“H型”高血壓與血壓變異性的探究

劉夢宇 陳曉春

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2014）12-0018-02

近年來，“H型”高血壓在我國呈上升趨勢，“H型”高血壓是是誘發各種心血管惡性事件的罪魁禍首，在這些惡性事件中，血壓變異性又起著舉足輕重的作用，血壓變異性與高血壓的嚴重性密切聯系。于是對此展開深入的研究具有必要性，也為臨床提供重要的理論依據。

1、“H型”高血壓

1.1 定義：

世界衛生組織CDC疾控分類目錄認為健康成人空腹血漿半胱氨酸（homocysteine，Hcy）平均水平在5-15umol/L，當HCY水平為≥10umol/L，屬于高HCY血癥（ hyperhomocysteinemia ，HHcy），伴有高HCY的高血壓，被稱為“H型高血壓”。

1.2 “H型”高血壓危害

Hcy是心血管疾病新的獨立危險因素，Hcy和動脈粥樣硬化的產生和發展有著密不可分的關系，與腦卒中、冠心病等心腦血管疾病息息相關[1-4]。收縮壓和舒張功能障礙，動脈硬化程度的增加，血壓高的壓力：可以促進損傷動脈壁上沉積的脂質，和動脈粥樣硬化斑塊形成[6]。

2、血壓變異性

2.1 定義

連續變化和人類代謝，在連續波的血壓水平，壓力波動稱為血壓變異性（血壓變異性，BPV），全面調節神經，在動態受體調節內分泌。可用ABPM 技術測定一定時間段的血壓讀數的標準差和變異系數（ 標準差/平均值） 或獨立于均值的變異系數、兩個相鄰血壓讀數絕對差的平均值、精密度等量化指標來表示。生理變化是正常的存在，病理變化表現出增加血壓變異性。

2.2 BPV的嚴重危害

近年來，研究和臨床試驗的基礎上與國內外證實24小時血壓變異性與高血壓病靶器官損傷具有顯著相關性，尤其是對心腦靶器官損害最為明顯。

腦損害是高血壓重要的靶器官損害，血壓是影響腦血流動力學的一個重要指標，也是導致腦血管損傷最重要的危險因素。BPV與心腦血管疾病風險密切相關。相對于平均動脈壓水平，BPV增大與左心室肥厚發生的關系更為密切，且患者夜間舒張壓變異性增大可能是引起左心室肥厚的主要原因。心臟左心室肥厚是評估高血壓導致心臟損害的標志性改變[7]。相關研究證明顯示，在高血壓病患者中，左心室肥厚及心臟事件的發生有著密切的關系，是一個獨立的心血管疾病的危險因素。

3、展望

H型高血壓患者對血壓變異性影響的研究越來越受到關注，有研究提示高 Hcy 血癥可加重血壓波動程度，血漿 Hcy 水平與 BPV 關系密切[8]。高 Hcy 促進血管平滑肌細胞生長，使血管內膜中層增厚，導致血管重構，動脈僵硬度升高，順應性降低，加重血壓升高，促進脂質沉積于損傷后的動脈管壁，促進動脈粥樣硬化和斑塊鈣化，自發形成可使血小板黏附率和聚集率增加的巰基內酯化合物，加速血凝塊形成[9]，我們這些因素也可能是Hcy引起血壓變異性增加的基礎。目前，深入探討“H型”高血壓是否影響血壓變異性并加重靶器官損害，國內還外鮮有報道，但意義重大，必將成為未來探討的熱點，為預防和治療“H型”高血壓病所致的心腦血管損害提供新的治療思路。

參考文獻：

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南2010 年修訂版[J].中國醫學前沿雜志電子版，2011，3（ 5）： 42-91.

[2] Stehouwer（1），van Guldener C.Does homocysteine cause hypertension？ Clin chen Lab Med 2003 nov，41（1）：1408-11.

[3] Lim U，Cassano PA. Homocysteine and blood pressure in the Third National Health and Nutrition Examination Survey，1998-1994[J]。 Am J Epidemiol，2002，156（ 12） ： 1105-1113.

[4] Bibi S，Qureshi，Ahmad M，et al. Hyperhomocysteinaemia，vascular related pregnancy complications and the response to vitamin supplementation in pregnant women of Pakistan[J]. J Pak Med Assoc，2010，60： 741-774.

[5] Towfighi A， Markovic D， Ovbiagele B. Pronounced association ofelevated serum homocysteine with stroke in subgroups of ndividuals： a nationwide study[J]. J Neurol ScI， 2010， 298（1-2）：153-157.

[6]中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南（2005年修訂版）[J]. 高血壓雜志，2005，134（增刊）：2-41.

[7]姜雪梅，張紅苗.老年高血壓患者血漿同型半胱氨酸水平與血壓變異性的關系，中國老年學雜志，2012，32（20）：4490-4491.

[8]張明璽，羅俊.H 型高血壓的病因及發病機制，心血管病學進展，2012，33（2）：253-256。

通訊作者：陳曉春