腹腔鏡與開放手術治療精索靜脈曲張的臨床比較

陳海 谷志余 朱治國

【摘要】目的 研究并比較腹腔鏡和開放手術治療精索靜脈曲張的臨床效果。為以后治療效果的提高提供可參考的依據。方法 將2012年7月-2014年7月期間收治的104例精索靜脈曲張患者分為觀察組和對照組，兩組均為52例。觀察組采用腹腔鏡精索靜脈結扎術進行治療。對照組則采用開放手術進行精索靜脈結扎術治療。觀察并比較兩組患者術后復發率和并發癥發生率。觀察并對比兩組患者術后的精液質量變化。結果 觀察組的復發率為5.77%，明顯低于對照組的15.38%；觀察組并發癥發生率為7.69%，明顯低于對照組的17.31%，上述差異均有統計學意義（P<0.05）。術后精液質量對比，觀察組的精子密度明顯高于對照組，精子活動率也比對照組高，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 與開放性手術治療相比，腹腔鏡治療精索靜脈曲張復發率更低，并發癥更少。腹腔鏡治療法能提高患者精液質量，且效果更好。值得在臨床中廣泛應用。

【關鍵詞】腹腔鏡；開放性手術；結扎術；精索靜脈曲張

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0055-02

精索靜脈曲張（VC）發病多集中在青壯年男性中，精索靜脈曲張一般分為原發性精索靜脈曲張和繼發性精索靜脈曲張兩種。精索靜脈曲張臨床表現為陰囊或睪丸腫大、脹痛等。曲張的靜脈對性神經有很大影響，致使患者性欲降低，出現早泄等現象。精索靜脈曲張導致58%的患者不育。相關研究表示[1]：精索靜脈高位結扎術能有效治療精索靜脈曲張，且有創傷小、恢復快、并發癥少等優點。以研究腹腔鏡與開放手術在精索靜脈曲張中的療效為目的進行了為時一年的研究，經數據整理分析，現形成如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年7月-2014年7月收治的104例精索靜脈曲張患者。并按照治療方式分為觀察組和對照組。兩組均為62例；年齡19歲～38歲，平均（28.5±2.3）歲；體質量55kg～75kg，平均（65.8±4.6）kg；已婚81例，未婚23例；左側精索靜脈曲張36例，雙側精索靜脈曲張68例；精索靜脈曲張Ⅰ度10例，Ⅱ56度例，Ⅲ度38例。兩組患者在年齡、體質量、病情上比較差異不具有統計學意義（P>0.05），有分組研究可比性。

1.2方法

觀察組采用腹腔鏡手術治療。具體方法：行硬膜外麻醉或全麻，取平臥頭高位，于患者臍下作弧形切口，切口長度為0.5cm。置入氣腹針，注入CO2建立氣腹，壓力達到10mmHg-12mmHg后拔出氣腹針，將10mmTrocar和腹腔鏡依次置入腹腔，在腹腔鏡引導下，在臍下約5cm腹直肌外緣處依次穿刺5mm及10mmTrocar，將轉換器和分離鉤置入，找到藍色曲張的精索內靜脈。在內環上方2cm～3cm處沿精索血管T形切開腹膜，游離出曲張的靜脈，然后進行結扎。對照組行開放手術，具體方法：行硬膜外麻醉，取平臥位，于內環上方順腹股溝韌帶做斜切口，切口長度為2cm～3cm。切開皮膚和皮下組織，并剪開腹外斜肌腱膜，行腹內肌和腹橫肌鈍性分離。游離長度為3cm～4cm的精索血管，將長度接近3cm的精索血管切除，行結扎術。

1.3觀察指標

觀察并對比兩組術后復發情況及并發癥發生情況，計算復發率和并發癥發生率。對比兩組術后精子密度及精子活動率。

1.4統計學分析

初步數據錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析，得出清潔數據采用四方表格法進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗結果以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1采用腹腔鏡治療的觀察組復發率和并發癥發生率均低于采用開放手術治療的對照組。詳見表1。

表1 兩組患者術后復發率及并發癥發生率比較（n；%）

例數 復發 并發癥

觀察組 52 2（5.77） 1（7.69）

對照組 52 8（15.38） 9（17.31）

χ2 - 4.26 7.08

P值 - 0.0391 0.0078

注：兩組進行復發率率對比，χ2=4.26（P=0.0391）。兩組進行并發癥發生率對比，χ2=7.08（P=0.0078）。差異均具有統計學意義（P<0.05）。

2.2觀察組術后精液質量高于對照組，詳見表2。

精索靜脈曲張（VC）發病多集中在青壯年男性中，精索靜脈曲張一般分為原發性精索靜脈曲張和繼發性精索靜脈曲張兩種。精索靜脈曲張臨床表現為陰囊或睪丸腫大、脹痛等。曲張的靜脈對性神經有很大影響，致使患者性欲降低，出現早泄等現象。精索靜脈曲張導致58%的患者不育。相關研究表示[1]：精索靜脈高位結扎術能有效治療精索靜脈曲張，且有創傷小、恢復快、并發癥少等優點。以研究腹腔鏡與開放手術在精索靜脈曲張中的療效為目的進行了為時一年的研究，經數據整理分析，現形成如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年7月-2014年7月收治的104例精索靜脈曲張患者。并按照治療方式分為觀察組和對照組。兩組均為62例；年齡19歲～38歲，平均（28.5±2.3）歲；體質量55kg～75kg，平均（65.8±4.6）kg；已婚81例，未婚23例；左側精索靜脈曲張36例，雙側精索靜脈曲張68例；精索靜脈曲張Ⅰ度10例，Ⅱ56度例，Ⅲ度38例。兩組患者在年齡、體質量、病情上比較差異不具有統計學意義（P>0.05），有分組研究可比性。

1.2方法

觀察組采用腹腔鏡手術治療。具體方法：行硬膜外麻醉或全麻，取平臥頭高位，于患者臍下作弧形切口，切口長度為0.5cm。置入氣腹針，注入CO2建立氣腹，壓力達到10mmHg-12mmHg后拔出氣腹針，將10mmTrocar和腹腔鏡依次置入腹腔，在腹腔鏡引導下，在臍下約5cm腹直肌外緣處依次穿刺5mm及10mmTrocar，將轉換器和分離鉤置入，找到藍色曲張的精索內靜脈。在內環上方2cm～3cm處沿精索血管T形切開腹膜，游離出曲張的靜脈，然后進行結扎。對照組行開放手術，具體方法：行硬膜外麻醉，取平臥位，于內環上方順腹股溝韌帶做斜切口，切口長度為2cm～3cm。切開皮膚和皮下組織，并剪開腹外斜肌腱膜，行腹內肌和腹橫肌鈍性分離。游離長度為3cm～4cm的精索血管，將長度接近3cm的精索血管切除，行結扎術。

1.3觀察指標

觀察并對比兩組術后復發情況及并發癥發生情況，計算復發率和并發癥發生率。對比兩組術后精子密度及精子活動率。

1.4統計學分析

初步數據錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析，得出清潔數據采用四方表格法進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗結果以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1采用腹腔鏡治療的觀察組復發率和并發癥發生率均低于采用開放手術治療的對照組。詳見表1。

表1 兩組患者術后復發率及并發癥發生率比較（n；%）

例數 復發 并發癥

觀察組 52 2（5.77） 1（7.69）

對照組 52 8（15.38） 9（17.31）

χ2 - 4.26 7.08

P值 - 0.0391 0.0078

注：兩組進行復發率率對比，χ2=4.26（P=0.0391）。兩組進行并發癥發生率對比，χ2=7.08（P=0.0078）。差異均具有統計學意義（P<0.05）。

2.2觀察組術后精液質量高于對照組，詳見表2。

注：兩組術后發精子密度比較，t=2.78（P=0.0065），兩組術后精子活動率比較，t=4.46（P=0.0000）差異均具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

有相關研究指出[2]：在我國，每100名青壯年男性中就有（13～28）例精索靜脈曲張患者。精索靜脈曲張會影響睪丸等部位的血液循環，從而導致睪丸局部溫度明顯升高，導致有害物質不斷聚積，對精子的產生造成嚴重影響，最終造成患者不育。目前治療精索靜脈曲張的方法很多，較為常用的是腹腔鏡途徑、經腹膜后途徑、經筋栓塞和腹股溝途徑[3]。上述四種方法都能有效治療精索靜脈曲張，但尋找安全度更高，效果更好的治療方法是醫學界的共同目標，因此，分析并比較上述幾種治療手段的效果具有很重要的意義。而近年來腹腔鏡精索靜脈高位結扎術備受關注，成為精索靜脈曲張治療的主流方法。

對本次研究得出的數據進行分析。由表1可知：采用腹腔鏡治療的觀察組與采用開放手術治療的對照組進行術后復發率對比，χ2=4.26（P=0.0391）。術后并發癥對比，χ2=7.08（P=0.0078）。差異均具有統計學意義（P<0.05）。由表2可知：術后觀察組患者精子密度為：（41.56±2.63）百萬/ml，對照組患者精子密度為（40.21±2.31）百萬/ml，兩組對比，t=2.78（P=0.0065），差異具有統計學意義。術后觀察組患者精子活動率為（68.73±4.19）%，對照組患者精子活動率為（64.78±4.01）%。觀察組患者精子活動率明顯更高，兩組比較，t=4.46（P=0.0000）差異具有統計學意義，（P<0.05）。結合對本次的數據分析可以得出以下結論：①腹腔鏡療法和開放手術療法均為目前常用的精索靜脈曲張治療方法，但腹腔鏡治療后，復發率明顯更低，并發癥發生更少。②腹腔鏡治療法能顯著提高患者精液質量，比開放手術治療效果更好。③有研究證實[4-5]：腹腔鏡治療法給患者帶來的創傷更小，對美觀影響不大，不會給患者造成心理影響。這一點使得許多患者（尤其是雙側精索靜脈曲張患者和有腹股溝手術經歷的患者）更愿意選擇腹腔鏡療法，而不會選擇開放手術療法。

綜上所述：與開放手術治療相比，腹腔鏡治療有創傷小、美觀性好、復發率低、并發癥少等優點，此外腹腔鏡治療精索靜脈曲張能有效改善患者精液質量，從而治療不育。腹腔鏡治療精索靜脈曲張對患者術后生活質量的提高有很大幫助，患者能重拾信心[6]。腹腔鏡作為常用的幾大治療精索靜脈曲張手段之一，在臨床上有更好的治療效果，值得廣泛應用。

參考文獻：

[1] 張旭，葛波.腹腔鏡手術與開放手術治療精索靜脈曲張的臨床對照研究[J].中國現代醫藥雜志，2011，13（4）：38-40.

[2] 奚曉龍，邴建勇，李秀鳳等.腹腔鏡與開放手術治療精索靜脈曲張的療效對比[J].中國醫藥導報，2013，10（3）：75-76.

[3] 方平，李炳坤，鄭少波等.不同手術方式對精索靜脈曲張的療效及總費用比較[J].廣東醫學，2013，34（15）：2397-2399.

[4] 李東風，陳燕忠，宋建達等.腹腔鏡和開放手術治療精索靜脈曲張的效果分析[J].中國醫藥科學，2011，01（17）：190-190.

[5] 王進恩，馬春清，祝存海等.腹腔鏡和開放手術治療單側精索靜脈曲張療效對比分析[J].中國醫藥導報，2012，9（8）：59-60.

[6] 王學藝，張亞鵬，楊曉松等.腹腔鏡與開放手術治療精索靜脈曲張的療效比較[J].中國當代醫藥，2011，18（20）：161，164.