臨床體征和影像學(xué)檢查對腰椎間盤突出癥診斷分析

宋曉青

【摘要】目的探討臨床體征表現(xiàn)與影像學(xué)檢查在腰椎間盤突出癥中的臨床診斷價(jià)值。方法選擇我院2013年1月至2013年12月148例腰椎間盤突出患者作為觀察對象，并對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)患者臨床體征情況及影像學(xué)檢查結(jié)果。結(jié)果患者臨床體征或癥狀可對腰間盤突出癥患者病情做出有效判斷，結(jié)合高分辨率CT和MRI檢查結(jié)果，可100%確診腰間盤突出癥；X射線檢查發(fā)現(xiàn)患者脊柱發(fā)生側(cè)彎，腰生理前凸消失，椎間盤病變位置狹窄，可基本將其他骨科類型疾病排除；結(jié)論通過患者臨床體征表現(xiàn)可對腰間盤突出癥做出基本判斷，將其與其他影像學(xué)檢查結(jié)果充分結(jié)合，可對疾病進(jìn)行明確診斷，為臨床治療提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】臨床體征；影像學(xué)檢查；腰間盤突出癥

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0096-02

腰椎間盤突出癥是骨科的常見病和多發(fā)病，是引發(fā)患者腰腿酸痛的主要原因。近年來，腰椎間盤突出癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢，成為影響患者身體健康和生活質(zhì)量的主要疾病。我院在開展臨床診治過程中，根據(jù)患者臨床體征和癥狀表現(xiàn)，結(jié)合多種影像學(xué)檢查結(jié)果，對患者進(jìn)行疾病診斷，取得良好效果。為進(jìn)一步討論臨床體征表現(xiàn)與影像學(xué)檢查在腰椎間盤突出癥中的臨床診斷價(jià)值，本文選擇我院2013年1月至2013年12月148例腰椎間盤突出患者作為觀察對象，并對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院148例腰椎間盤突出癥患者臨床資料，其中男82例，女66例，年齡27～78歲，平均年齡（54.3±5.1）歲，病程6個月～7年，所有患者均符合腰椎間盤突出的相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2診斷方法

詳細(xì)記錄所有患者臨床體征及癥狀表現(xiàn)，并進(jìn)行分析。運(yùn)用X射線攝取腰椎正、側(cè)位平片，必要時可進(jìn)行側(cè)臥位攝取，同時及行CT掃描和MRI 檢查，排除腰椎腫瘤、結(jié)核、滑脫或骨折等有關(guān)疾病，進(jìn)而對患者疾病類型做出準(zhǔn)確判斷。

2.結(jié)果

2.1臨床體征（或癥狀）表現(xiàn)

本組患者均表現(xiàn)出不同程度腰腿酸痛、腰椎姿勢異常、腰椎活動受限等，其中部分患者腰痛范圍可由腰部向臀部及下肢蔓延，受累下肢神經(jīng)支配區(qū)域感覺遲鈍（或過敏）。病程較長者可出現(xiàn)肌肉萎縮現(xiàn)象，直腿抬高試驗(yàn)反映出患者膝反射及跟腱反射能力減弱，詳見表1。

2.2影像學(xué)檢查

本組148例腰椎間盤突出癥患者，其中X射線檢查發(fā)現(xiàn)124患者脊柱發(fā)生側(cè)彎，腰生理前凸消失，椎間盤病變位置狹窄，診斷為腰間盤突出癥，并基本將其他骨科類型疾病排除；CT掃描結(jié)果顯示，本組共有5例患者腰間盤表現(xiàn)正常，其余患者均明確診斷為腰間盤突出癥，診斷準(zhǔn)確性達(dá)到96.6%；而MRI檢查表明，本組患者檢查結(jié)果均明確診斷患者為腰間盤突出癥，準(zhǔn)確性達(dá)到100%。見表2。

2.3突出位置

本組148例腰椎間盤突出患者突出位置發(fā)生在第4～5腰椎79例，發(fā)生率為53.4%；第5～第1骶椎間隙61例，發(fā)生率為41.2%；突出位置在第3～4腰椎8例，發(fā)生率為5.4%。具體結(jié)果詳見表3。

3.討論

腰椎間盤突出病程較長，給患者生活帶來很大不便，現(xiàn)階段醫(yī)療水平并不能將之完全治愈。腰椎間盤突出癥多發(fā)于四十歲以上中老年人群，但由于工作壓力等原因，近幾年發(fā)病人群逐漸向低齡化發(fā)展。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，腰椎間盤突出會導(dǎo)致人體血流速度緩慢，加之長期坐姿不良，可引致椎動脈供血不足。當(dāng)腰椎間盤受到外傷影響或發(fā)生退行性改變時，損傷處髓核將脫落出來，進(jìn)而對腰椎神經(jīng)構(gòu)成一定壓迫，患者腰腿等處出現(xiàn)放射性疼痛[2]。通常，患者可表現(xiàn)出不同程度腰腿酸痛、腰椎姿勢異常、腰椎活動受限等，其中部分患者腰痛范圍可由腰部向臀部及下肢蔓延，受累下肢神經(jīng)支配區(qū)域感覺遲鈍（或過敏）。病程較長者可出現(xiàn)肌肉萎縮現(xiàn)象，直腿抬高試驗(yàn)反映出患者膝反射及跟腱反射能力減弱。

腰椎X射線檢查顯示患者脊柱發(fā)生側(cè)彎，腰生理前凸消失，椎間盤病變位置狹窄，且椎體邊緣出現(xiàn)唇妝增生。因此，可基本將其他骨科類型疾病排除，如骨性關(guān)節(jié)炎、骨折、腰椎結(jié)核等疾病；CT掃描可顯示早期腰間盤突出癥患者椎管、硬膜囊間脂肪層消失，并顯示椎管內(nèi)出現(xiàn)椎間盤突出狀塊影，CT 掃描可將患者椎間盤突出情況直接顯現(xiàn)出來；MRI 檢查根據(jù)原子核磁成像原理，可分辨不同成分軟組織及液體，并觀察到患者椎間盤變性情況。但由于其成像時間較長、空間分辨率低，骨組織顯示能力較CT差。本組MRI檢查結(jié)果顯示其準(zhǔn)確性達(dá)到100%，略高于權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道[3]，考慮原因可能是本研究所選案例較少。

本研究結(jié)果顯示，本組148例腰椎間盤突出癥患者，124例患者通過X射線檢查確診，143例患者通過CT掃描明確診斷為腰間盤突出癥，而148例患者通過MRI檢查明確診斷患者為腰間盤突出癥。綜合148例患者臨床診斷結(jié)果，患者臨床體征（或癥狀）可對多數(shù)腰椎間盤突出癥做出準(zhǔn)確判斷，結(jié)合X線片、CT、MRI 等檢驗(yàn)設(shè)備和儀器，可對疾病進(jìn)行明確診斷，進(jìn)一步排除其他類型骨病，并明確病變突出位置，為臨床治療提供依據(jù)。但影像學(xué)檢驗(yàn)也會受到不良因素的制約，臨床診斷過程中可能存在一定局限性。因此，在開展手術(shù)或保守治療前，應(yīng)綜合患者臨床體征和影像學(xué)表現(xiàn)，進(jìn)一步減少疾病誤診和漏診現(xiàn)象。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙曉鷗，李雯，白一冰.腰椎間盤突出癥射頻消融術(shù)后康復(fù)治療與常規(guī)治療療效比較[J].武警醫(yī)學(xué)，2012，23（4）：302 ～304.

[2]常旭，董永鋒.CT 征象與癥狀體征不符的腰椎間盤突出癥的原因分析[J].中外醫(yī)療，2012，6（12）：167.

[3]周俊英.腰椎間盤突出癥的臨床癥狀與體征特點(diǎn)分析[J].中外健康文摘，2011，8（ 1） ：163 ～164.