宮頸病變宮頸脫落細胞學、HPV檢測、陰道鏡及組織病理學診斷分析

陳賢永

【摘要】目的：以組織病理學檢驗結果為對照，比較宮頸脫落細胞學（TCT）、HPV檢查以及陰道鏡三種檢測方法診斷宮頸癌前病變的臨床應用價值。方法：2013年8月至2014年7月間婦科經病理診斷確診的宮頸病變患者200例分別行TCT、HPV和陰道鏡檢查，并比較結果。結果：細胞學診斷結果ASC 148例，LSIL 43例，HSIL 9例，HPV陽性率分別為27%、46.5%和88.9%，數據經統計學比較具有顯著差異（卡方值18.290，P<0.01）。組織學診斷結果BCC 136例，CIN 60例，SCC 4例，HPV陽性率分別為47.1%、47.1%和100%，數據經統計學比較具有顯著差異（卡方值24.403，P<0.01）。結論：對于宮頸癌前病變的臨床篩查，HPV可有效指導高危患者的篩查，仍需結合TCT及陰道鏡等相關檢查，以明確病理分型，提高準確診斷率，從而指導治療方案的擬定。

【關鍵詞】宮頸病變，脫落細胞學，HPV檢測，陰道鏡，組織病理學

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0057-02

宮頸癌為女性生殖器惡性腫瘤，在女性惡性腫瘤中位居第二，嚴重威脅生命安全[1]。現代臨床提倡早診斷早施治，宮頸癌的發生存在一個較長的癌前病變期，包括接觸性出血、肥大、增生、糜爛等，該階段具有可逆性，早期篩查有助于提高對宮頸癌的預防作用[2]。目前臨床用于篩查宮頸癌前病變的方法主要包括宮頸脫落細胞學（TCT）、HPV檢查以及陰道鏡檢查等，現以組織病理學檢驗結果為對照，比較該三種檢測方法的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月至2014年7月間婦科健康檢查并經病理診斷確診的宮頸病變患者200例，均已婚已育，包括宮頸糜爛58例，肥大62例，增生32例，接觸性出血48例。患者年齡23-68歲，平均（42.8±9.6）歲；孕次1-5次，平均（2.3±0.8）次；產次1-3次，平均（1.6±0.4）次；性生活時間3-40年；絕經病例72例，絕經時間1-20年。

1.2 方法

1.2.1 TCT檢查

所有病例均做好宣教后，依次行TCT、HPV、陰道鏡及活檢檢查。以毛刷探入子宮頸管，于宮頸口順時針旋轉5周后取出，刷毛置入TCT專用保存液內送檢，經Thinprep系統分離血液、粘液的炎癥細胞與上皮細胞，制成細胞涂片后，以濃度95%乙醇固定后行巴氏染色。

1.2.2 HPV檢查

宮頸分泌物采集方法與TCT法相同，置于無菌管內，以1 ml滅菌生理鹽水溶解搖勻，棉拭子吸取液體并轉入離心機進行離心處理5 min，速度12000 r/min，去除上清液，剩余沉淀物內加入鹽水1 ml，再入離心機處理，支隊上清液，剩余沉淀內加入50μl DNA提取液混合，于100℃環境下靜置10 min后，離心處理，取中山達安公司提供的HPV試劑盒進行HPV檢測。

1.2.3 陰道鏡檢查

對于TST檢查結果中，根據TBS標準分級在ASCUS以上的病變，HPV檢查結果為陽性的患者行陰道鏡檢查，入鏡到觀察上皮組織及血管情況，再涂抹上濃度3%的醋酸，待3 min后再次觀察上皮組織及血管，于鏡檢異常區以及碘試驗陰性區域行多點活檢取樣，于正常轉化區行3點、6點、9點和12點活檢取樣。

1.3 診斷標準

1.3.1 TBS標準[3]

NILM：未見上皮內病變細胞和惡性細胞；ASCUS：非典型鱗狀細胞；ASCH：非典型鱗狀細胞但不排除上皮內高度病變；LSIL：鱗狀上皮細胞內低度病變；HSIL：鱗狀上皮細胞內高度病變；SCC：鱗狀細胞腺癌。

1.3.2 組織學標準[4]

BCC：良性細胞改變；CINI-CINIII：宮項上皮內瘤變；SCC：鱗狀細胞癌。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0軟件處理，計數資料應用卡方檢驗，P<0.05時表示數據間比較具有統計學差異。

2 結果

2.1 HPV診斷與細胞學診斷結果

如表1所示，細胞學診斷結果ASC 148例，LSIL 43例，HSIL 9例，HPV陽性率分別為27%、46.5%和88.9%，數據經統計學比較具有顯著差異（卡方值18.290，P<0.01）。

3 討論

HPV為唯一一種已被確認的致癌病毒，流行病學相關研究認為，高危HPV感染為宮頸癌癥宮頸癌前病變的必要誘發條件，因而臨床用HPV檢測來篩查宮頸癌前病變及宮頸癌患者具有重要意義[5]。HPV感染一般較少見明顯的臨床癥狀，可被機體免疫力清除，持續性的病毒感染可引起宮頸浸潤癌和高等級的癌前病變，因而應用HPV檢測有助于篩查出高風險人群，以便做進一步檢查。

TCT較傳統的巴氏涂片檢測更具有優勢，主要是采用液基薄層細胞檢測系統對宮頸細胞分類診斷，對于提高臨床診斷率、減少傳統巴氏檢測次數、降低檢測誤差等特點，以早期指導治療方案的擬定。本組研究中細胞學診斷結果各分型HPV陽性的比例為別為27%、46.5%和88.9%，而HPV陰性的比例分別為73%、53.5%和11.1%，說明HPV檢驗陽性者多數為鱗狀上皮細胞內高度病變，或即將進展為鱗狀上皮細胞內高度病變。

陰道鏡檢查的特點是利用光線穿透宮頸上皮細胞直射基質，通過反射作用形成相應的圖像，圖像上不同上皮組織性質呈現不同的顏色、邊界、形態等特征，從而指導臨床評價病變情況[6]。本組中細胞學診斷結果各分型HPV陽性的比例分別為47.1%、47.1%和100%，而HPV陰性的比例分別為78.8%、21.2%和0%，說明HPV檢驗陽性者多數為鱗狀細胞癌或宮頸上皮內瘤變，或者即將進展為上皮內瘤變。

由此可見，對于宮頸癌前病變的臨床篩查，HPV可有效指導高危患者的篩查，仍需結合TCT及陰道鏡等相關檢查，以明確病理分型，提高準確診斷率，從而指導治療方案的擬定。

參考文獻：

[1]蔡靜芬，楊幼易. 宮頸癌篩查753310例結果分析[J]. 中國醫藥導報，2012，9（13）：134-135.

[2]陳秀玲，傅冷西. 陰道鏡聯合DNA倍體分析對宮頸上皮內瘤樣病變治療的意義[J]. 中國內鏡雜志，2010，16（5）：465-466.

[3]趙艷琴. 宮頸脫落細胞學和HPV檢測應用于宮頸癌診斷的價值分析[J]. 局解手術學雜志，2011，20（6）：638-639.

[4]邰海燕，尤志學，季靜，等. 陰道鏡宮頸III型轉化區診斷為宮頸上皮內瘤變I的漏診預測分析[J]. 中華婦幼臨床醫學雜志，2011，7（2）：121-122.

[5]黃永建，陳波，楊劍. 高危型人乳頭狀病毒檢測聯合細胞學診斷在宮頸病變篩查中的應用[J]. 檢驗醫學與臨床，2012，9（4）：434-435.

[6]陳少敏. 宮頸細胞學標本中TERC、C-MYC檢測在宮頸病變診斷的應用[M]. 山東大學博士學位論文，2013：32-40.