靜脈麻醉在胃腸鏡檢查中的臨床應(yīng)用

李洪濤

【摘要】目的：探討瑞芬太尼復(fù)合異丙酚行靜脈麻醉在胃+腸鏡同時(shí)檢查中的臨床安全性。方法：280例門(mén)診胃+腸鏡檢查患者隨機(jī)分為兩組，各140例，瑞芬太尼組（R組）用瑞芬太尼復(fù)合異丙酚行靜脈麻醉；芬太尼組（F組） 用芬太尼復(fù)合異丙酚行靜脈麻醉按。分別緩慢靜注芬太尼和瑞芬太尼1分鐘后靜脈緩注異丙酚重點(diǎn)觀察記錄呼吸、循環(huán)、麻醉效果及定向力恢復(fù)時(shí)間、不良反應(yīng)等指標(biāo)。結(jié)果：瑞芬太尼組在麻醉效果、定向力恢復(fù)時(shí)間指標(biāo)優(yōu)于芬太尼。結(jié)論：瑞芬太尼復(fù)合異丙酚能夠很好地滿足門(mén)診無(wú)痛胃、腸鏡檢查的需要，且并發(fā)癥少，且安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】靜脈麻醉；瑞芬太尼；芬太尼；無(wú)痛胃、腸鏡

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）12-0072-01

胃、腸鏡檢查是目前診斷消化道疾病最常用的方法。但因常規(guī)檢查有一定痛苦，患者有耐受性不佳、心情緊張恐懼感，使部分患者拒絕接受或不配合檢查而延誤病情。在麻醉狀態(tài)下操作可徹底減輕患者的痛苦，達(dá)到快速、高效檢查的目的，我科于2012年11月～2014年11月對(duì)280例胃+腸鏡檢查患者成功施行了麻醉，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者280例，男190例，女90例，年齡18～83歲，平均58.5歲；R組：用瑞芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉，F(xiàn)組：用芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉；按美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）體格情況分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，體重指數(shù)17～23 kg/m2。排除標(biāo)準(zhǔn)：心功能Ⅲ級(jí)以上，嚴(yán)重心電圖異常，慢性阻塞性肺疾患，嚴(yán)重肝、腎功能不全，精神疾病，聽(tīng)力障礙，消化道大出血，凝血功能異常。

1.2 方法 術(shù)前常規(guī)禁食8h、禁水4h，阿托品0.5mg操作前30min肌注，建立靜脈通道，面罩吸純氧。F組：靜注芬太尼0.5-1.0μg/kg，1min后輸注丙泊酚1.5mg/kg。R組：先靜注瑞芬太尼0.2-0.4μg/kg，1min之后靜注丙泊酚注射液1.5mg/kg，意識(shí)消失后，開(kāi)始操作，根據(jù)患者的實(shí)際情況追加丙泊酚注射液。根據(jù)患者麻醉后血壓、心率情況可給予麻黃堿、阿托品，SpO2低于90%，給面罩加壓輔助通氣。停止操作時(shí)，停止丙泊酚靜脈注射。

1.3 觀察項(xiàng)目 常規(guī)全程監(jiān)測(cè)SBP、HR、RR、SPO2及心電圖，意識(shí)恢復(fù)和定向力恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中呼吸抑制以及體動(dòng)等不良反應(yīng)的發(fā)生率。患者蘇醒后轉(zhuǎn)恢復(fù)室，30min后無(wú)不良反應(yīng)可離院。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件包處理，計(jì)量資料以（X±s）表示，組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，組間比較采用單因素方差分析，P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1兩組患者平穩(wěn)完成內(nèi)鏡檢查，R組蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間比F組明顯縮短（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。胃+腸鏡檢查時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05）見(jiàn)表1。

表（1）兩組患者的胃+腸鏡操作時(shí)間、蘇醒時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間比較

組別 例數(shù) 胃+腸鏡檢查時(shí)間（分） 蘇醒時(shí)間（分） 定向力恢復(fù)時(shí)間（分）

R組 140 44.5±10 5.2±1.2 * 7.5±1.8 *

F組 140 43.2±11 8.6±1.5 * 10.2±2.1 *

F組與R組相比 *P<0.05。

2.2 瑞芬太尼與芬太尼麻醉，對(duì)患者的呼吸抑制作用輕微，本組280例患者無(wú)嗆咳、掙扎、皺眉等不良反應(yīng)。R組與F組SBP、R、HR、SPO2無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組HR（心率）、R（呼吸）、SBP（血壓）、SPO2（血氧飽和度）比較

指標(biāo) 組別 用藥前 用藥后1min 用藥后5min 用藥后10min

HR R 90±10 86±12 88±6 92±4

F 88±9 89±11 90±8 90±7

R R 20±3 16±2 17±4 18±3

F 20±4 15±2 16±3 18±2

SBP R 120±10 108±12 105±10 118±8

F 115±13 104±13 102±11 114±6

SPO2 R 98% 100% 99% 100%

F 99% 99% 100% 100%

以上各組P均>0.05。

3.討論

隨著鎮(zhèn)靜麻醉藥物的發(fā)展和內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)已有多種鎮(zhèn)靜麻醉藥用于輔助胃鏡檢查，極少發(fā)生惡心、嘔吐，提示無(wú)痛胃鏡舒適性高，檢查過(guò)程平穩(wěn)，與報(bào)道結(jié)果一致[1]。異丙酚作為一種快速、短效的靜脈麻醉藥，具有可控性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，有明顯抗嘔吐反射及抑制胃腸道平滑肌的收縮作用，減輕惡心、嘔吐、嗆咳等不適反應(yīng)，但對(duì)呼吸、循環(huán)抑制作用大，可引起血壓下降，心率減慢，呼吸抑制或暫停但丙泊酚無(wú)鎮(zhèn)痛作用，因此常合用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥如芬太尼等以加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果[2]，故在應(yīng)用中注意速度和劑量的控制，充分給氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。但丙泊酚無(wú)鎮(zhèn)痛作用，因此常合用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥如芬太尼等以加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果[3]。芬太尼雖然鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，但代謝較慢，半衰期較長(zhǎng)，致蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間較長(zhǎng)，且芬太尼具有頭暈、嗜睡等不良反應(yīng) 。瑞芬太尼又名雷米芬太尼，是一種新型短效的阿片類(lèi)麻醉鎮(zhèn)痛藥[4]，起效快，在體內(nèi)分布迅速，起效快（1 min），時(shí)效短（3～10 min），其終末半衰期（T1/2β）僅為10 min。瑞芬太尼代謝不受血漿膽堿酯酶及抗膽堿酯酶藥物的影響，不受肝、腎功能及年齡、體重、性別的影響，主要通過(guò)血漿和組織中非特異性酯酶水解代謝，大約95%的瑞芬太尼代謝后經(jīng)尿排泄，主代謝物活性僅為瑞芬太尼的1/4600。本品長(zhǎng)時(shí)間輸注給藥或反復(fù)注射用藥其代謝速度無(wú)變化，體內(nèi)無(wú)蓄積，患者血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[5]。

本研究表明瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)胃、腸鏡檢查施行麻醉安全可靠，蘇醒快、適合門(mén)診無(wú)痛檢查中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊運(yùn)萍，續(xù)富偉，劉宏偉，等.咪唑安定復(fù)合異丙酚行無(wú)痛胃鏡3000例分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2004，33：699～700.

[2]梁彪，周海燕，胃鏡檢查中應(yīng)用異丙酚的臨床觀察[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2002，19：301～302.

[3]張雪松，丙泊酚加芬太尼用于宮腔鏡手術(shù)的麻醉[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2003，12（1）：41.

[4]Wang H，Cork R，Rao A.Development of a new generation of propofol[J].Curr Opin Anaesthesiol，2007，20（4）：311-315.

[5]謝言虎，瑞芬太尼的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)，2005，26：298.