經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的療效及影響出血風(fēng)險的因素

劉益三

【摘要】目的：探討B(tài)超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的療效，分析其出血風(fēng)險。方法： 以我院2011年1月-2012年12月間應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的68例患者為試驗組，與我院2009年1月-2010年12月間應(yīng)用開放性手術(shù)治療的68例患者進行療效對比，并分析出血風(fēng)險的影響因素。結(jié)果： 試驗組患者手術(shù)時間顯著短于對照組，手術(shù)成功率顯著高于對照組，殘石率和不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，兩組各數(shù)據(jù)比較差異顯著，（P<0.01）。結(jié)論： B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)快速安全，療效較好。鹿角形結(jié)石、合并糖尿病以及腎功能不全為患者出血高危因素，手術(shù)過程中一定要多加注意。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)， 腎結(jié)石， 出血

【中圖分類號】R4 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0082-02

腎結(jié)石是一種泌尿外科的常見多發(fā)疾病，極易引發(fā)上尿路梗阻，招致感染，此類結(jié)石造成局部嵌頓，對患者影響較大。隨著腔內(nèi)手術(shù)設(shè)備的完善和醫(yī)療技術(shù)的進步，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在其臨床實踐中得到廣泛的應(yīng)用，該術(shù)式具可視性，創(chuàng)傷小，手術(shù)成功率高，出血少，簡便易行，恢復(fù)快，安全性好等優(yōu)勢[1]。我院在患者知情同意后對2011年1月-2012年12月間收治的68例腎結(jié)石患者應(yīng)用B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進行治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本實驗研究以我院2011年1月-2012年12月間收治的腎和輸尿管上段結(jié)石患者68例為試驗組，所有患者均行B超、腹部X線平片、螺旋CT平掃、結(jié)石的三維重建以及靜脈腎孟造影等檢查，均有腎盂腎盞擴張，電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)等現(xiàn)象，血清肌酐212-1747μmol/L，尿素氮12.49-80mmoL/L，均有不同程度的尿痛、腰痛、尿頻、尿急等癥狀，均無手術(shù)禁忌癥，均已排除低血壓、感染性休克以及肝、心臟、肺等其他系統(tǒng)重大疾病，均無凝血功能障礙[2]。試驗組68例患者中男48例，女20例，年齡21-71歲，平均41.85±2.26歲，腎左側(cè)結(jié)石30例，腎右側(cè)結(jié)石36例，腎雙側(cè)結(jié)石2例；結(jié)石直徑1.3cm-3.5cm，平均1.48±0.43cm；鹿角形結(jié)石36例，鑄形結(jié)石32例，合并糖尿病患者45例，腎功能不全患者32例，術(shù)前尿細菌培養(yǎng)陽性116例，大腸埃希菌86例。以2009年1月-2010年12月間資料齊全68例行開放性手術(shù)的的患者為對照組，兩組患者在年齡、性別，病情等基本資料方面比較差異不明顯，（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2手術(shù)方法

150例患者行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)：患者取膀胱截石位，連續(xù)硬膜外麻醉成功后B超探頭緊貼肩胛線與腋后線間肩胛下線的皮膚[3]，了解患者腎臟及結(jié)石情況，選定目標(biāo)盞，行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，把結(jié)石粉碎至3mm以下，且術(shù)后常規(guī)放置雙J管。術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)測患者血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、肝功能、腎功能、電解質(zhì)及心電圖等生命體征，足量使用抗生素治療，并給予抗炎、止血、解痙等治療。

1.3 觀測指標(biāo)

根據(jù)兩組患者手術(shù)時間、手術(shù)成功率及并發(fā)癥發(fā)生率對比療效，同時，針對患者結(jié)石類型、是否糖尿病以及腎功能情況的不同對出血情況進行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)數(shù)據(jù)采取X2檢驗，計量數(shù)據(jù)采取t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對比 試驗組患者手術(shù)時間顯著短于行開放手術(shù)的對照組，（P<0.01），腹部平片和B超等結(jié)果顯示治療成功61例，術(shù)后13例發(fā)生并發(fā)癥，其中發(fā)熱7例，血尿2例，腎積膿感染1例，繼發(fā)出血1例，術(shù)側(cè)腰痛2例；對照組治療成功55例，術(shù)后20例發(fā)生并發(fā)癥，其中發(fā)熱9例，血尿2例，腎積膿感染2例，繼發(fā)出血2例，術(shù)側(cè)腰痛5例；兩組手術(shù)成功率和并發(fā)癥發(fā)生率有統(tǒng)計學(xué)意義，（P<0.01）。

2.2影響出血風(fēng)險因素 150例患者中，鹿角形結(jié)石患者手術(shù)出血量顯著多于非鹿角形結(jié)石患者，合并糖尿病患者出血量顯著多于無糖尿病患者，腎功能不全患者手術(shù)出血量顯著多于功能正常患者，（P<0.01）。

3 討論

腎結(jié)石治療關(guān)鍵在于及早碎石取石，解除梗阻，并積極抗感染[4]。傳統(tǒng)的腎結(jié)石開放手術(shù)取石對患者創(chuàng)傷較大，全身狀況相對較差，術(shù)后恢復(fù)時間長，手術(shù)危險性較高，并發(fā)癥發(fā)生率較高[5]。B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是一種建立在經(jīng)皮腎穿刺術(shù)基礎(chǔ)上的泌尿外科腔內(nèi)手術(shù)方法，可治療各種腎、輸尿管上段結(jié)石，該手術(shù)術(shù)式操作簡單，手術(shù)時間短，具有可視性，結(jié)石定位準(zhǔn)確，取凈率高，可通過穿刺迅速建立腎盂尿液的引流，實現(xiàn)控制感染，緩解患者癥狀，解除上尿路梗阻[6]，促進腎功能恢復(fù)等功效。本研究結(jié)果顯示，150例腎結(jié)石患者在B超引導(dǎo)下行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，手術(shù)時間顯著短于對照組，手術(shù)成功率顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，（P<0.01）。由此可見，B超引導(dǎo)下行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)式治療腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石安全可靠，患者創(chuàng)傷小，療效顯著，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

對于影響術(shù)中出血風(fēng)險的因素方面，68例患者中，結(jié)石類型為鹿角形的患者手術(shù)出血量顯著多于非鹿角形結(jié)石患者，而合并糖尿病患者出血量顯著多于無糖尿病患者，腎功能不全患者手術(shù)出血量顯著多于功能正常患者，均有P<0.01，由此可見，鹿角形結(jié)石、合并糖尿病以及腎功能不全患者出血風(fēng)險較高。

參考文獻：

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