老年患者全身麻醉術(shù)后認知功能障礙的臨床分析

李元飛 程運鵬

【摘要】通過臨床實驗研究老年患者因?qū)嵤┤砺樽硇g(shù)后引起認知功能障礙（POCD）并分析其原因及其影響因素。

【關(guān)鍵詞】老年患者；全身麻醉；術(shù)后認知功能障礙

【中圖分類號】R4 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0076-01

認知功能包括感覺、知覺、思維能力、注意力、學(xué)習(xí)、記憶、自知力等。絕大多數(shù)POCD老年患者會表現(xiàn)為記憶力的損害或者是健忘綜合征，情況不嚴重的隨著時間的推移會自行痊愈，但情況嚴重的患者會喪失生活自理能力，生活會因此帶來不便。如今，社會向老齡化社會不斷的邁進，中老年人在人口中占的比例逐漸增加，老年人身體機能下降，體質(zhì)虛弱，患病幾率增加，全身麻醉術(shù)后認知功能障礙是實施手術(shù)后容易產(chǎn)生的一種術(shù)后并發(fā)癥，所以，麻醉對老年患者術(shù)后認知的影響就成為了患者及其家屬一直關(guān)心的問題[1]。

1.資料與方法

1.1、一般資料

選擇2011年2月至2011年10月期間從臨床各科擇期手術(shù)的老年患者56例，年齡：61～85歲，平均年齡為72.4歲，男性患者42例，女性患者14例。其中泌尿外科12例，肝膽外科10例，胸科16例，婦科13例，乳腺癌3例，大面積燒傷2例。56例老年患者術(shù)前ASA評分為Ⅰ～Ⅱ級，全部患者手術(shù)時間在2～6個小時之內(nèi)，手術(shù)中的出血量為550～1700ml，平均出血量為630ml，輸血量為450～1500ml。全部病例排除活動性肝病、嚴重腦血管疾病、神經(jīng)和精神系統(tǒng)疾病或服用相應(yīng)藥物、中風(fēng)后遺癥及有嚴重智力障礙或認知障礙的患者。

1.2、麻醉方法：術(shù)前30 min肌肉注射魯米那0.1 g，阿托品0.5mg，患者入手術(shù)室后開通靜脈通道，常規(guī)檢測 ECG、BP、SpO2，，用腦電雙頻指數(shù)（BIS）傳感器電極監(jiān)測BIS值。麻醉誘導(dǎo)均采用力月西0.05 mg/kg、芬太尼2ug/kg，丙泊酚2mg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg，氣管插管后機械通氣，呼吸頻率12～16次/分，潮氣量8～10 mL/kg。麻醉維持均以微量泵泵入丙泊酚、瑞芬，同時吸入小劑量異氟醚，術(shù)中酌情給予芬太尼、維庫溴銨。

1.3、方法

術(shù)前記錄全部患者資料如年齡、性別、民族、體重、身高、ASA分級、糖尿病史、煙酒史、高血壓史等等，手術(shù)中記錄手術(shù)時間、手術(shù)方式、麻醉方式、吸入麻醉時間、出血量和輸血量等，所有患者均在術(shù)前1天及實施全身麻醉術(shù)后第1天、第2天、第4天及第7天進行簡易智力狀態(tài)檢查及評分，此檢查可對患者的記憶力、語言表達能力、注意力、記憶力、自知力和計算力等，并對術(shù)前術(shù)后評分進行比較，若術(shù)后評分下降2分及以上，可判斷為出現(xiàn)認知功能障礙。

1.4、統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行處理，采用t檢驗計量資料，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）[2]。

2.結(jié)果

2.1、所有實施全身麻醉術(shù)的老年患者在術(shù)后前兩天均出現(xiàn)不同程度的認知功能障礙，7項簡易智力狀態(tài)檢查出現(xiàn)最少1項低于正常人基礎(chǔ)指標(biāo)值的達85%以上，術(shù)后第1天產(chǎn)生認知功能障礙的概率約為87.32%，第2天產(chǎn)生認知功能障礙的概率約為65.73%，第4天產(chǎn)生認知功能障礙的概率約為43.53%，一周后產(chǎn)生認知功能障礙的概率約為23.21%。

2.2、實驗中所有老年患者均在全身麻醉術(shù)前1天及術(shù)后第1天、第2天、第4天及第7天使用簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE）系統(tǒng)進行檢測并評分，術(shù)前所測得數(shù)值為（29±0.56），術(shù)后第1天、第2天、第4天及第7天所測的數(shù)值分別為（20±1.61）、（22±1.45）、（25±0.87）、（29±0.37）。術(shù)后第1天、第2天、第4天的數(shù)據(jù)同實施全身麻醉術(shù)前相比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而術(shù)后一周的數(shù)據(jù)與術(shù)前測定數(shù)據(jù)接近，差異不明顯，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

表1.全身麻醉術(shù)后認知功能障礙人數(shù)

實驗患者人數(shù) 產(chǎn)生POCD人數(shù) 發(fā)生概率

術(shù)后第一天 56 49 87.32%

術(shù)后第二天 56 37 65.73%

術(shù)后第四天 56 25 45.53%

術(shù)后一周 56 13 23.31%

表2.患者手術(shù)前后MMSE評定結(jié)果

測定時間 手術(shù)前 術(shù)后第1天 術(shù)后第2天 術(shù)后第4天 術(shù)后第7天

測定數(shù)值 （29±0.56） （20±1.61） （22±1.45） （25±0.87） （29±0.37）

3.討論

實驗結(jié)果表明在為老年患者實施全身麻醉術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的認知功能障礙，隨著時間的推移，認知功能障礙會逐步減輕，最后甚至消失。根據(jù)相關(guān)研究表明[3]，手術(shù)類型與認知功能障礙的發(fā)生有直接關(guān)系。也有研究表明異氟醚的吸人與POCD存在密切的內(nèi)在聯(lián)系，異氟醚可增強GABAA受體活性，促進其激活，抑制NMDA受體、神經(jīng)元煙堿受體和中樞毒蕈堿樣乙酰膽堿受體的功能，從而對學(xué)習(xí)記憶和認知功能產(chǎn)生廣泛影響[4]。另外，阿片類藥物劑量過大時也能使患者嗜睡、呼吸抑制，誘導(dǎo)認知功能的障礙。POCD影響因素可能與、手術(shù)中血壓的波動、血氧飽和濃度及麻醉深度的不同有關(guān)，具體發(fā)病原因機制尚不明確，有待進一步研究發(fā)現(xiàn)[5]。

綜上所述，老年人全身麻醉后認知功能障礙受到如下幾種因素影響：年齡、手術(shù)類型、血氧飽和度、麻醉深度、手術(shù)中血壓的波動、氣體麻醉藥等。嚴重的POCD會給患者的日常生活帶來諸多不便，因此加強老年患者術(shù)中監(jiān)測，正確把握吸入麻醉藥物有效濃度，維持適宜的麻醉深度，避免術(shù)中血壓劇烈波動，密切觀察患者術(shù)中、術(shù)后各種參數(shù)，發(fā)現(xiàn)存在POCD的跡象積極對癥治療，對于有效降低POCD的發(fā)病率有極為重大的意義。

參考文獻：

[1]任騢. 全身麻醉術(shù)后對老年患者認知功能的影響[J]. 中國醫(yī)藥指南，2014，24：245-246.

[2]龔濤武. 全身麻醉患者術(shù)后認知功能障礙的變化分析[D].遵義醫(yī)學(xué)院，2013.