早期食管癌的臨床病理分析及診斷

徐耀華

【摘要】目的 分析早期食管癌的臨床特征和病理特點，探討早期診斷方法。 方法 回顧分析50例早期食管癌的臨床癥狀及病理結(jié)果。 結(jié)果 男性占 72%女性占 28% 食管上段癌、中段癌、下段癌分別占6%、70%、24%，病理類型：鱗癌、腺癌、小細胞癌分別占92%、6%、2%。病變范圍：1cm以內(nèi)6例，1～2cm16例，2.1～3cm16例，3.1～4cm7例，大于4cm5例。浸潤深度：上皮內(nèi)16例，粘膜內(nèi)15例，粘膜下19例。結(jié)論 重視早期食管癌的臨床表現(xiàn)，放寬內(nèi)鏡檢查指征，內(nèi)鏡下對于可疑病灶多點活檢（至少4～5塊）是提高早期食管癌檢出率的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】早期食管癌 ； 病理分型 ；臨床分析； 早期診斷

【中圖分類號】R4 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0062-01

在我國，食管癌引起的腫瘤相關(guān)死亡率女性位于第二位，男性為第四位[1]。手術(shù)仍作為標(biāo)準(zhǔn)治療手段之一，其五年生存率約20%左右。在臨床確診時，相當(dāng)一部分食管癌病變已經(jīng)較廣泛，失去了根治性切除的機會，長期生存率較低。由此可見，要提高食管癌的療效，關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)及早期治療。現(xiàn)通過對我院50例早期食管癌患者的臨床特征及病理檢查等資料進行回顧性總結(jié)分析，旨在提高其診斷率，現(xiàn)總結(jié)回報如下。

1材料與方法

1.1一般資料

本院2009～2013年手術(shù)送檢的早期癌標(biāo)本50例。51～60歲組最多，35例，其次為41～50歲組，13例，年齡最小的30歲1例，年齡最大的75歲1例，平均年齡55歲。其中男性36例，女性14例，病變部位：上段3例，中段35例，下段12例。

1.2臨床表現(xiàn)

輕度胸骨后疼痛10例，異物感或哽咽感通過飲水而緩解消失25例，進行性吞咽困難3例，上腹部不適伴噯氣10例，無癥狀體檢2例。

1.3 方法 本組50例均先行電子胃鏡檢查，并取活檢送病理，胃鏡檢查后手術(shù)切除病灶，并且均做病理檢查。所有手術(shù)術(shù)前均行相關(guān)檢查，排除遠處臟器轉(zhuǎn)移。全部病例均經(jīng)手術(shù)切除，術(shù)后將標(biāo)本外翻，從癌變處對面縱行剪開，平展在木板上，四周固定，沖洗積血，浸泡在10%的甲醛水溶液中，48小時后觀測病變范圍、形態(tài)、粘膜色澤、粗糙程度等。取材、石蠟制片、染色、鏡檢。

2結(jié)果

2.1病理檢查

病變范圍：1cm以內(nèi)6例，1～2cm16例，2.1～3cm16例，3.1～4cm7例，大于4cm5例。

除乳頭型癌，其它型無明顯的腫塊形成。50例早期癌標(biāo)本，可分為以下5個類型。

隱伏型：癌變部位、粘膜的變化最輕微，與周圍正常粘膜的粗糙程度差不多，但失去了正常的淡紅色色澤，為灰白色并質(zhì)地較脆，病變范圍可大可小。經(jīng)固定后病變處粘膜縱行的皺折消失，而橫行的皺折出現(xiàn)。本型有6例；

糜爛型：病變處粘膜顯示糜爛、比較粗糙、可有小顆粒、成地圖樣與周圍粘膜不同，顏色較灰暗，質(zhì)地較脆。本型有29例，可分為輕度糜爛和重度糜爛兩個亞型。

斑塊型：癌變處粘膜較腫脹隆起呈苔蘚狀，顏色灰白，質(zhì)地較脆，表面粗糙，本型7例；

乳頭型：癌變處粘膜有明顯的凸起或呈乳頭狀、蕈傘狀物、向腔內(nèi)形成占位性病變，本型4例；

混合型：此型癌具有以上4個類型任何兩個型以上病變特征，共4例；

2.2顯微鏡下觀察：

本組50例早期癌中，腺癌2例，賁門異位腺癌1例，小細胞癌1例，鱗狀上皮細胞癌46例。鏡下可見早期癌分為以下幾種情況。①上皮內(nèi)癌（原位癌）：基底膜完整16例。②粘膜內(nèi)癌：在原位癌基礎(chǔ)上、基底部癌細胞呈不規(guī)則條索狀，或小團塊浸潤固有膜或粘膜肌層以上共15例。③粘膜下癌：癌細胞向下浸潤穿透粘膜肌層到達粘膜下層者19例。

浸潤深度：上皮內(nèi)16例，粘膜內(nèi)15例，粘膜下19例。

癌組織分化程度：高分化4例，中分化35例，低分化10例，未分化1例。50例中切緣有癌殘留的2例，上切緣1例，下切緣1例，隱伏型、糜爛型各1例。

每例早期癌癌旁上皮均有不同程度的增生，多數(shù)有多點癌起源。

2.3病理分型與臨床癥狀關(guān)系

隱伏型癌多無明顯癥狀，糜爛型癌多有胸前后刺痛感，斑塊、乳頭、混合型癌者多有哽咽感。

3討論

內(nèi)鏡下早期食管癌主要特征為粘膜色澤的改變、粘膜增厚、透明度和粘膜血管網(wǎng)結(jié)構(gòu)的改變，以及粘膜粗糙、結(jié)節(jié)、斑塊、糜爛、淺表隆起、淺表凹陷等形態(tài)改變，經(jīng)碘染色后發(fā)現(xiàn)[2] 。早期食管癌的臨床診斷還應(yīng)重視詳細地病史采集，警惕早期癥狀；特別應(yīng)重視癌前期病變的隨訪，約1/4的重度鱗狀上皮增生可以發(fā)展為癌，Barrett食管病人發(fā)生腺癌危險高于正常人群30～40倍，因此，對于食管鱗狀上皮不典型增生，特別是中、重度不典型增生，Barrett食管應(yīng)定期隨訪，建議每3～6個月胃鏡檢查一次[3]。對于高度懷疑癌，病理診斷不支持時，應(yīng)重復(fù)胃鏡活檢，本文2例患者無癥狀體檢時發(fā)現(xiàn)賁門部直徑0.5cm的輕度發(fā)紅表淺病變，隨訪2月胃鏡重復(fù)活檢3次診斷為原位癌。

消化道內(nèi)鏡是診斷早癌的重要方法，在高發(fā)區(qū)及高危人群進行內(nèi)鏡檢查工作，加強食管癌的早期診斷率，進行早期干預(yù)，對提高食管癌的5年生存率甚至治愈率，具有非常重要的意義。凡是年齡在四十歲以上，出現(xiàn)胸骨后停滯感或咽下困難者，均應(yīng)提高警惕，及時做胃鏡檢查，以早日明確診斷。有學(xué)者提出隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，居民營養(yǎng)狀況的改善，食管癌的發(fā)病率會自然下降，但事實上由于諸如吸煙、飲酒、環(huán)境污染等新的危險因素的增加，食管癌的下降非常緩慢[4]。因此，戒煙酒、減少環(huán)境污染、同時加強食管癌的普查力度，爭取“三早”，從而有望提高治愈率和生存率。

綜上，內(nèi)鏡下對于可疑病灶多點活檢（至少4～5塊）是提高早期食管癌檢出率的關(guān)鍵。根據(jù)早期食管癌的詳細分型及演變特點，可推斷出患者的疾病發(fā)展趨勢。

參考文獻：

[1] 賀宇彤.河北省食管癌死亡趨勢分析【J】.中國公共衛(wèi)生，2009，25（2）：104-105.

[2]張澍田。重視消化道早期癌的診治。中華消化內(nèi)鏡雜志，2010，9：449-450.

[3]石木蘭，韋嘉瑚，王玉顏，主編。腫瘤影像學(xué)診斷【M】。合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1995：112-126.

[4]李益農(nóng)，陸星華，王國清。消化內(nèi)鏡學(xué)【M】。北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2004：271.