黃體酮個體化治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的療效研究

劉霞

【摘要】目的：分析研究復(fù)發(fā)性流產(chǎn)采取黃體酮個體化治療的臨床應(yīng)用價值。方法：選取2013年1月-2014年8月在我院接收的患有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病人一共有52例，隨機(jī)分為治療組、對照組，對照組對病人采取常規(guī)療法，治療組對病人采取黃體酮個體化療法，對治療組與對照組治療效果和黃體酮使用總體劑量給予分析研究。結(jié)果：治療組治愈率明顯要比對照組高（P<0.05）；治療組黃體酮總用量以及注射總天數(shù)明顯要比對照組低（P<0.05）。結(jié)論：復(fù)發(fā)性流產(chǎn)采取黃體酮個體化治療，可以使保胎成功率明顯提高，并且黃體酮使用劑量明顯減少，具有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】療效研究；復(fù)發(fā)性流產(chǎn)；黃體酮；個體化

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)指的是同一性伴侶連續(xù)發(fā)生≥3次的自然流產(chǎn)者[1]，其發(fā)病誘因尚不完全明確，給病人心理帶來巨大的傷害。現(xiàn)如今，對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)主要采取黃體酮進(jìn)行治療，被眾多醫(yī)院廣泛應(yīng)用，可是在治療過程當(dāng)中其具體使用劑量尚沒有明確規(guī)定，因此，存在較大爭議。本文筆者選取2013年1月-2014年8月在我院接收的患有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病人一共有52例，對當(dāng)中26例病人采取黃體酮個體化治療方案，對其治療效果和使用劑量給予分析研究，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月-2014年8月在我院接收的患有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病人一共有52例，52例病人均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》當(dāng)中的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為治療組與對照組，每組各26例。當(dāng)中，治療組年齡在24-36歲，平均年齡為27.9±6.7歲；對照組年齡在22-34歲，平均年齡為25.7±5.6歲。治療組與對照組病人相關(guān)臨床資料之間的差異不具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以給予對比分析。

1.2臨床療法

1.2.1對照組療法

對照組采取常規(guī)療法，每天采取黃體酮40毫克，每隔12h一次，每次20毫克，采取肌注方式。

1.2.2治療組療法

治療組采取黃體酮個體化療法，一周抽血檢測一次孕酮值，之后根據(jù)7天監(jiān)測孕酮值水平相關(guān)變化情況對其個體化使用劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，當(dāng)15ng/ml≤孕酮值<20ng/ml，黃體酮每天60毫克，每天兩次，每次30毫克，采取肌注方式。當(dāng)20ng/ml≤孕酮值<25ng/ml，黃體酮每天40毫克，每天兩次，每次20毫克，采取肌注方式。當(dāng)25ng/ml≤孕酮值<30，黃體酮每天20毫克，每天一次，每次20毫克，采取肌注方式。

治療組與對照組病人全部使用藥物治療一直到孕周12周停止用藥，同時采取B超對子宮內(nèi)部胎兒發(fā)育情況給予檢測，進(jìn)而確認(rèn)妊娠是否成功。同時對其黃體酮總用量以及注射總天數(shù)給予詳細(xì)劑量，同時給予對比分析。

1.3臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床治療以后，陰道不規(guī)則流血停止，小腹疼痛和腰部酸痛等相關(guān)癥狀基本消失，B超檢測子宮大小和孕囊與孕周相符合，胎兒繼續(xù)生長發(fā)育；無效：臨床治療以后，陰道不規(guī)則流血沒有任何改善，其相關(guān)臨床癥狀沒有任何變化，B超檢查顯示胚胎發(fā)育不良，發(fā)育停止或者自然流產(chǎn)[3]。

1.4臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（ ）表示，組間比較行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以（%）表示。用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療組與對照組治療效果情況對比

治療組治愈率明顯要比對照組高（P<0.05），詳見表1。

2.2治療組與對照組黃體酮用量和注射天數(shù)對比

治療組黃體酮總用量以及注射總天數(shù)明顯要比對照組低（P<0.05），詳見表2。

3討論

近年來，隨著流產(chǎn)率越來越多，其中患有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病人也逐漸增多。由于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)發(fā)病誘因繁多，并較為復(fù)雜，其主要有免疫因素、遺傳以及內(nèi)分泌紊亂等，因此，給臨床治療帶來一定的難度。根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明，患有這種疾病病人身體當(dāng)中的黃體功能不全在24%-68%[4]。黃體酮能夠使增值期內(nèi)膜轉(zhuǎn)化成為分泌期內(nèi)膜，為受精卵植入、著床以及初期胚胎的營養(yǎng)支持提供便利條件。孕酮可以使細(xì)胞當(dāng)中鈉離子濃度明顯升高，使肌纖維興奮性明顯下降，以及使肌纖維明顯松弛，進(jìn)而使宮縮明顯減少，最終使胚胎在子宮當(dāng)中繼續(xù)進(jìn)行生長發(fā)育。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者一旦再次妊娠，患者及家庭極為擔(dān)憂、恐慌，對保胎治療的效果期望值較高。很多基層醫(yī)院采用統(tǒng)一劑量黃體酮或經(jīng)驗(yàn)性用量進(jìn)行黃體支持治療。在孕早期是胚胎器官高度分化、發(fā)育的關(guān)鍵時段，應(yīng)用過量的黃體酮，胎兒畸形的危險可能增加，對于后代的安全性有待進(jìn)一步隨診研究[7]。而黃體功能不足時若不能及時適量補(bǔ)充外源性孕酮勢必增加流產(chǎn)率。黃體酮針劑做為傳統(tǒng)用藥，價格低廉，注射后血藥濃度高，但黃體酮針劑為油性分子，顆粒表面張力大，組織吸收慢，易導(dǎo)致注射部位出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅腫、硬結(jié)等，給患者帶來身心痛苦，降低依從性，影響療效[8-9]。早期、適量使用黃體酮，其安全性以及有效性已被普遍接受，但黃體酮的具體用量至今國內(nèi)無準(zhǔn)確依據(jù)可循。

孕激素能夠?qū)δ阁w對胚胎抗原免疫應(yīng)答起到良好的抑制作用，這有利于受精卵植入和妊娠繼續(xù)維持。孕酮在妊娠初期由黃體分泌，黃體在受孕三個月以后開始萎縮，其則關(guān)鍵由胎盤進(jìn)行分泌。然而在懷孕三個月之前，其病人身體當(dāng)中的孕酮含量對胎兒正常發(fā)育以及妊娠維持起到非常關(guān)鍵的作用。筆者根據(jù)監(jiān)測孕早期血清孕酮值，評價黃體功能和外源性孕酮治療作用，并及時適量調(diào)整黃體酮用量，制定個體化治療方案。根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明[5]，對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)采取黃體酮個體化治療方案進(jìn)行治療，可以取得令人滿意的治療效果，并且黃體酮用藥總體劑量明顯減少，具有安全有效性。本文結(jié)果顯示，治療組治愈率明顯要比對照組高（P<0.05）；治療組黃體酮總用量以及注射總天數(shù)明顯要比對照組低（P<0.05），和以上相關(guān)實(shí)踐研究結(jié)果大致相同。

總之，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)采取黃體酮個體化療法進(jìn)行治療，可以使相關(guān)癥狀得到明顯改善，進(jìn)而使治療效果進(jìn)一步提高，具有廣闊的推廣前景。

參考文獻(xiàn)：

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[3]何偉娟.黃體酮膠丸治療黃體功能不足致不孕幾早期流產(chǎn) 100 例臨床觀察 [J]. 廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，29（2）：171-172.

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[5]張翠蓮.黃體酮個體化雌激素補(bǔ)充方案對IVF—ET治療結(jié)局的影響[J].生殖與避孕，2010，28（2）：99-102.