以惡心為首發癥狀的膠質瘤1例

朱玲

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0049-01

病例

況某，男，44歲，因“惡心半月”于2013年08月09日在我院消化內科住院治療，完善血常規、肝腎功、電解質、尿液分析、糞便常規、腫瘤全套未見明顯異常。胸腹部CT：1、左肺上葉下舌段及下葉后基底段纖維條索，2、肝臟多發囊腫，予以泮托拉唑抑酸及補液對癥治療，患者仍反復感惡心，請我科會診后加用黛力新、阿普唑侖治療，患者惡心癥狀好轉后于08月07日出院，出院后患者再次出現惡心，伴上腹部不適、心慌，呈發作性，持續十幾秒鐘到數分鐘后緩解，于2013年08月09日入我科住院，予以賽樂特、阿普唑侖等抗焦慮治療，患者惡心仍會反復發作，完善血常規、肝腎功、電解質、血脂、糞便常規、尿液分析、甲功、SCL-90、心理CT、視頻腦電圖未見明顯異常。MMSE：28分，MOCA：26分。HAMD：16分，HAMA：19分。頭顱MRI提示左側顳葉海馬、島葉異常信號，腦炎？左側上頜竇腔內充滿息肉樣病變，左側上頜竇、篩竇炎，右側上頜竇、鼻咽正中囊腫。考慮病毒性腦炎，加用阿昔洛韋抗病毒治療，患者惡心癥狀較前有好轉，進一步完善腦脊液革蘭氏染色、抗酸染色、墨汁染色、結核DNA、病毒DNA、感染性疾病檢測、腫瘤全套、ESR、CRP、ASO、RF未見明顯異常，腦脊液脫落細胞查見少許淋巴細胞樣細胞。腦脊液常規生化檢查：PRO-CSF 0.84 g/L↑。副鼻竇CT：1、左側篩竇及上頜竇炎。2、右側上頜竇粘膜下囊腫。雙側下鼻甲肥大，鼻中隔右偏。 頭顱增強MRI：1、左側顳葉海馬、島葉腦皮腫脹，信號異常，考慮腦炎可能大，與前片（2013年8月13日）基本相仿。2、雙側上頜竇、篩竇炎癥，右上頜竇及鼻咽部囊腫同前片相仿。予以抗病毒、抗焦慮治療后患者仍反復發作惡心，經全科討論后完善MRS提示膠質瘤可能性大，停用阿昔洛韋，加用德巴金抗癲癇治療，患者發作性惡心有好轉，之后患者在上級醫院活檢診斷星形細胞瘤。

討論：

膠質瘤是一種罕見的大腦中樞系統原發性腫瘤，多屬于惡性，本病常為亞急性起病，呈進行性發展趨勢，臨床表現多種多樣而無特異性，缺乏特征性局灶體征，常以性格改變，精神異常，癲癇發作，惡心，嘔吐為主要表現。常被誤診為消化系統疾病或神經癥。

追問病史患者在1+年前曾兩次發作惡心，嘔吐，持續約十幾秒鐘后緩解，發作間期無任何不適，當時未引起重視。之后因惡心癥狀反復發作，按照消化系統疾病治療效果欠佳，繼發緊張、擔心等焦慮情緒，考慮診斷焦慮狀態，予以抗焦慮治療仍反復發作惡心，進一步完善頭顱影像學檢查考慮膠質瘤，發作性惡心系島葉癲癇發作，加用德巴金抗癲癇治療后病情好轉。

本病例提醒我們對于發作性疾病需警惕癲癇的可能，對于難治性惡心、焦慮癥狀均警惕除消化系統疾病以外的器質性疾病的搜索，以免延誤疾病的診斷及治療。