蛋白和肌酐比值（ACR）將糖尿病患者分為正常白蛋白尿和微量白蛋白尿組，分別檢測其血CysC、1-MG、2-MG、BUN和Cr的含量。結果 正常白蛋白尿組血清CysC、1-MG水平較健康對照組明顯升高（P<0.05），但兩組β2-MG、BUN和Cr水平差異無統計學。三指標聯合檢測早期腎損傷的異常率較單指標檢測明顯提高。結論 血清 CysC、1-MG和2-MG三指標聯合檢測可發現糖尿病病程中的早期腎損傷，對糖尿病腎病診斷有重要的臨床應用價值。

【關鍵詞】糖尿病；胱抑素C；1微球蛋白；2微球蛋白；糖尿病腎病

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2014）12-0007-02

研究應用DN早期診斷指標具有十分重要的臨床意義。本研究檢測188例糖尿病患者及90例健康對照者血清CysC、1-MG 、-2MG及腎功相關指標BUN和Cr并進行相關分析，探討多指標聯合檢測在糖尿病早期腎損傷中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取188例2013年1月至2013年9月在連云港市第一人民內分泌科門診及住院的2型糖尿病患者，其中男101例，女87例，年齡（56.7±13.8）歲。全部的患者病例都滿足1999年WHO給出的DM診斷統一標準，不考慮心、肝方面的疾病，也不考慮泌尿系感染與腎臟疾病， 1 個月里面沒有出現DM 酮癥酸中毒與別的并發癥，近段時間沒有服用就腎臟產生損壞的一些藥物。按照尿微量白蛋白肌酐比值（UA/CR）的水平把這188例糖尿病病人分成正常Alb尿組98例和微量Alb尿組90例，并以同期90例正常體檢者作為對照組。對照組中，男性：女性=59例：31例，年齡在32歲-78歲間，平均年齡為（56.0±11.2）歲；正常Alb尿組中，男性：女性=54例：44例，年齡在33歲-78歲間，平均年齡為（56.4±13.5）歲；微量Alb尿組中，男性：女性=50例：40例，年齡在33歲-80歲間，平均年齡為（56.6±11.9）歲。對比三組的一般資料，差異無統計意義（P>0.05）。

1.2 檢測方法 檢測血清CysC、1-MG、2-MG、Cr和BUN的含量，并計算UA/CR。CysC和2-MG采用膠乳顆粒增強免疫比濁法，1-MG采用免疫散射比濁法，BUN、Cr采用酶法，檢測儀器為全自動生化分析儀（深圳邁瑞，BS-300）。此課題中的健康人群血清CysC、1-MG以及2-MG，BUN與Cr參考區間上限處于CysC<1.0 mg/L， 1-MG<30 mg/L以及2-MG<2.7 mg/L，BUN<7.1 mmol/L以及Cr<132μmol/L。進行聯合檢測有如下的判斷標準：三項指標一旦其中一種高于臨界值就屬于異常。

1.3 統計學處理 使用SPSS17.0統計軟件就本課題的數據實施統計學分析。計量數據采用（±s）來表示，t值檢驗。對于組間對比，經常使用單因素方差分析；異常率比較采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 不同組間相關檢測指標比較 正常Alb尿組，較對照組，CysC、1-MG水平明顯升高（P<0.05），而β2-MG和BUN、Cr水平與對照組比較無統計學差異（P>0.05）；微量Alb尿組CysC、1-MG和2-MG較正常Alb尿組比較顯著升高，差異有統計學意義（P<0.01），BUN、Cr水平雖有升高趨勢，但差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 正常Alb尿組與微量Alb組檢測指標的異常率比較 微量Alb尿組中CysC、1-MG和2-MG 的異常率均顯著高于正常Alb尿（P<0.01）；微量Alb尿組中CysC、1-MG和2-MG的異常率均明顯高于 Cr和BUN（P<0.05）；正常Alb尿組中三指標聯合檢測的異常率明顯高于單指標檢測的異常率（P<0.05）。見表2。

糖尿病腎病能讓終末期產生腎衰竭。糖尿病腎病主要的臨床表現即為出現蛋白尿，緊密聯系著糖尿病腎病的損害程度與其病情進度。糖尿病腎病由于其高致殘率與死亡率已成為繼心血管病、腫瘤之后威脅人類健康的主要疾病。 要是不及時干預治療微量白蛋白尿，會慢慢地變成明顯蛋白尿，還會出現大量蛋白尿，最后出現腎功能衰竭[1]。蛋白尿已經屬于糖尿病腎病的一項關鍵生物標記物，還屬于讓疾病快速進展的主要因素。目前臨床上最常用糖尿病腎病生物標志物為尿Alb，但其并非糖尿病腎病特異性，它可出現在非糖尿病腎病病理條件下，且僅30%～45%的患者10年后發展為臨床白蛋白尿[2]。

通過國內國外的一些文獻[3-5]可以知道，24h尿微量白蛋白能被隨機UA/CR定量檢測取代當成DN診斷的有效標準。所以此課題按照UA/CR水平，將糖尿病病人劃分成微量白蛋白尿組，還有正常白蛋白尿組，針對血清 2-MG 、CysC、1-MG這些指標改變進行合理研究，還對腎功能的對應指標Cr、BUN改變進行了探討。CysC這一指標能對腎功能特異性高以及敏感性好進行評估，它屬于一項體現腎小球濾過率的血清學指標，當今受到了許多歡迎[6]。腎功能損害越是嚴重，血清1-MG水平越是變高，對于腎臟病理變化之上存在較好的敏感性，屬于體現早期腎功能損害的一種標志物，同時一些資料說明它容易受到若干因素產生的影響，造成的波動比較大，在正常人的血和尿中2-MG含量是極微量的，血清β2-MG增加代表腎小球濾過率降低，所以2-MG能當成 DM 早期腎損害的一項檢測指標。

此課題研究結果反映出， 微量白蛋白尿組中2-MG、Cys C以及1-MG濃度依次為2.69±1.16 mg/L、1.03±0.55 mg/L、28.13±8.46 mg/L，比正常白蛋白尿組的1.99±0.57mg/L、0.72±0.24mg/L、23.04±4.28mg/L以及健康對照組1.74±0.31 mg/L、0.61±0.14mg/L、19.26±2.99mg/L都有了明顯提升，代表這些指標都能體現早期DN，CysC以及1-MG水平于DN的早期診斷里面，敏感性要比2-MG好，比BUN以及Cr更好。以上三組的Cys C水平改變和我國研究[4，5]結果相符。該課題結果反映了糖尿病病人血清 2-MG 、CysC以及1-MG和BUN以及Cr的水平表現出正相關，腎損傷越是嚴重，其越是提升，對于微量白蛋白尿組組里面的三指標本身的異常率都要比正常白蛋白尿組明顯地提升，特別CysC異常率最明顯，顯著地比這些傳統指標BUN和Cr的異常率要高，反映出三指標于反應糖尿病早期腎損傷之上要比傳統指標好[6-8]。同時血清2-MG、CysC以及1-MG這些指標聯合檢測能減少別的干擾因素的影響，明顯提高陽性率，在臨床有一定臨床推廣應用價值。

參考文獻：

[1]Kramer HJ，Nguyen QD，Curhan G，et a/.Renal insufficiency in the absence of albuminuria and retinopathy among adults with type 2 diabetes mellitus.JAMA，2003，289：3273—3277.

[2]Caramori ML.Fioretto P，Mauer M.The need for early predictors of diabetic nephropathy risk f is albumin excretion rate sufficient？Diabetes.2000，49：1399一1408.

[3]陳新寬，鄭萍，趙紹林，等.血清β-痕量蛋白檢測在糖尿病腎損傷中的初步應用[J].臨床檢驗雜志，2011，29（8）：633.

[4]翟紅艷，蘇珂，龍艷，等. 胱抑素C和2微球蛋白在2型糖尿病早期腎病診斷中的意義[J].廣東醫學. 2011，32 （24）：3241-3243.

[5]嚴湘紅，張志杰，周前選.血清胱抑素 Cys-C 檢測對糖尿病腎病早期診斷的應用價值[J].醫學臨床研究.2014，7（31）：521-523.

[6]荊愛玉，趙麗華，焦楊，張靜等.胱抑素C檢測對早期糖尿病腎病的診斷價值[J].陜西醫學雜志.2011，6（11）：31-34.

[7]李亞琴，胡紅蓮，馬成霞.血清CysC在糖尿病腎病診斷中的意義[J].國際檢驗醫學雜志.2011，4（6）：123-126.

[8]王垚，孫濱.血清胱抑素C在糖尿病腎病診斷中的臨床意義[J].中國民康醫學.2011，15（28）：1241-1243.