微粒化非諾貝特對高甘油三酯伴高尿酸血癥患者血脂及尿酸代謝的影響

胡超

【摘要】目的 分析微粒化非諾貝特對高甘油三酯伴高尿酸血癥患者血脂及尿酸代謝的療效。方法 選取高甘油三酯伴高尿酸血癥患者122例，將其隨機分為觀察組和對照組各61例，觀察組采用微粒化非諾貝特治療，對照組給予阿托伐他汀進行治療，比較兩組患者治療后血脂水平、血尿酸水平、尿尿酸排出量及不良反應發生情況。結果 觀察組治療后TC、TG、HDL-C、LDL-C分別為（4.21±1.05）mmol/L、（1.95±0.63）mmol/L、（1.43±0.19）mmol/L、（2.20±0.65）mmol/L，顯著優于對照組，兩組比較差異有統計學意義P<0.01；觀察組治療后血尿酸水平為（318.38±75.26）μmol/L，顯著低于對照組，而尿尿酸排出量為（3620.55±747.82）μmol/L，明顯高于對照組，兩組對比差異明顯P<0.01。結論 微粒化非諾貝特可有效降低甘油三酯水平，促進尿尿酸排泄，改善血脂及尿酸代謝異常，不良反應少，治療高甘油三酯伴高尿酸血癥安全有效，值得臨床推廣。

【關鍵詞】高甘油三酯 高尿酸血癥 微粒化非諾貝特 血脂 尿酸代謝

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0064-02

高甘油三酯血癥是一種異族性甘油三酯蛋白合成或降解障礙，判定標準為空腹血清TG≥1.70mmol/L，高甘油三酯血癥可引發冠心病、動脈粥樣硬化、血管堵塞、血栓等；高尿酸血癥指在正常嘌呤飲食狀態下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性≥420μmol/L，≥420μmol/L，發病率約為10%，其水平與冠心病、肥胖癥、高脂血癥、糖尿病、高血壓等疾病有較高的相關性，可損害患者肝、腎及關節功能[1]。高甘油三酯血癥和高尿酸血癥均為人體代謝紊亂的重要標志，也是心血管疾病的獨立危險因素，常見于代謝綜合征和2型糖尿病患者，且二者在臨床上高度伴發，大大增加了心血管疾病的危險性[2]。本文分別采用微粒化非諾貝特和阿托伐他汀對高甘油三酯伴高尿酸血癥患者進行治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年2月-2014年5月收治的高甘油三酯伴高尿酸血癥患者122例，排除急性冠脈綜合征、甲狀腺功能異常、胰腺炎、嚴重肝腎功能不全、嚴重心腦血管疾病、妊娠與哺乳期婦女、酗酒者等。將其隨機分為兩組，觀察組61例，其中男36例，女25例，年齡33-79歲，平均（47.3±11.2）歲，病程6個月-8年，平均（2.1±1.3）年，體重指數（23.4±3.3）kg/m2；合并高血壓24例，糖尿病6例；對照組61例，其中男33例，女28例，年齡35-80歲，平均（48.5±10.4）歲，病程7個月-9年，平均（2.3±1.5）年，體重指數（23.7±3.1）kg/m2；合并高血壓22例，糖尿病7例。兩組患者在性別、年齡、病程及病情等方面無明顯差異P>0.05，具有臨床可比性。

1.2 方法

兩組患者在治療前2周均停止服用其他調脂及影響血脂水平藥物，并給予口服維生素B1，10mg/次，3次/d，食用低脂、低嘌呤食物，進行適當的運動。在此基礎上，觀察組患者給予口服微粒化非諾貝特，200mg/d，每晚1次，對照組給予口服阿托伐他汀，10mg/d，1次/d，早上服用，兩組患者均以8周為一個療程。

1.3 觀察指標

統計兩組患者治療后總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、血尿酸水平、尿尿酸排出量及不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS13.0統計學軟件處理，計數和計量資料分別采用X2檢驗和t檢驗，檢驗水準為σ=0.05。

2 結果

觀察組患者治療后TC、TG、LDL-C明顯低于對照組，且HDL-C明顯高于對照組，兩組對比差異具有統計學意義P<0.01，具體見下表1。

觀察組患者治療后血尿酸水平顯著低于對照組，兩組比較差異明顯，P<0.01，且尿尿酸排出量明顯高于對照組P<0.01，具體見下表2。

觀察組患者不良反應發生率為9.8%，對照組為1.6%，兩組對比差異無統計學意義P>0.05，具體見下表3。

3 討論

高甘油三酯血癥是高血脂癥的一種，血清甘油三酯升高會產生較多小而密的HDL-C亞組分和低HDL-C，過多的HDL-C顆粒及其不均一性，易引發冠心病。血尿酸是由核酸與嘌呤類化合物或食物中嘌呤經細胞代謝而來，是嘌呤在人體內分解代謝的最終產物，高尿酸血癥是嘌呤代謝異常或（和）尿酸排泄障礙引起的，高甘油三酯血癥和高尿酸血癥在遺傳、病理機制方面密切相關，調節血脂時要盡力控制好尿酸水平[3]。

阿托伐他汀和微粒化非諾貝特均為臨床常用的調血脂藥物，阿托伐他汀是一種組織選擇性HMG-COA還原酶抑制藥，通過可逆性競爭抑制肝臟HMG-COA還原酶，減少膽固醇生物合成，促進肝臟表面LDL-C受體合成，加快LDL的清除，從而有效降低TC及LDL-C，升高HDL-C；同時抑制URAT1，促進血尿酸排泄，改善尿酸代謝，但對降低TG和升高HDL-C的作用較弱[4]。微粒化非諾貝特是第三代苯氧芳酸類藥物，可激活過氧化體增殖物激活型受體-α（PPAR-α），大大減少小而密的LDL-C，抑制LDL-C合成，并加快VLDL和LDL分解，阻礙TG合成，同時增加載脂蛋白AⅠ和AⅡ生成，提高HDL-C水平，平衡調整血脂；另一方面，其衍生物可增加嘌呤及尿酸碎片的清除，從而降低血尿酸水平[5]。文中采用微粒化非諾貝特治療的觀察組TC、TG、LDL-C、血尿酸水平均低于采用阿托伐他汀的對照組，HDL-C、尿尿酸排出量明顯高于對照組，與對照組對比差異顯著，P<0.01。由此看出，微粒化非諾貝特可有效改善高甘油三酯伴高尿酸血癥患者血脂及尿酸代謝異常，且不良反應少，較為安全有效，值得推廣使用。

參考文獻：

[1]李芳，孫瑞紅.非諾貝特與阿托伐他汀治療高脂血癥及高尿酸血癥的效果比較[J].中國基層醫藥，2011，18（17）：2311-2312.

[2]李麗君，陳紅，任景怡等.微粒化非諾貝特對高脂血癥患者血脂及尿酸代謝的影響[J].北京大學學報（醫學版），2009，41（5）：541-544.

[3]鄧恩平，黃漢光，李艷.阿托伐他汀鈣治療高脂血癥合并高尿酸血癥的臨床研究[J].臨床醫學工程，2011，18（4）：548-549.

[4]羅邵容.阿托伐他汀聯合非諾貝特治療混合型高脂血癥52例[J].中國醫藥指南2014，12（28）：169-170.