針對神經性耳鳴的耳穴治療探析

保曉美

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0025-01

1 資料與方法

1.1 臨床資料 41例、50耳中單側32例，雙側9例；男29例，女12例。21～69歲，平均38.4歲，病程1月～13年。治療前根據病史、查體及電測聽檢查，診為老年性聾6例，噪音性聾4例，余31例原因不明。33例有輕到中度的感音神經性聾，聽力正常8例。通過耳鳴的自我評估分為輕、中、重度[1]。輕度：耳鳴不持續存在，僅在安靜環境里有耳鳴感，不影響日常生活；中度：耳鳴影響睡眠和日常生活、工作；重度：患者不能集中注意力從事某項工作或正常睡眠。41例中，輕度6例，中度25例，重度10例。31例曾服用抑止耳鳴藥物，療效不佳。患者外耳檢查均（一），鼓膜正常。

1.2 治療方法 耳穴以《耳穴標準化方案》[2]為標準。主穴有內耳、腎、外耳、皮質下、神門、腎上腺、心；配穴有三焦、顳、枕、脾、肝、內分泌、膽。主穴每次都用，配穴隨癥加減取2～3穴。明確治療用穴后，將粘有王不留行籽的0.6cm見方的膠布準確地貼壓在耳穴上，此后每日自行按壓3～5次，每次每穴3～5min，3d一換，兩耳交替貼壓，6次為一療程，兩療程間休息5d。

耳穴貼壓時，刺激強度要適中，貼壓及自行按壓時，以耳穴處有酸麻熱脹痛等感覺為度，耳穴貼壓的同時，采用低強度氦氖激光（波長632.8nm，輸出功率6～10mW），照射未貼壓耳（對側耳）耳穴。所取穴位是上述穴位中的5～7個，呈明顯陽性反應者。每穴照射5min，每日1次，18次為一療程，2療程間休息5d。

1.3 療效評定 顯效：耳鳴消失，1年內無復發。有效：耳鳴明顯減輕，1年內無明顯變化；或耳鳴消失，1年內復發。無效：耳鳴無變化；或耳鳴明顯減輕，短時間內又恢復至治療前狀態。

2 結 果

41例患者經過2～3個療程的治療，顯效8例，有效25例，無效7例，總有效率80.5%。

3 討 論

耳鳴患者視診內耳穴呈點、片、線狀紅潤或暗紫色、褐色，皮膚皺折、凹陷延伸至眼、目2形成耳鳴溝，電測耳穴呈陽性反應[3]。我們取內耳、外耳等相應部位穴，調整內耳功能是主穴；腎為先天之本，藏精主骨生髓，通于腦，主水，調節水液代謝，主納氣，開竅于耳；脾胃是后天之本，脾主升清，運化水濕，主統血，脾氣升則水谷之精微得以輸布；三焦主持諸氣，化氣輸精，心主神明，主血脈，開竅于舌，寄竅于耳；膽其經脈循頸抵耳上角治療耳鳴；神門、枕鎮靜止鳴；顳（太陽）聰耳明目；皮質下、腎上腺、內分泌能調節大腦皮層功能、腎上腺皮質及內分泌功能。

祖國醫學認為，耳鳴多系腎精虧損失養。脾胃虛弱失運、心腎不交所致。“精脫者耳聾，液脫者耳數鳴。”《靈樞*口問篇》曰：“耳者，宗脈之所聚也，故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴。”“心腎相交始能上下清寧以司視聽，心腎不交皆能使聽聞之亂。”貼壓刺激耳穴，低強度氦氖激光能量經穴位輸入其壓強效應和生物學效應的刺激，能起調和氣血陰陽，補腎益精納氣，健脾升陽清竅，調節神經平衡，鎮靜止鳴的作用。激光還有調整氣血運行，疏通經絡，改善內耳微循環，調整局部免疫功能，并使神經功能趨于平衡的作用，能夠增強療效。

現代醫學認為，神經是耳郭與內臟聯系的主要途徑。耳部有豐富的神經分布，所有耳穴都有一定的神經供應，唯分布的數量不同。實驗研究證明，長期持續刺激耳穴，可調節內臟活動擺脫病理優勢，使內臟功能障礙得以恢復正常。

國外學者總結微血管減壓術改善耳鳴癥狀療效時發現，耳鳴可能與性激素有關，故治療時選內分泌穴。大腦的可塑性變化在嚴重耳鳴的形成過程中有重要作用，故選皮質下和心。激素、中樞神經遞質對耳鳴有影響，故選腎上腺穴。

目前治療耳鳴有掩蔽療法、電子耳鳴抑制器、心理療法及藥物治療等。除藥物治療外，其它方法的治療目的是促進習慣耳鳴，而不是使耳鳴消失，目前尚無臨床療效較高的治療耳鳴的藥物[1]。

文獻報道[4]，脈沖電刺激加鎂離子導入治療老年性耳鳴，總有效率為88.73%。西比靈口服治療耳鳴有效率為69.8%[4]。我們采用耳穴貼壓法加氦氖激光穴位照射，治療神經性耳鳴總有效率為80.5%。療效與年齡無關，Wedel[5]的報道與本結果相符。

參考文獻：

[1]施建蓉，胡壽銘.耳鳴研究進展 [J] .中華耳鼻咽喉科雜志，1999，34（2）：125

[2]中國針灸學會.耳穴國際標準化方案 [C] .中醫雜志，1998，（6）：75

[3]徐以經.中國耳針療法 [M] .濟南：山東科技出版社，1991.97

[4]王朝輝，劉維萍.西比靈治療耳鳴療效觀察 [J] .中華耳鼻咽喉科雜志，1994，29（3）：186